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从私人药房到国家结核病控制规划的可疑结核病人转诊:越南胡志明市两个区的经验
背景:越南胡志明市.目的:描述药剂师对向国家结核病控制规划(NTP)转诊可疑结核病人的态度,并且评价一种新型转诊系统的可行性.方法:1)对150家私人药房进行问卷调查;2)对16名药剂师进行定性调查;3)对新转诊单的使用进行21个月的监测.结果:72%的药剂师认为本简化转诊单便于使用.药剂师提出了多种与将可疑结核病人转诊到NTP有关的风险;病人可能流向另一家药房(61%的应答者);如果顾客未患结核病他们就会对药剂师提出批评(42%);由于顾客未去NTP就诊因此延误治疗(41%).58名(39%)合格药剂师至少转诊过一个病人.至少转诊了373例可疑病人,149例接受了检查,10例患结核病.结论:让药剂师转诊可疑结核病人是可行的.由于对病例发现有重要影响,因此认识到药剂师所担心的问题,并且努力改变病人和供方两方面对药剂师作用的期望非常重要.
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先天性心脏病救治网络系统平台——新型的综合转诊系统的应用
目的:检验新建立的全国首个复杂、危重先天性心脏病(先心病)患儿救治网络系统在网络远程会诊、综合转诊的安全性和有效性.方法:通过先心病救治网络系统(系统组96例)和传统转诊途径(传统组148例),完成了244例复杂、危重症先心病的地区内、区域性转诊,分析、比较通过两组途径转诊患儿的基本数据、临床资料、院外停留周期、围手术期恢复状况.结果:系统组患儿年龄12 (10～19)个月,传统组患儿年龄12 (9.3～19)个月,两组比较差异无统计学意义(P=0.321).系统组复杂先心病的比例高于传统组,呼吸机辅助通气时间和儿科重症监护室(PIUC)停留时间长于传统组患儿(P=0.002和P＜0.001),但系统组的住院总天数少于传统组(P=0.023).住院期间,两组均无死亡.两组总并发症发生率相似(P=0.447).但系统组患儿院外停留周期明显短于传统组(1.5±0.5)d vs(5.5±2.5)d,P＜0.001),系统组的院外停留总花费明显低于传统组[(464.3±97.4)元vs(1 023.6±231.4)元,P＜0.001].结论:与传统就诊途径的患儿相比,经过先心病救治网络系统转诊的患儿存在复杂先心病的比例较高,住院天数和院前停留时间较短,院前发生费用较低.住院并发症的发生率相似.
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利用信息技术解决"看病难、看病贵"的问题
"看病难"主要是指看专家难,目前大医院门庭若市,小医院门可罗雀.国内有的大医院在硬件设备上和西方的大医疗中心相比毫不逊色,但其服务理念、医疗流程大有差距,其表现为:就诊环节脱钩,初诊患者当天往往得不到诊治,需要预约检查,检查后再挂号找医生,因此患者需跑多趟医院才解决诊治,浪费时间及费用;专家门诊效率低,没有助手,许多时间花费在一般问询、病历书写上;社区医院与专科医院没有双向转诊系统,造成社区医院服务缺陷,大医院专家大病小病都看.
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电子转诊系统--综合护理新模式
医疗保健改革给美国医疗保健系统使用更低的成本来更好地照顾更多的患者带来了新的压力，这种压力对以收取服务费为主的私营诊所来说相对较新，而对于安全网络系统来说却是老生常谈--人们一直希望“花更少的钱做更多的事”。这个舞台上的革新总是应临床上的紧急需求而生，而非以争得市场份额或收益大化为目的。业界普遍认为电子转诊系统的革新可以为基础护理和特殊护理的整合提供一种新模式。
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构建基于HL7标准的转诊系统
目前,国内多数医院采用的系统是由不同的开发商设计,导致系统的数据结构及硬件平台都不尽相同,在涉及到病人转诊等问题时,就无法实现电子信息的交互.HL7作为医学电子数据交换的标准,是医学信息交换的国际标准,可用来统一信息标准、规范接口,实现跨平台环境下的转诊系统.本文首先阐述了采用HL7标准进行转诊系统设计的必要性,接着介绍了HL7的一些基本概念,后着重讨论了如何构建符合HL7标准的电子病历,以实现转诊系统.
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澳门政府医院骨科专科门诊的转诊方式及主要问题
目的了解澳门骨科门诊的转诊方式及常见的转诊问题等信息,提供转诊单位培训计划指引及更佳的骨科门诊服务计划参考.方法 2005年9～12月的全部骨科门诊转诊信件共264封,统计分析其内容包括:转诊单位、转诊目的及诊断,是否记录患者性别、年龄及骨科体检、骨科放射学检查、治疗经过及疗效.结果卫生中心(62.5%,165/264)及政府医院(35.6%,94/264)是主要的两大转诊单位.主要的转诊目的是寻求骨科专科对疾病的诊断(40.5%)及治疗(50.7%).但仍然有5.7%(15/264)的信件没有描述转诊目的.骨性关节炎(Osteoarthritis)或退化性关节炎(Degenerative joint disease)(30.4%)是常见的诊断,但有30.4%以"症状诊断"(Symptomatic diagnoses)代替转诊诊断.共80封转诊信件以"症状诊断"代替转诊诊断,其中83.8%(67/80)没有描述骨科学体检,80.0%(64/80)没有骨科放射学检查记录.有162封转诊信件提供初步诊断,其中34.0%(55/162)有描述骨科学体检,74.0%(120/162)有骨科放射学检查记录.以上提示有30.4%以"症状诊断"代替转诊诊断的原因可能与转诊单位在转诊之前没有对疾病的病因诊断做充分的探讨及检查有关.32.5%(86/264)的转诊信其转诊医生的姓名无法辨识,90.2%(238/264)没有提供治疗记录及10.0%(26/264)没有病人性别记录,10.6%(28/264)没有年龄记录.结论本研究反映目前骨科门诊的转诊方式及主要转诊问题可供骨科及各部门参考.转诊单位须加强对骨科常见疾病的认识及培训,在转诊之前对疾病的病因诊断做充分探讨及检查,须提供患者性别、年龄、治疗经过等基本资料,并注意字体书写的清晰.骨科部门可以提供常见骨科疾病的讲座或指引给转诊部门,以提高转诊系统的效率.
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麻风病防治一体化战略与转诊系统建设的思考
目前,我国麻风病防治服务体系正处于从垂直性服务系统向一体化服务模式转变的进程之中,应根据麻风一体化理论的基本原则以及我国麻风病控制的实际情况,探索性地采用多种有效的一体化模式以及符合新的防治形势的健全的麻风病服务转诊系统,以保证麻风病受累者和社会大众继续获得高质量的服务,促进麻风病防治服务的可持续发展.本文从我国麻风病防治一体化战略的实施现状、目前存在的突出问题以及今后应采取的对策三个方面对我国发展中的麻风防治一体化实践进行了深入全面的探讨与考察.
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发展中国家的孕产妇转诊系统
一个良好运转的转诊系统是母亲安全计划(Safe Motherhood Programmes)取得成功必不可少的环节.研究发现,在发展中国家,如果全面提供针对孕产妇死亡的关键干预,可避免近四分之三的孕产妇死亡;而针对产后出血、败血症、子痫和难产的基本产科保健措施则可使近一半的孕产妇免于死亡.
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对"发展中国家的孕产妇转诊系统"一文的评论
本系统评价通过收集相关文献,分析了发展中国家孕产妇转诊系统的主要特点,以及在资源相对稀缺的条件下,决定这种转诊系统是否成功的主要因素.本研究表明,在发展中国家,孕产妇急诊转诊系统的运行现状并不乐观,主要原因包括基础设施不足,缺少经验丰富的专业人员,缺乏知识更新,通讯交通困难,各服务层级之间缺乏协调合作,病人不依从转诊建议或自行转诊到上级医院致使转诊机构负荷过重而难于集中力量处理危重病例等.根据以上发现,作者提出了保证转诊系统良好运转的9个条件,并对今后的研究方向提出了建议.
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基于国外分级诊疗模式探索我国分级诊疗实施措施
分级诊疗作为深化医药卫生体制改革的第一要务和重中之重,是居民良好有序就诊的保障.我国从2006年首次提出此设想模式,并且不断完善设想和进行推广,虽然许多政策措施对这个模式不断调整和优化,但实际效果并不理想且存在许多障碍.文章从分级诊疗的定义出发,结合国外一些相对成熟和完善的典型分级诊疗模式,分析当前我国推广分级诊疗制度遇到的壁垒和实际问题,包括居民对现有的基层医疗水平不信任;社区医院药品质量没有保证,基础医疗诊断设备不齐全,更新不及时;医院作为营利性机构,存在分工不清晰问题;社会医疗保险推动力较低.基于这些问题,文章提出相应的改进措施.
