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三度直肠脱垂术后反复大出血患者1例
一、病例资料
患者，男，38岁，主诉：便时直肠脱出30多年。现病史：患者自幼出现直肠脱垂并逐渐加重，未正规治疗，为求治疗来我院，门诊以“三度直肠脱垂”收入院。专科检查：视诊，脱出肠管约15 cm，直径约7～8 cm呈桶状。指诊，肛门括约肌松弛，脱出肠管增生肥厚。拟在骶麻下行直肠脱垂三联术，术前各项检查指标无异常，无手术禁忌症。采用骶管麻醉，右侧卧位，行三联术（1）直肠粘膜排列结扎：选截石位1、5、9点位，自脱出肠管远端结扎，边结扎边回缩；（2）分别在直肠后间隙、左右两侧骨盆直肠间隙各注射1：1消痔灵20 ml、15 ml、15 ml；（3）后用大号针头穿双股10号丝线、绕肛门皮下一圈行肛门环缩术。术后常规换药、抗感染、禁食、控制排便、卧床休息。患者于术后第3天开始发生反复大出血，由于之前脱出肠管长，还纳后位置高，给止血造成困难，但患者肛门很松弛，又为止血创造了条件。拆除环缩线后尽量将肛门镜向上插，观察到出血点后，予以缝扎止血。之后每隔2～3天就反复出血一次，直至中度贫血，转上级医院。间断出血至术后15天，经介入血管栓塞才得以终止血。 -
小儿克罗恩病合并梅克尔憩室炎误诊为阑尾炎1例
患儿男，4岁3月，以阵发性腹痛伴发热14天入院。患儿14天前开始出现阵发性腹痛，伴发热，高体温39℃，排粘液样便，伴腹泻，4～6次／天。上述症状反复发作，经非手术治疗无效后来我院，以“腹痛待查”收入院。既往有右侧腹股沟斜疝手术及直肠脱垂病史。查体：体温39℃，腹平软，全腹压痛，以右下腹为著，轻度肌紧张及反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音活跃。辅助检查：白细胞为15．9×109／L，中性粒细胞百分率为83．0％；彩超提示右下腹肠系膜淋巴结增大。完善相关检查后行手术治疗，术中见阑尾呈轻度炎性改变，增厚僵硬，距回盲部40 cm处见小肠梅克尔憩室，呈炎性改变，遂行阑尾切除术、梅克尔憩室切除术、回肠端端吻合术。术后给予静脉营养，抗炎补液治疗，术后第2天排稀便及大量粘液样便，肉眼未见血便，午后有腹痛发热症状。病理回报：急性单纯性阑尾炎合并肉芽肿性阑尾炎，提示为克罗恩病累及阑尾。在儿外科治疗结束后转入儿内科继续治疗。现随访2年未见复发。
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芍倍注射液治疗直肠脱垂的疗效研究
目的 观察芍倍注射液治疗直肠脱垂的临床疗效.方法 共选择我院于2014年1月～2016年12月收治的直肠脱垂患者37例,均给予芍倍注射液治疗.结果 经治疗后,临床痊愈22例(占59.46％),有效14例(占37.84％),无效1例(占2.70％),总有效率为97.30％.结论 芍倍注射液治疗直肠脱垂效果理想,故值得推广.
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中医方法治疗直肠脱垂临床护理体会
目的：探讨中医方法治疗直肠脱垂临床护理方法以及护理效果。方法利用回顾性病例分析方法，随机选取本院201312/201408收治的68例直肠脱垂患者的临床资料，对其临床治疗资料进行分析。所有68例直肠脱垂患者均采取中医方法治疗，将患者随机分为2组，对照组总计34例在治疗过程中给予常规护理；观察组总计34例在对照组的常规护理基础上采用治疗前、中、后的全面护理，观察两组患者的护理情况与不良反应情况。结果观察组患者腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间、平均住院时间比较对照组明显缩短，两组比较P＜0．05表示存在统计学意义。观察组不良反应发生率为5．88％，对照组不良反应发生率为23．53％，观察组患者不良反应发生率比较对照组明显降低，两组比较P＜0．05表示存在统计学意义。结论直肠脱垂患者采取中医方法治疗，在治疗过程中给予治疗前、中、后的全面护理具有良好的效果，能够显著提高患者恢复情况，降低不良反应率。全面护理能够显著帮助直肠脱垂患者进一步恢复，是中医临床治疗的关键，医院以及患者家属均应予以重视。
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痔疮环切术造成肛管缺失Ⅰ度直肠脱垂1例
痔环切术是环形痔疮的手术方式之一,由于此方式对肛门损伤比较大,所带来的并发症比较多,因此被许多医院已摈弃,不过仍有些地方医院将此方法作为常规手术方式.近日我院收治了一位因痔疮环切术而造成肛管缺失Ⅰ度直肠脱垂患者,经我院治疗后,症状完全消失,且后期随访发现患者无任何不适感.
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Gant-Miwa联合肛门环缩及消痔灵注射术治疗16例直肠全层脱垂的临床观察
目的 评价Gant-Miwa联合肛门环缩及消痔灵注射术治疗直肠全层脱垂的疗效.方法 回顾性分析2011年2月-2014年11月在沈阳军区总医院接受Gant-Miwa联合肛门环缩及消痔灵注射术的16例直肠全层脱垂患者的临床资料.结果 16例患者均手术顺利,术后脱垂症状消失,3例出现尿潴留,2例出现肛周术区感染而复发,1例肛周切口延迟愈合,2例出现直肠狭窄致便秘,无大出血、肛周脓肿、肛瘘等并发症,无围手术期死亡病例.术后13例患者接受了平均2.2年的随访,2例直肠脱垂复发.结论 Gant-Miwa联合肛门环缩及消痔灵注射术治疗直肠全层脱垂手术创伤小、术后并发症少、复发率较低,经创新及改良后更值得广泛开展.
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直肠乙状结肠部分切除联合直肠固定术治疗成人完全型直肠脱垂
目的 探讨成人完全型直肠脱垂采用直肠乙状结肠部分切除联合直肠固定术的手术疗效.方法 2006-2011年,收治的6例成人完全型直肠脱垂患者,采用直肠乙状结肠部分切除联合直肠固定术进行手术治疗.结果 6例患者全部治愈,术后平均住院时间为13.7 d,随访3～61个月,无复发病例.结论 直肠乙状结肠部分切除联合直肠固定术治疗成人完全性直肠脱垂疗效确切、满意.该术式不仅可以治疗直肠本身以及乙状结肠病变,而且可以改善肠功能,减少术后复发.
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PPH术治疗56例直肠脱垂患者的疗效观察
目的：探讨吻合器痔上粘膜环切术（ PPH）治疗直肠脱垂的临床疗效。方法：将我院2012年1月～2012年12月治疗的112例直肠脱垂患者按照1：1比例随机分为2组，每组各56例，对照组采用直肠粘膜柱状结扎术治疗，观察组采用PPH术治疗，比较2组患者的临床疗效。结果：观察组患者痊愈率为53．57％，总有效率为78．57％，明显高于对照组痊愈率39．29％及总有效率94．64％（P＜0．05）。且观察组患者住院时间明显短于对照组（P＜0．05）；术后并发症发生率及复发率明显低于对照组（P＜0．05）。结论：PPH术治疗直肠脱垂疗效确切，可显著缩短患者住院时间，降低术后并发症，避免复发。
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直肠脱垂临床注射疗法治疗体会
目的：：探讨直肠脱垂患者临床注射疗法效果。方法：选取60例直肠脱垂患者注射疗法进行分析。结果：1次痊愈57例，好转3例，无效0例，有效率100%。均无直肠狭窄、大出血、肠梗阻、感染等并发症发生。结论：将药物注射在直肠黏膜下层或直肠周围间隙中，造成无菌性炎症、继而产生纤维粘连，使黏膜与肌层或直肠与周围组织粘连固定，从而达到治疗肛管直肠脱垂的方法。
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PPH术治疗直肠粘膜脱垂效果分析
目的：探讨PPH术对直肠粘膜脱垂的手术方法及效果。方法：86例直肠脱垂病人随机分为2组：PPH手术组治疗组和常规手术治疗组，每组均为43人。对比2组病人的疗效及并发症。结果：2组病人的治愈率和总有效率无差别，P＞0．05。结论：PPH术治疗直肠粘膜脱垂疗效确切，复发率低。
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150例肛肠类疾病术前术后的护理
肛肠类疾病:主要包括内痔、外痔、混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂等等,其中环状混合痔、肛周脓肿、肛瘘、陈旧性肛裂、直肠脱垂需手术治疗.才能达到彻底的根治,而这些疾病术前,术后的好坏,直接影响到病人的治疗和康复效果,现将我院2010至今150例病人术前及术后护理报告如下.
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女性会阴缺损伴直肠阴道瘘、排便失禁的外科处理
女性会阴缺损可发生于各年龄组,常伴有瘘、肛门括约肌缺损、阴道松弛、扩大,甚至直肠脱垂.不同年龄组的病因和伴发病变不尽相同.外科处理亦因人而异.本文介绍女性会阴缺损伴瘘、便失禁等病变的外科处理.
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Altemeier术联合Thiersch术治疗Ⅲ度直肠脱垂1例报告
给予2017年11月湖北省中医院肛肠科收治的1例Ⅲ度直肠脱垂患者经会阴直肠乙状结肠部分切除术(Altemeier术)联合肛门紧缩术(Thiersch术)治疗,治疗16 d后,切口完全愈合,肛门功能恢复,患者出院;出院后随访1年,患者肛门功能良好,排便正常,无排便失禁等并发症发生,直肠脱垂未复发.
关键词： 直肠脱垂 经会阴直肠乙状结肠部分切除术 肛门紧缩术 疗效 -
腹腔镜辅助下盆底腹膜带直肠悬吊术治疗儿童完全性直肠脱垂
目的 探讨腹腔镜腹膜带直肠悬吊术治疗儿童完全性直肠脱垂的可行性及临床效果.方法 2004年8月～2008年10月,对6例完全性直肠脱垂(年龄2～6岁,平均3.5岁),在腹腔镜下利用直肠周围盆腔增厚松弛的腹膜,切取成两条"L"形带蒂腹膜条,折叠缝合固定于游离的直肠两侧壁,然后缝合在骶骨岬前的筋膜上悬吊直肠,后将盆腔腹膜切缘缝合于直肠前壁包埋腹膜带并紧缩盆底.结果 6例手术均获成功.手术时间95～210 min,(120±24)min.术中出血<10 ml.术后随访6～54个月,平均28个月,均无脱垂复发,排便功能正常.结论 腹腔镜下腹膜带直肠悬吊术治疗儿童完全性直肠脱垂效果良好,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点,是一种具有较高临床应用价值的新术式.
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微粒化纯化的黄酮成分治疗痔急性发作的多中心自身对照临床研究
目的前瞻性评估微粒化纯化的黄酮成分(爱脉朗)治疗痔疮急性发作的疗效和安全性.方法采用自身前后对照研究方法.按照预先设定的入组标准从全国29家医院收治1103例痔疮急性发作的患者.按照预先设定的评分标准,分别在患者就诊时(0天),门诊随诊第4天,第7天对入选患者的痔疮疼痛、便血、肛门脱垂、肛门瘙痒、肛门水肿,肛周糜烂等临床症状和体征进行打分,同时由医生和患者分别对患者的总体疗效进行打分.对各次随访患者分数变化的情况进行统计,评价爱脉朗对痔疮急性发作症状的疗效.结果肛门疼痛、便血、肛门脱垂、肛门水肿、肛门瘙痒等症状体征评分均明显改善.结论微粒化纯化的黄酮成分能有效缓解痔疮急性发作的症状.
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直肠内脱垂的手术疗效分析
目的评价分析直肠内脱垂的手术治疗效果. 方法通过对62例直肠内脱垂手术治疗患者的病史回顾和信访调查,分析手术疗效和伴随症状的改善情况. 结果直肠内脱垂手术有效率为73%,其中排便困难、肛门坠胀、便不尽感、手法协助排便及服用泻剂维持排便的有效率分别为77%、80%、71%、86%和97%. 结论直肠内脱垂必须经过严格的非手术治疗确认无效后,方可考虑外科治疗,应严格掌握手术适应证.
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腹腔镜直肠腹侧固定术治疗直肠脱垂的疗效分析
目的 探讨腹腔镜直肠腹侧固定术治疗直肠脱垂的临床应用价值.方法 回顾性分析2013年1月至2017年1月山西省人民医院手术治疗的26例完全性直肠脱垂患者,对照组15例采用腹腔镜直肠后固定术,研究组11例采用腹腔镜直肠腹侧固定术.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间差异均无统计学意义(t=1.839,0.138,0.932,均P＞0.05).研究组有2例出现术后发热2d,自行好转.随访12～ 36个月,对照组和研究组各有1例复发,直肠脱出长度约2 cm.对照组伴有便秘的7例患者中2例便秘症状消失,2例症状好转,另有5例新出现便秘;伴有肛门失禁的4例患者中2例治愈,1例症状改善;伴有中盆脱出的3例患者无明显变化.研究组伴有便秘的6例患者中3例便秘症状消失,2例症状好转,未再出现新的便秘患者;伴有肛门失禁的3例患者中2例治愈,1例症状改善;伴有中盆脱出的3例患者中2例痊愈,1例好转.研究组术后中盆脱出和便秘程度较对照组轻,差异有统计学意义(x2=4.909,P＜0.05).结论 腹腔镜直肠腹侧固定术治疗完全性直肠脱垂并发症少、复发率低,对于术前存在便秘和中盆脱出的患者更加适用.
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盆底韧带引导的腹腔镜盆底修复治疗直肠内脱垂的疗效分析
目的 评价以盆底韧带为引导的腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切除术治疗直肠内脱垂的长期临床疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2011年9月在洛阳解放军第九八九中心医院接受治疗的78例直肠内脱垂患者,分为A组:37例患者实施盆底韧带引导下的腹腔镜盆底修复直肠悬吊术;B组:41例患者实施盆底韧带引导下的腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上黏膜环切术.结果 术后第5年,B组的便秘缓解程度和直肠内脱垂的改善程度均好于A组[(-0.4±0.9)cm比(-1.0±1.1)cm,t=2.370,P=0.020];B组术后5年直肠内脱垂的复发率低于A组(10％比30％,x2=4.995,P=0.025);两组Ⅰ～Ⅲ级并发症发生率比较差异无统计学意义(11％比12％,x2=0.037,P=0.848).结论 盆底韧带引导下的腹腔镜盆底修复直肠悬吊术联合痔上黏膜环切术的临床疗效要好于盆底韧带引导下的腹腔镜盆底修复直肠悬吊术.
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腹腔镜盆底修复直肠悬吊术联合痔上黏膜环切术治疗成人完全性直肠脱垂
目的 评价一种新的盆底修复直肠悬吊术治疗成人完全性直肠脱垂的临床疗效.方法 2010年1月至2011年5月选择接受盆底修复直肠悬吊术治疗的完全性直肠脱垂患者52例,根据不同手术方式分为两组,A组(n=28)实施腹腔镜盆底修复直肠悬吊术,B组(n=24)实施腹腔镜盆底修复直肠悬吊术联合痔上黏膜环切术.在术前及术后的第6、12、24个月时分别评价两组患者的直肠脱垂程度、便秘程度、大便失禁程度,并对复发例数、并发症进行比较. 结果 术后6个月时两组患者直肠脱垂症状消失,随后脱垂症状逐渐加重,而B组在术后第24个月时症状趋于稳定.术后便秘的变化情况与直肠脱垂一致.术后第6个月时两组控便能力均逐步改善并于术后第12个月时恢复佳,术后第24个月A组控便能力有所减低,B组趋于稳定;术后第24个月时A组有4例复发,B组无复发患者.两组Ⅰ～Ⅲ级并发症比较差异无统计学意义(x2=0.05,P＞0.05).结论 腹腔镜盆底修复直肠悬吊术联合痔上黏膜环切术的临床疗效优于腹腔镜盆底修复直肠悬吊术.
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PPH 治疗直肠黏膜脱垂40例临床效果观察
目的：探讨应用吻合器黏膜环切术（ PPH ）治疗直肠黏膜脱垂的疗效及临床价值。方法将2010年1月至2013年12月期间收治的80例直肠黏膜脱垂患者随机分为PPH手术组和传统手术组，每组40例。数据采用Spss17．0统计学软件进行统计分析，术后止痛药、术后并发症采用率表示，卡方检验；手术时间、住院天数采用x珋±s表示， t检验， P＜0．05为有统计学意义。结果手术时间：PPH手术组为（11．3±4．5） min，传统手术组为（45．3±6．6） min （t＝11．8， P＜0．05）；住院天数：PPH手术组（3．4±1．5） d，传统手术组为（8．2±1．5） d （t＝9．6， P＜0．05），PPH手术组优于传统手术组，差异均有统计学意义。两组患者的预后情况，PPH手术组患者痊愈的26例（65．0％），有效14例（35．0％），无效0例；传统手术组患者治疗痊愈的13例（32．5％），有效19例（47．5％），无效8例（20．0％），差异有统计学意义（χ2＝7．51， P＜0．05）。 PPH组患者术后使用镇痛药的2例，术后尿滞留患者3例，无感染患者；传统手术组患者术后使用镇痛药的26例，切口感染的4例，术后尿滞留的患者9例，两组比较P＜0．05，差异有统计学意义。结论 PPH手术治疗方法完全可以代替传统手术对患者进行治疗，成为直肠黏膜脱垂患者理想的微创治疗方法。
