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我国不同级别医院心力衰竭患者临床特征、治疗现状及预后分析
目的 了解我国不同级别医院心力衰竭(心衰)患者的临床特征、治疗现状及预后.方法 连续入选2012年12月至2014年11月在我国不同地区、不同级别的24家医院门诊或住院的990例心衰患者,收集患者的人口学和临床资料以及治疗情况,1年时进行随访,观察终点为全因死亡、因心衰再住院及其联合终点.结果 患者平均年龄65.6±13.1岁,男性占57.2％,门诊患者占62.9％.合并高血压、糖尿病、心肌梗死或行血运重建术、卒中的患者分别为58.4％、21.8％、25.2％和17.3％.缺血性心脏病是心衰的首要病因(52.1％),其次是高血压性心脏病(16.7％)、扩张型心肌病(14.1％)和瓣膜性心脏病(9.9％).一级医院心衰患者的主要病因是高血压性心脏病(22.8％),二级医院和三级医院分别为缺血性心脏病(64.0％)和扩张型心肌病(21.3％).血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的应用率高(65.9％),其次为利尿剂(60.6％)、β-受体阻滞剂(59.9％)、醛固酮受体阻滞剂(54.1％)、地高辛(26.2％).三级医院醛固酮受体阻滞剂应用比例高,一级医院β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和利尿剂的应用少.1年随访时,不同级别医院NHYA Ⅲ/Ⅳ级患者比例均明显低于入选时(P＜0.001).患者的全因死亡率为7.8％,在不同级别医院间差异无统计学意义;因心衰再住院发生率为30％,其中三级医院低(27.7％),一级医院高(34.1％).全因死亡/心衰再住院的联合终点发生率为33.3％,各级别医院间无显著差异.结论 我国不同级别医院心衰患者的病因存在差异,各级别医院在心衰的规范化药物治疗方面均有待于提高,尽管如此,各级别医院1年随访时NHYA Ⅲ/Ⅳ级的心衰患者均明减少.
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201所医院感染科运行现状调查分析
目的 了解不同级别医院感染(传染)性疾病科室设置情况、医疗质量控制及运行现状.方法 设计调查表对201家医院感染(传染)性疾病科室的设置情况及2014年1月1日-2014年12月31日医疗质量控制基础数据进行调查.结果 感染科设置率55.22%,感染科门诊、发热门诊、肠道门诊设置比率分别为96.02%、95.52%、93.53%;在111家感染科病房中,配备空调系统或净化设备的医院占32.43%,设负压隔离房间的医院有21家,占18.92%;科主任为感染性疾病专业占75.68%,科护士长为中级以上职称占87.39 %,感染科医师接受过系统的感染性疾病诊疗知识培训占61.68 %;感染科医师平均5.62人/医院,护士平均8.04人/医院;年龄<45岁医师人数占78.05%,护龄10年以上人数占62.21 %;传染科门诊和病房收治病种以法定传染病为主,收治病种主要为呼吸系统疾病和慢性乙型肝炎;感染专科门诊平均5721.10人次/年,发热门诊平均510.58人次/年,肠道门诊平均272.79人次/年,发热待查平均1303.96人次/年,出院患者平均501.33人次/年,院内感染科会诊平均317.67人次/年,院外感染科会诊平均7.37人次/年,出院患者平均住院日12.84天,出院患者平均费用9346.13元,感染科出院患者平均发生感染8.77例;感染科床位使用率105.83%,感染住院患者抗菌药使用率54.64%,感染科抗菌药治疗微生物送检率57.69%.结论 同级别医院之间高学历医师人数和患者就诊人数分布不均匀;接受过系统感染性疾病培训的医师总数偏少,应加大培训力度、增加培训次数.总体来说,各级医院结构设置基本合理、医疗质量运行良好,但仍需不断完善和提升.
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两家不同级别医院血液病临床分离菌株耐药性分析
目的：分析两家不同级别医院血液病临床分离菌株耐药性，为提高血液病抗感染治疗提供科学依据。方法选取河南科技大学第一附属医院(三级医院以下简称一附院)收治的血液病患者作为观察组，其中革兰阴性菌标本共1458份，革兰阳性菌标本共858份；另选取同期河南科技大学第三附属医院(二级医院以下简称三附院)血液科收治的血液疾病患者作为对照组，其中革兰阴性菌标本30份，革兰阳性菌标本18份。比较两家医院血液科病原菌株的耐药性。结果两家医院革兰阴性菌均以大肠埃希菌为首，革兰阳性菌则以血浆凝固酶阴性葡萄球菌为首；两家医院革兰阴性菌对青霉素类/酶抑制剂复合剂哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类抗生素亚胺培南、头孢菌素类/ 酶抑制剂复合剂头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐药率均较低，对于一些青霉素、头孢菌素类抗生素的耐药率均较高；在所有抗生素中，革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率低。结论革兰阴性菌对多种类抗生素均存在耐药性；三附院耐药性要明显高于一附院，要加强各医院抗菌药物的合理使用，防止多重耐药株的出现。
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广东省不同级别医院儿童消化系统疾病住院费用分析
目的 通过对广东省不同级别医院儿童消化系统的住院费用的差别分析,从而提出可以降低医疗费用的建议.方法 对广东省16间抽样医院筛选出的患有消化系统疾病儿童住院费用信息,运用Excel 2003和SPSS 17.0软件进行统计分析.结果 广东省儿童消化系统疾病平均住院费用为1820.29元:三级医院次均住院费用为2489.28元,平均住院日为5.68d:二级医院为1113.85元:平均住院日为3.69d:不同级别医院住院费用构成比前4项均为:药品费、治疗费、检验费、床位费.结论 住院天数与药品费构成比是影响广东省儿童消化系统疾病住院费用高低的重要因素.因此,降低住院费用可从提高医疗技术水平、减少住院天数、降低药品费方面着手.
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全髋关节置换术开展现状及继续教育对策研究
目的：了解目前关节外科医师对全髋关节置换术掌握情况，进一步调整、提高我国全髋关节置换术继续教育提供指导。方法设计调查问卷，对参加2015年 THA 继续教育的医师进行调查，对调查结果统计、分析。结果二甲医院医师在 THA 术前与患者及家属积极沟通了解生活状态及术前模板测量人数比例分别为12.77%，14.89%，低于三甲医院医师的87.88%，84.85%（P ＜0.05）；参与调查医师中有51.55%未开展 THA 翻修手术，其中主要为二甲医院医师；受调查医师对本次继续教育过程中的两种新型教学方式（模具操作、手术示范）医师认可率达到74.23%，而对于之后将课程分为初级、中级、高级及配备助教帮助解决问题的方式，接受医师比率为76.29%。结论我国THA 手术已在基层广泛推广，但基层医师存在较为严重的手术不规范问题；我国关节外科医师对已经到来的大量 THA 翻修病例存在准备不足的情况；目前的 THA 继续教育课程获得了参加医师的认可，但仍无法满足不同层次医院医师的学习需求。
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全膝关节置换术的继续教育对策研究
目的 了解我国当前关节外科医师对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)规范技术的掌握情况,为进一步调整、提高我国全膝关节置换术继续教育水平提供指导.方法 以调查问卷的形式,对参加2017年TKA继续教育课程的医师进行调查,并对调查结果进行统计学分析.结果 三甲以下级别医院医师在TKA术前与患者及家属积极沟通和术前使用模板进行参数测量的人数比例低于三甲医院医师(P<0.05);参与调查者中有28.83％ 未开展TKA翻修手术;受调查者对本次继续教育过程中的两种新型教学方式认可率分别达到76.58％和82.88％,而对于之后将分级教学及增加助教的方式,接受医师比率分别为77.48％ 及81.08％.结论 (1)我国基层医师TKA手术不规范现象仍然存在;(2)我国关节外科医师对全膝关节翻修手术术前准备尚有不足;(3)现阶段TKA继续教育课程认可度高,但仍无法满足不同级别医院医师的学习需求.
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广西不同级别医院住院患者费用分析
目的：通过分析2011年广西省、市、县属综合医院患者的住院费用特征，了解各级别医院住院费用的影响因素，为政府和卫生部门控制医院医疗费用过快增长、推进新医改进程、解决群众“看病难、看病贵”问题提供数据支撑和决策依据。方法收集2011年广西省、市、县属综合医院住院病例1674359例，采用SPSS19.0对各级别医院的住院费用基本特征进行统计分析。结果各级别医院的平均住院费用：省属（10994.45元）＞市属（7124.44元）＞县属（3355.56元）；省、市属医院以慢性非传染性疾病的病例为主，县属医院以产科病、围生期病、损伤和中毒的病例为主；各级别医院的住院费用中，药费的构成比高：省属为37.66％、市属为38.77％、县属为36.29％。三级别医院的住院费用随住院天数的增加而增加（P＜0.001）。结论根据医院级别合理配置医疗资源，加强基层卫生服务建设；合理控制药品费用；加快改革医疗支付方式，制定合理费用标准等是控制广西综合医院住院医疗费用的关键。
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无锡市医院放射工作人员所受放射电离辐射现状分析
目的 对无锡市职业性接触电离辐射的相关工作人员所受放射电离辐射的现状进行评价与分析,为今后制定优化辐射防护措施提供基础资料.方法 按照放射工作人员职业健康检查规范的要求,回顾性分析2006年1月-2010年12月无锡市389例放射相关专业的工作人员年放射线受照剂量.结果 5年来,无锡市放射相关工作人员年放射线受照剂量均＜ 20 mSv,但年放射线受照剂量呈逐年上升趋势；不同级别医院间放射科工作人员年放射线受照剂量差异有统计学意义(P＜0.05)；不同级别医院间放射相关工作人员异常症状及体征检出率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 今后还须进一步加强对职业性接触电离辐射的医务人员的剂量监测与健康监护工作,并且有针对性地加强对较低级别医院工作人员的放射防护.
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不同级别医院低年资护士护理临床决策能力的比较研究
[目的]了解不同级别医院低年资护士的护理临床决策能力现状,为上海市各级医院低年资护士护理临床决策能力的培养提供理论依据.[方法]采用护理临床决策测评工具,对上海市不同级别医院633名临床一线低年资护士进行护理临床决策能力现状调查.[结果]不同级别医院低年资护士的护理临床决策能力情况比较,以三级乙等医院得分高;方差分析结果显示,不同级别医院的低年资护士在护理临床决策能力、发现问题能力、决断方案能力及实施方案能力方面的比较差异有统计学意义(P<0.05),而在确定目标能力及评价反馈能力方面比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]不同级别医院低年资护士护理临床决策能力水平有待提高,提示护理管理者及教育者完善培训内容,优化培训模式,做到学校医院间有效衔接,提升护理临床决策能力.
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冠心病病人在不同级别医院治疗后的预后比较
目的 比较山西省3所不同级别医院冠心病病人治疗情况及二级预防临床实施情况、冠心病危险因素控制及病人的预后.方法 3所医院诊断为冠心病病人350例(二级甲等医院78例、三级甲等医院125例、三级甲等心血管专科医院147例),入选3组冠心病病人基线资料具有可比性.1年后随访冠心病病人戒烟、体重指数(BMI)达标及用药情况(阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂及他汀类药物);记录血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标情况及主要不良心脏事件(MACE).结果 1年后随访情况:3组冠心病病人戒烟、BMI达标率、阿司匹林、β受体阻滞剂应用及血压达标率差异无统计学意义(P>0.05);3组冠心病病人氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)、他汀类药物的应用、血糖、血脂达标及MACE事件,差异有统计学意义(P<0.05).上述指标达标情况三级甲等综合医院和三级甲等心血管专科医院优于二级甲等医院(P<0.05);三级甲等综合医院与三级甲等心血管专科医院比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在不同级别医院治疗的冠心病病人二级预防的用药情况、危险因素控制及主要不良心脏事件发生率存在差异,三级医院优于二级医院.
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深圳市不同级别医院产科医生剖宫产认知态度调查
目的 调查深圳市不同级别医院的产科医生对剖宫产的认知态度.方法 选择深圳市12家不同级别医院的382名产科医生作为调查对象,将其分为3组:一级医院4家,医生118名;二级医院4家,医生126名;三级医院4家,医生138名.对3组医生进行问卷调查,通过分析问卷结果了解不同级别医院的产科医生对剖宫产的认知态度.结果 几乎所有受调查的医生都了解剖宫产的利弊,但对于"剖宫产与自然分娩相比是否增加孕妇及围产儿并发症的发生率"这个问题不同级别医院的产科医生的看法不同.对于剖宫产的绝对指征几乎所有医生都能做出正确选择.对于剖宫产的相对指征,不同级别医院产科医生的选择有明显差异.78.6％的医生会给那些没有剖宫产绝对指征的孕妇试产的机会,三级医院的医生与二级医院、一级医院的医生比较,差异有统计学意义(P＜0.01);二级医院的医生与一级医院的医生比较,差异有统计学意义(P＜0.01);一级医院的医生更倾向于让那些没有剖宫产绝对指征的孕妇实行剖宫产.结论 不同级别医院产科医生对剖宫产的认知态度有所不同,基层医院一些医生剖宫产指征掌握不够合理.
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不同级别医院临床路径实施效果评价研究:基于第三方点上评估结果
目的:通过对不同级别医院临床路径实施效果进行第三方评价,分析各自实施现状和特点.方法:采用目的抽样法选取三个级别研究医院,收集病案首页和日清单等数据,并应用SPSS 19.0对数据进行定量分析,通过深度访谈资料分析发现问题深层原因.结果:临床路径对医疗效率、医疗质量和医生处方行为等产生了影响.结论:临床路径提高了医疗效率,保证了医疗质量,但其成功实施还需要医保等配套政策的支持.
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苏州地区不同级别医院急诊专科医生掌握核心急救技术程度的研究
目的 评价苏州地区二级以上医院急诊专科医生核心急救技术掌握程度,为今后急救技能培训项目的 确定提供依据.方法 通过全市举办急救技能竞赛的方式,每家医院分层随机抽取2名医生,参加心肺复苏(CPR)、心脏电除颤(D)、面罩加压给氧(OTFM)、气管插管(TI)、呼吸机初始参数设定(ISY),以及颈椎固定(PCG)等6项技能测试.考核成绩<60分为差,60~80分为良好,>80分为优秀.依照急救技术的种类将竞赛成绩分成6组,比较每项技术的得分情况,并分析各项技术成绩<60分人员的特点.结果 共有24家医院48名医生参加技能考核,每人均参加6项技能考核,技能考核人次为288人次;其中二级医院15家,三级医院9家,48名医生中除3人为非急诊科医生外,其他45人均为急诊专科医生.CPR与D成绩优秀的比例分别为73.3%和77.8%;ISV优秀者为71.1%;OTFM与TI成绩优秀者则分别为55.5%和46.7%;PCG成绩优秀者仅占22.2%,且明显低于其他组 (P<0.05).PCG组的平均成绩[(68.0±14.9)分,P<0.05]和得分<60分的人数均与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05).各种技能得分<60人员在学历、所在医院级别和急诊从业时间方面比较差异无统计学意义.结论 苏州地区二级以上医院急诊专科医生气管插管与颈椎固定技术掌握程度不高,应将这两项核心急救技术作为强化培训内容.
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不同级别医院护士执业环境现状及影响因素的对比研究
目的 了解长沙市二、三级医院护理人员的执业环境现状,总结分析本市临床护理队伍发展的制约因素,为政府部门制定和完善相关配套政策提供参考依据.方法 自行设计问卷,采取分层整群抽样方法,于2017年10月对长沙市3家三级医院、4家二级医院进行调查,采用SPSS录入分析数据.结果 护士执业环境平均得分较低;卡方分析结果显示二级医院与三级医院在每周工作时间、目前月收入、合理月收入等5个方面差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示工作负荷、薪酬福利、管理者能力及领导方式、护士参与医院事物、团队文化、充足的人力和物力等10方面与护士执业环境相关.结论 不同级别医院护士执业环境存在差异,护士执业环境受多种因素制约,改善护士执业环境应从多角度进行.
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不同级别医院城乡参保和参合居民患者住院医疗费用的对比研究
目的 比较不同级别医院参加城镇居民医疗保险(简称“参保”)和新型农村合作医疗(简称“参合”)的居民患者住院医疗费用及不同支付方式费用差别,了解城乡居民医疗保障水平.方法 选择某县2011年度城乡参保和参合居民患者,运用非参秩和检验分析住院医疗费用及不同支付方式费用.结果 除一般检查费外,县级医院总费用、各项费用及不同支付费用均高于乡镇医院(P＜0.05);县级医院参合与参保患者平均住院费用未见有显著差异(P＞0.05),但参保患者统筹支付费用高于参合患者,个人支付费用低于参合患者(P＜0.05);参保及参合居民患者乡镇医院统筹支付费用及个人支付费用均低于县级医院(P＜0.05),但参保居民不同级别医院间统筹支付费用(63％～64％)及个人支付费用(35％ ～ 36％)所占比例接近,参合居民个人支付费用县级医院(1647.47元)占总费用的55.84％,乡镇医院(560.81元)占43.01％.结论 促进和引导参合和参保居民患者在基层医疗机构就医、合理控制药物使用、不断提高统筹支付报销比例,以减轻城乡居民疾病经济负担.
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不同级别医院患者就诊原因及来源分析
分析省级、市级及区县级医院患者的就诊原因、主要疾病以及来源,为促进医院发展提供参考.方法:采用分层定额抽样方法,抽取四川省、成都市、区县级医院就诊患者作为调查对象,通过面对面访谈的问卷调查法收集资料.结果:共调查1774名就诊患者.省级医院为全省各地病人服务,由于其技术水平高,较为偏向解决疑难危重疾病.市、县/区两级则主要为本辖区病人服务.结论:不同级别医院的定位较为明确,但市县级医院的发展还面临着诸多挑战,如何进一步加强内涵建设是必须要考虑的问题.
