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负压封闭引流技术在乳且癌术后重度皮下积液中的应用
目的 探讨负压封闭引流技术(VAC)治疗乳腺癌术后重度皮下积液(＞30 mL/d)的有效性.方法 选择2012年1月至2016年6月,于四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区确诊为乳腺癌术后重度皮下积液的57例患者为研究对象.按照随机数字表法,将其随机分为VAC组(n=30,采用VAC治疗)与对照组(n=30,采用常规引流法治疗).采取回顾性分析方法,收集2组重度皮下积液患者接受不同引流法治疗的临床愈合时间、引流量及引流时间,并采用成组t检验,对2组上述指标进行统计学比较.VAC组与对照组患者的年龄、乳腺癌手术方式与切日选择、肿瘤临床分期、组织病理学类型、治疗前平均积液量、人体质量指数等基本临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).本研究遵循的程序符合病例收集医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试者知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 VAC组患者的平均愈合时间为(15.7±4.4)d,显著短于对照组的(33.2 d±3.7)d,2组比较,差异有统计学意义(t=8.362,P=0.004).VAC组平均引流时间为(6.2±3.5)d,显著短于对照组的(25.8±5.0)d,2组比较,差异有统计学意义(t=11.293,P＜0.001).VAC组平均引流量为(283.5±2.8) mL,显著少于对照组的(369.4士3.4)mL,2组比较,差异亦有统计学意义(t=9.472,P=0.016).结论 VAC治疗乳腺癌术后重度皮下积液,较目前临床所用的常规引流法,具有降低乳腺癌术后引流量,缩短治疗时间及引流时间的疗效.但是,VAC是否值得于乳腺癌术后重度皮下积液患者中推广、应用,则尚需大样本、多中心随机对照试验,进一步研究、证实.
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静脉留置针持续负压引流治疗乳腺癌术后皮下积液
目的 探讨乳腺癌术后皮下积液预防及处理方法.方法 选取60例乳腺癌术后出现皮下积液的患者,接受静脉留置针外接20 ml注射器持续负压引流方法处理的30例患者为观察组,接受注射器反复穿刺抽吸方法的30例患者为对照组,比较两组皮下积液患者的第1天抽液量、总抽液量、治愈时间.结果 观察组第1天抽液量明显多于对照组,总抽液量明显少于对照组,治愈时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).结论 静脉留置针持续负压引流治疗乳腺癌术后皮下积液优于传统的反复穿刺抽吸法,临床应用价值良好,值得推广应用.
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乳腺癌根治术后皮下积液的防治体会
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，乳腺癌根治术或改良根治术后皮下积液是常见的并发症之一。我院1990年以来对44例乳腺癌患者行根治术或改良根治术，术后切口愈合效果良好。报道如下。1临床资料
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乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防和处理
目的 分析不同引流方式及影响术后并发症发生的因素,探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液预防处理的佳方法.方法 回顾性分析123例乳腺癌改良根治术患者的临床资料,随机分为观察组(腋窝、胸壁负压引流加弹力加压包扎,62例)和对照组(单纯负压引流,61例),记录分析皮下积液、皮瓣坏死、置管时间、引流量和住院时间数据.结果 两组患者术后发生皮下积液、拔管时间、住院时间和引流量等方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05),皮瓣坏死情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 负压引流结合弹力加压包扎对预防皮下积液发生效果良好,且能促进患者尽早恢复.
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乳癌根治术后顽固性皮下积液的处理
1995年1月～2000年6月,我们共施行乳癌根治术323例,均采用皮下置管负压吸引引流,132例发生皮下积血积液.分别采用反复穿刺抽液加压包扎法、皮瓣戳孔引流法,后者效果明显优于前者.现报道如下. 临床资料本组共323例,均为女性.年龄23～79岁,平均54.6岁.Halsted乳癌根治术158例,Ⅰ式改良乳癌根治术96例,Ⅱ式改良乳癌根治术69例.发生顽固性皮下积血积液132例.其中86例采用反复穿刺抽液加压包扎法;46例采用皮瓣戳孔引流法.反复穿刺抽液加压包扎法:将积液部位消毒后,采用10号针管经皮穿刺抽液,液体抽尽后,敷以加压包扎.次日复然.皮瓣戳孔引流法:将积血、积液部位皮肤消毒后,用11号刀片在其上戳小孔,长度约1.5cm,数量视积液面积而定,
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乳腺癌改良根治术后皮下积液的诊治
皮下积液是乳腺癌术后常见的并发症,国内文献报道发生率为6.2% ～35.0%[1],而国外为15.5% ～35.0%[2].本院采用弹性绷带加压包扎、乳胶管持续负压吸引,待腋窝引流液体量低于5 ml后,继之更换细导尿管引流,大大降低了术后皮下积液的发生率,现总结经验如下.
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注射器负压连接套管针处理乳腺癌术后皮下积液
目的:寻找乳腺癌术后皮下积液处理的新方法.方法:对乳腺癌术后皮下积液患者308例分别采用针吸抽取和注射器负压连接套管针的方法处理,对总抽取液量和愈合时间进行分析比较.结果:后者总抽取量明显少于前者,治愈时间明显缩短.结论:新方法较针吸法疗效更优.
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儿童后颅窝病变术后皮下积液的成因及防治
目的 探索儿童后颅窝病变术后皮下积液的原因及防治措施.方法 回顾性分析34例儿童后颅窝病变行手术切除患者的临床资料.结果 34例中有8例发生术后皮下积液,其中术中未严密缝合硬脑膜(6/12)及合并术后脑积水者(4/6)显著高于严密缝合硬脑膜(2/22)与未发生脑积水者(4/28)(P＜0.05);术中未行骨瓣复位者(4/11)有高于骨瓣复位者(4/23)的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).是否放置术腔外引流与皮下积液的发生无明显关系(P＞0.05).结论 儿童后颅窝病变术后皮下积液的形成与术中未严密缝合硬脑膜及术后并发脑积水关系密切,其防治有赖于针对上述环节的妥善处理.
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颅内面神经显微血管减压术后并发无菌性脑膜炎一例
患者女，67岁，以左侧面部肌肉阵发性抽动20年于2013年1月11日入院，入院查体：神志清，心肺听诊无异常，肝脾不肿大，颅脑MRI检查无异常，化验检查无异常。入院诊断：左侧半面痉挛。于2013年1月14日在全麻下行左侧乙状窦后进路面神经显微血管减压术，在30度内窥镜辅助下，术中见小脑前下动脉在靠近脑干侧贯穿面听神经之间，术中用显微针先行面神经干贯穿梳理10余次，然后用小涤纶片垫于小脑前下动脉和面神经干之间，生理盐水冲洗术腔，见无出血后关闭术腔，手术经过顺利。术后给以降颅压及预防感染治疗，术后5天面肌痉挛消失并出现患侧轻度面瘫，于1月24日出院。患者出院三天后开始头痛并伴有低热，于1月29日再次入院。入院查体术侧耳后有皮下积液，给以加压包扎，入院后腰穿，颅压不高，脑脊液淡黄色，脑脊液常规：白细胞240×106/L，其中单核细胞80%、多核细胞20%，脑脊液蛋白735mg/L,葡萄糖、氯化物正常。用万古霉素静滴治疗5天效果不佳，后改用美罗培南静滴治疗，并用其0.1g加生理盐水5ml鞘内注射，每天一次，连用3天效果不佳，连续4次脑脊液细菌培养为阴性，脑脊液白细胞300~600×106/L之间，主要以单核细胞居多，脑脊液蛋白在600mg/L左右，用激素治疗后患者症状好转，脑脊液白细胞数及蛋白含量降低明显，且白细胞以单核细胞为主，经全院第一次会诊考虑无菌性脑膜炎可能性大，以激素治疗为主，静滴青霉素预防感染，泼尼松60mg/天，连用七天后减量，当泼尼松减至10mg/天时，发热及头痛症状就会出现，脑脊液白细胞及蛋白也会增高。在后续的治疗中又行4次脑脊液细菌培养均为阴性，术后复查颅脑MRI颅内未见异常，3月1日又组织第2次全院会诊，建议少量应用非畄体类抗炎药，以减少激素用量，改用乐松(洛索洛芬钠)60mg/日，泼尼松30mg/日，术侧耳后有皮下积液一直未愈，，加压包扎效果不佳，于3月4日在局麻下行左侧耳后枕部皮下积液穿刺术，抽出淡黄色脑脊液30ml,并重新给以加压包扎，脑脊液化验：白细胞14×106/L，蛋白615mg/ L。并给以甘露醇降颅压治疗一周，目的是降颅压使术区脑膜切口愈合、皮下积液消失，同时继续激素加乐松治疗并适当补钙，脑脊液白细胞数在70×106/L 左右，其中单核细胞90%，多核细胞10%，脑脊液蛋白700mg/L左右。3月17日又组织第3次全院会诊，建议少量应用免疫抑制剂，将激素用量减少，停用乐松，给以环孢素25mg/次，2次/日口服，泼尼松减至10mg/日，治疗10天，患者无发热及不适，脑脊液白细胞数在70×106/L左右，以单核细胞为主，脑脊液蛋白略高，耳后枕区皮下积液基本消失，于3月28日出院，继续原剂量服用环孢素和泼尼松，属其第一周后减泼尼松5mg，第二周后减环孢素25mg，第三周后停用泼尼松，第四周后停用环孢素。于4月28日停止治疗后患者痊愈，病程历时近3个半月，经一年随访患者无异常。
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乳腺癌改良根治术后并发症的原因及防治措施
目的 探讨乳腺癌患者改良根治术后相关并发症发生原因及防治方法.方法 回顾性对比分析常规组与改进组皮下积液、皮瓣坏死及患肢水肿原因及情况,提出可行性防治措施.结果 改进组通过改善皮瓣游离、腋窝引流及伤口包扎等方式减少了临床皮下积液、皮瓣坏死及患肢水肿发生率,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 乳腺癌改良根治术后并发症方式可通过手术方法改进减少,从而减轻患者痛苦.
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乳腺癌术后皮下积液的防治体会
目的 探讨乳腺癌术后皮下积液发生的预防及处理.方法 对我院自2000年4月以来的临床资料进行回顾性分析,2000年4月-2005年12月未采用综合防治措施的217例患者为传统组,2006年1月-2007年6月采用自制背心式多头胸带包扎及双管负压引流综合防治措施的85例患者为改进组.结果 传统组皮下积液110例,积液率50.7%,改进组皮下积液10例,积液率11.8%,改进组与传统组皮下积液发生率有显著差异(P＜0.001).结论 采取综合防治措施可以减少皮下积液发生率,注射器抽吸和直接切开引流,局部加压包扎可尽快彻底解决皮下积液的问题.
关键词： 乳腺癌 皮下积液 背心式多头胸带加压包扎 双管负压引流 -
颅脑术后皮下积液的临床分析
目的 探讨颅脑术后皮下积液的原因、预防方法及诊疗体会.方法 对38例开颅术后皮下积液的患者,酌情采用穿刺抽吸加局部加压包扎、皮下置入静脉留置针引流加局部加压包扎、腰大池穿刺持续引流辅以穿刺抽吸加压包扎、脑脊液脑室腹腔分流术及清除积液封闭漏口术.回顾性分析患者的临床资料.结果 本组患者除1例因原发疾病严重术后第3天死于多系统功能衰竭外,其余37例患者经过6～14d治疗,经头颅CT或MRI检查,提示皮下积液完全消退.结论 术中严密缝合硬脑膜及肌肉组织、尽量减少手术区域软组织损伤,术后局部加压包扎等措施均可有效预防皮下积液的发生.一旦发生皮下积液,应及时采用综合性措施治疗.
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乳腺癌改良根治术并发症的防治体会
目的 总结乳腺癌改良根治术后常见三大并发症皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢水肿发生原因与对策.方法 回顾性分析268例手术细节与并发症的关系.结果 保留完整皮瓣真皮下血管网、真皮内连续缝合切口、不加压包扎、早期肩关节制动者皮瓣坏死率低.采用穿刺留置F8或F10引流管负压壶引流的方法治疗较大的皮下积液疗程约7 ～ 10d.结论 保留完整皮瓣真皮下血管网、真皮内连续缝合切口,不加压包扎、早期肩关节制动,及时应用活血化瘀药物可减少皮瓣坏死的发生.对于较大的皮下积液采用穿刺留置F8或F10引流管负压壶引流的方法优于传统的反复抽吸与加压包扎方法.
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乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治分析
乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一,对Ⅰ、Ⅱ期患者,多以改良根治术治疗为主,术后皮下积液发生慨率较高,为常见并发症之一,住院时间长,费用多,对术后辅助治疗有一定影响.
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乳腺癌术后腋前区皮下积液预防与护理
乳腺癌是威胁人们健康常见的恶性肿瘤,手术切除是乳腺癌综合治疗中重要的方法[1].皮下积液和上肢功能障碍是乳腺癌根治术后常见的并发症,影响患者的伤口愈合及生活质量.
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乳腺癌患者手术前后的护理
我院自1991年10月～2001年10月,共收治236例乳腺癌患者.针对乳腺癌患者治疗和护理的特殊性,根据不同情况,实施多方面多层次综合护理,包括心理护理、预防感染、术后体位与患肢护理、皮下积液的预防、功能锻炼及出院指导等取得了良好的效果.现报告如下:
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乳癌根治术皮瓣坏死防治及护理
乳腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%,是女性发病率高的恶性肿瘤.手术后皮下积液、皮瓣坏死及切口感染是常见的并发症[1],常因手术后皮瓣坏死、积液而影响术后及时化疗.国外文献报道,其发生率在10%～60%,国内报道则高达51%～71%[2].
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探讨乳腺癌合并高血压糖尿病术后皮下积液的预防及护理体会
目的 研究分析乳腺癌合并高血压糖尿病患者术后皮下积液的预防方式,对临床护理进行总结归纳,为临床护理提供参考.方法 50例乳腺癌合并高血压糖尿病患者,随机分为对照和观察组,每组25例.两组血糖均>11.1 mmol/L,均予以饮食护理、血糖护理干预,对照组予以腋下引流管引流,观察组予以腋下+胸内侧双管持续低负压引流.对两组术后皮下积液发生情况进行对比.结果 对照组患者有11例出现皮下积液,皮下积液发生率为44％;实验组有2例出现皮下积液,皮下积液发生率为8％;两组患者的皮下积液发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 乳腺癌合并高血压糖尿病患者接受血糖控制后,双根引流管连接负压引流器引流可以减少皮下积液的发生,患者的恢复情况比较理想,在临床中该种护理效果比较突出,在临床中值得进行推广使用.
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应用甘露聚糖肽改善乳腺癌术后皮下积液的临床研究
目的:探讨甘露聚糖肽在减少乳腺癌术后皮下积液中的临床应用价值.方法:行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者228例,随机分为试验组和对照组,试验组术中加用甘露聚糖肽冲洗创面,比较试验组及对照组术后引流情况以及带管时间.结果:试验组d3、d7引流液、带管天数及总引流量与对照组比较存在显著差异(P＜0.05),拔管后皮下积液发生率及术后皮瓣坏死发生率与对照组比较存在显著差异.结论:术中应用甘露聚糖肽冲洗创面,能改善乳腺癌患者术后皮下积液情况.
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胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液的治疗
目的:探讨胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液的治疗方法.方法:回顾分析2005年1月至2014年12月北京大学第三医院骨科脊柱组完成手术的胸椎管狭窄症患者,其中术中、术后发生脑脊液漏者186例,选取其中继发皮下积液且规律随访的1 1例患者作为研究对象,治疗方法依据患者脑脊液漏严重程度以及胸脊髓病恢复情况决定.采取日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)改良11分评分评价患者术前及术后的脊髓功能,将手术前后的JOA评分进行统计学分析.结果:11例患者均获得随访,其中后纵韧带骨化合并黄韧带骨化者6例,均接受椎管后壁切除及“涵洞塌陷法”360°脊髓环形减压术,单纯黄韧带骨化行椎管后壁切除术者5例.随访时间30 ～131个月,平均(85±34)个月.术前症状持续时间3个月至8年,中位数18个月;术后引流管拔出时间2～6d,平均(4.2±1.1)d;围手术期出现发热患者10例,高体温(37.3 ～39.7)℃,其中高热患者2例,延长抗生素使用时间.10例患者采取保守治疗,随访发现脑脊液漏全部吸收,其中拔出引流管后加压包扎伤口者8例,局部穿刺抽液后加压包扎伤口者2例;1例患者因保守治疗无效,继发脑脊液假性囊肿而接受再次手术治疗.11例患者的JOA评分从术前的(3.8±1.6)分升高到末次随访时的(8.9±1.2)分,神经功能改善率为70.8％.没有患者出现切口感染、切口不愈合及颅内感染等并发症.结论:胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液者多数可以采取保守治疗,只有出现脑脊液假性囊肿压迫脊髓时需要采取手术治疗.
