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超声诊断胆囊癌向下延伸至升结肠内前方1例
1病历摘要患者女，85岁，因右下腹疼痛不适十余天入院。体温36.6℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压169/91mmHg，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无殊，腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。在外院诊治中，曾被疑为“阑尾周围脓肿”，因诊治无果而转院。
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彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎诊断的意义
急性阑尾炎是小儿常见的急腹症,临床常表现为腹痛、发热、呕吐,血白细胞增加,中性粒细胞比例增加.由于小儿的解剖及病变发展特点,小儿急性阑尾炎更容易发生化脓、穿孔,引起弥漫性腹膜炎,阑尾周围脓肿,容易出现并发病,给治疗带来困难,因此对急性阑尾炎早期作出正确诊断对预后有重要意义.目前腹部彩超对急性阑尾炎有较高的诊断率,为探讨小儿急性阑尾炎彩色多普勒超声的应用价值,我们对78例患儿进行了研究,现报告如下:
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102例阑尾周围脓肿中西医结合治疗的临床观察
目的 观察中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床疗效.方法 选取2013年5月至2014年5月首都医科大学大兴区人民医院门诊及住院收治的阑尾周围脓肿患者102例,随机分为治疗组和对照组,每组51例.对照组单用抗生素治疗,治疗组在抗生素治疗的基础上加用口服大黄牡丹汤,右下腹部外敷黄柏、石膏及硫酸镁,比较两组疗效.结果 对照组治愈22例,好转18例,无效11例,治疗组治愈40例,好转9例,无效2例,两组比较差异有显著性(χ2=1.088,P=0.001).治疗组及对照组保守治疗无效的共13例患者均行开腹阑尾切除术,术后痊愈出院.保守治疗治愈及好转患者1年内阑尾炎复发的发生率比较,对照组40例患者1年内复发11例,复发率21%,治疗组49例患者1年内复发4例,复发率8%,两组比较差异有显著性(χ2=1.320,P=0.005).与对照组比较,治疗组脓肿缩小所需时间、白细胞降至正常时间、住院时间及住院费用均明显降低,差异有显著性(P<0.05).结论 大黄牡丹汤口服,右下腹部外敷黄柏、石膏及硫酸镁,同时结合抗生素治疗阑尾周围脓肿比单用抗生素更加有效,且可降低住院时间及费用,具有积极的临床价值.
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间断腹痛2年病例解析
1病例摘要
患者，男，37岁，主因“间断腹痛2年”于2015年5月就诊本院。现病史：患者2年前无明显诱因出现中上腹部牵拉痛，持续性伴有阵发加重，改变体位可适当缓解，无呕吐、腹泻、发热等症状，查血常规、生化、淀粉酶、肝胆胰脾超声未见异常，口服左氧氟沙星治疗，持续10余日后好转。之后有2次类似症状发作，但程度较轻，未检查及治疗，均自行好转。1年前再次出现上腹痛，查血常规、生化、淀粉酶仍未见异常，行腹部CT示右下腹阑尾区脂肪间隙模糊，阑尾稍粗并边缘模糊，周围见数个小淋巴结，余腹部未见异常，考虑急性阑尾炎，阑尾超声提示右下腹4cm×3cm低回声区，考虑阑尾周围脓肿形成，并在当晚出现右下腹压痛，并发热。复查血常规：白细胞5.99×109/L，中性粒细胞0.79，血红蛋白146g/L，血小板190×109/L，C反应蛋白33mg/L；予抗感染、对症治疗后好转，后未再发作。今天以“慢性阑尾炎”收入院，行择期手术。患者自发病以来精神、饮食大小便正常，无明显体重减轻。既往史：否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认食物药物过敏史；否认外伤及手术史；否认输血史；否认烟酒史。已婚，育有一子。 -
手术治疗84例阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果,由于粘连过多,手术操作难而阑尾不易切除,且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散,传统意义上多行保守治疗,病情严重者行Ⅰ期引流Ⅱ期手术切除.
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63例阑尾周围脓肿的中西医结合治疗及护理
目的 探索中西医结合方法治疗及护理阑尾周围脓肿.方法 将63例阑尾周围脓肿患者随机分为治疗组33例与对照组30例,对照组给予常规抗感染治疗,治疗组在对照组的基础上给予经方大黄牡丹皮汤口服及局部中药外敷.观察两组治疗效果.结果 治疗组疗效明显优于对照组(p<0.05).结论 中西医结合方法治疗及护理阑尾周围脓肿效果比单纯应用抗生素效果好,操作方便,值得临床推广.
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小儿阑尾周围脓肿的Ⅰ期手术治疗体会
目的 探讨小儿阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗及其临床效果.方法 本组25 例,入院确定诊断后均行Ⅰ期手术,分离粘连,切除阑尾,冲洗腹腔,放置腹腔引流管,术后应用抗生素及中药治疗.结果 25 例全部治愈出院,平均住院时间13 d, 随访1～3 年,无肠瘘、肠梗阻等手术并发症.结论 小儿阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗是可靠的,临床效果良好.
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中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿50例疗效分析
目的 观察中西医结合治疗阑尾周围脓肿的疗效.方法 将阑尾周围脓肿50例分成两组,对照组27例于就诊开始第一天行头孢哌酮钠舒巴坦钠、甲硝唑治疗7 d,每月连续治疗2～3次.治疗组23例,采用三联抗生素(亚胺培南+美洛西林/舒巴坦钠+甲硝唑)抗感染,同时辅助了中药加味大黄陈皮汤口服(3次/d)并灌肠(1次/d),连续7 d,治疗1～2疗程.结果 治疗组有效率为95.7%,对照组有效率82.6%,经χ2检验两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿能明显提高疗效.
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分期行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的研究
目的:探讨分期行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的效果.方法:将2014年6月-2016年6月本院收治的120例阑尾周围脓肿的患者采用随机数字表法分为Ⅰ期组和Ⅱ期组,每组60例.Ⅰ期组实行急诊手术治疗,Ⅱ期组先予抗感染等保守治疗,待3个月后返院实行腹腔镜阑尾切除术,比较两组术后首次排气时间、总住院天数、手术时间、术后并发症发生率及住院治疗总费用.结果:Ⅰ期组患者手术时间长于Ⅱ期组,总住院天数及住院费用均少于Ⅱ期组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后首次排气时间及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:Ⅰ期行腹腔镜阑尾切除术的患者较Ⅱ期费用更低廉,住院时间更短,同时并不增加手术治疗的风险性,可以取得显著的治疗效益,值得临床推广应用.
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大黄醋外敷治疗阑尾周围脓肿120例临床体会
目的:探讨大黄醋外敷治疗阑尾周围脓肿的效果.方法:在禁食、抗感染、对症支持治疗等常规治疗的同时,应用大黄醋外敷右下腹,大黄醋圆饼每1～2 天更换一次,直至痊愈.结果:本组中113 例在用药后右下腹疼痛逐渐缓解,发热者体温降至正常.总有效率为94.17%.结论:应用大黄醋外敷,可起到活血解毒、消肿止痛的作用,利于促进脓肿的吸收、消散,缩短了病程,降低了需行手术的风险,减轻了患者的医药负担.
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中西医结合治疗阑尾周围脓肿60例分析
目的 探讨中西医结合治疗阑尾周围脓肿的较理想方法.方法 对2006 年-2011 年60 例采用中西医结合治疗阑尾周围脓肿的方法及效果进行回顾分析.结果 除了3 例中转手术开腹治疗外,57 例患者均采用中西医结合治疗.总有效率为95.0%.结论 中西医结合治疗阑尾周围脓肿疗效较好,能明显降低阑尾周围脓肿的死亡率及并发症.
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阑尾周围脓肿88例一期手术的体会
目的:探讨阑尾周围脓肿一期手术的治疗效果.方法:阑尾周围脓肿确诊后一期行阑尾切除加脓肿病灶清除术.结果:88例患者全部治愈出院.切口愈合Ⅲ/甲72例,Ⅲ/乙13例,Ⅲ/丙3例.结论:阑尾周围脓肿可尽早采用一期手术治疗,使患者病情尽快好转,缩短停院时间,减少医疗费用,患者容易接受.
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三孔法腹腔镜治疗阑尾周围脓肿疗效分析
目的 观察三孔法腹腔镜治疗阑尾周围脓肿疗效.方法 2015年1～8月于本院收治阑尾周围脓肿的患者共44例,其中15例患者采用三孔法腹腔镜手术治疗(观察组),14例采用开腹手术治疗(对照A组),15例采取的保守治疗(对照B组),比较三组患者的治疗效果及并发症发生情况.结果 观察组患者的住院时间、拔管时间、胃肠功能时间、住院时间、并发症发生率及二次手术率方面均明显短于对照A组和B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 使用三孔法腹腔镜治疗阑尾周围脓肿,可缩短疗程,减轻患者痛苦,治疗效果更佳.
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不同CO2气压对双孔腹腔镜阑尾周围脓肿手术的观察分析
目的 探讨不同CO2气压对双孔腹腔镜阑尾周围脓肿手术效果的影响,选择佳的手术CO2气压.方法 选择2014年6月~2016年8月,该院接受治疗的30例急性阑尾炎合并周围脓肿患者作为该研究的对象,按照随机数表法随机均分为对照组和研究组.对照组气腹压力设定为13~15mmHg,持续给予患者气腹至气腹压力恒定.研究组气腹压力设定为8~12mmHg,间断给予患者气腹至气腹压力恒定,对不同组患者肩部的疼痛程度和疼痛的发生率进行比较和分析,对气腹前后患者的呼吸状况进行比较,包括气道风压(Ppeak)、呼气末二氧化碳(PETCO2)和血氧饱和度(SpO2).结果 研究组患者的下床时间(18.8±3.6)h、住院时间(7.5±2.6)d明显短于对照组(28.1±5.8)h、(10.7±5.5)d,差异具有统计学意义(P<0.05),术后镇痛药物使用率及治疗费用6.67%,(6043.78±101.21)元,明显低于对照组40.00%,(7031.21±121.61)元,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组患者和对照组患者在气腹前各项指标比较无统计学意义(P>0.05);放气后5min,研究组患者和对照组患者Ppeak比较无统计学意义(P>0.05),SpO2、PETCO2比较有统计学意义(P<0.05).结论 选择合适的CO2气压能够在大程度上消除患者的疼痛,减少手术后的恢复时间和治疗的总费用,恢复快、损伤小、并发症少、感染率低、住院时间短且安全可靠,值得推广.
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手术治疗75例阑尾周围脓肿
目的 探讨阑尾周围脓肿手术治疗的安全性及可行性.方法 回顾性分析75例阑尾周围脓肿患者施行Ⅰ期阑尾切除术资料.结果 75例手术均获得良好疗效.结论 阑尾周围脓肿早期手术治疗疗效肯定、安全.
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芒硝内服外用辅助治疗阑尾周围脓肿的临床疗效观察
目的 研究芒硝内服外用辅助治疗阑尾周围脓肿的临床疗效观察.方法 2006至2009年度番禺中心医院收治的阑尾周围脓肿患者90例,随机分为芒硝内服外用治疗组45例和西药对照组45例,对照组予西医抗生素抗炎对症治疗,治疗组在对照组的用药基础上,予大黄牡丹汤加减口服和芒硝外敷,观察两组患者的临床疗效和住院时间.结果 临床疗效比较,治疗组的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);住院时间比较,治疗组平均住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 芒硝内服外用配合西医消炎治疗可明显提高临床疗效,缩短住院时间.
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阑尾周围脓肿87例中西医结合治疗临床探讨
我们自1992年以来,采取中西医结合方法治疗87例阑尾周围脓肿病人,收到了良好疗效,现介绍如下:
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阑尾包块Ⅰ期术的临床应用
自1990～2002年,我们对240例阑尾周围脓肿或炎性包块行I期阑尾切除术,效果满意.1. 对象与方法:本组240例,男137例,女103例,6～78岁,发病至就诊时间2～15 d.229例有转移性右下腹疼痛病史;201例术前触及包块,B超确诊;39例术前诊断为急性阑尾炎.本组全部剖腹探查,阑尾穿孔形成周围脓肿165例,阑尾与周围组织粘连形成炎性包块75例.术后病理证实,157例为化脓性阑尾炎,83例为坏疽性阑尾炎.
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中西医结合非手术治疗小儿阑尾周围脓肿
小儿阑尾周围脓肿的治疗方法目前仍存在争议.我们应用中西医结合非手术治疗小儿阑尾周围脓肿289例,收效良好.
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阑尾周围脓肿的临床治疗
目的 探讨阑尾周围脓肿的手术治疗.方法 总结分析67例阑尾周围脓肿的Ⅰ期手术治疗.结果 67例阑尾周围脓肿于急性期行Ⅰ期手术切除,均痊愈,无一例肠瘘及腹腔脓肿发生.结论 正确掌握手术适应证、适当选取手术切口、彻底去除病灶、术后抗菌治疗,早期治疗阑尾脓肿是可行的.
