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乳腺癌保乳术同期行腹腔镜下大网膜重建患者的护理
总结了30例乳腺癌患者保乳术同期行大网膜重建术患者的护理。通过术前肠道的准备、术后取特殊体位，注意血管蒂勿受牵拉，观察乳房皮瓣血运，同时做好术后饮食护理，保持引流管通畅，患者术后恢复较好，本组病例无一例出现围手术期创口感染、皮瓣坏死、皮下积液、腹腔出血、消化道穿孔、肠梗阻及网膜填充物坏死、感染等并发症。术后平均随访8个月，患者无腹壁切口疝及肿瘤复发转移。所有患者的网膜填充区在术后1周内出现一过性肿胀变硬，持续大约3～4周后逐渐软化，术后3个月所有患者的网膜填充区重新变得柔软，质感与正常乳房组织类似；术后3个月评估患者的乳房重建效果，30例患者均感满意。认为综合、有效的护理可促进乳腺癌保乳术同期行腹腔镜下大网膜重建患者的顺利康复。
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保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析
目的:观察早期乳腺癌患者行保乳手术的临床效果.方法:回顾性分析宝鸡市第三人民医院2006年1月-2012年12月诊治的68例早期乳腺癌患者,其中采用保乳手术患者34例(保乳术组)、采用改良根治术患者34例(改良根治术组),对两组切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院天数、美观效果与生活质量进行比较.结果:保乳术组在切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院天数、美容效果方面明显优于改良根治术组,组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后1个月及6个月生活质量比较,除了社会/家庭状况以外,在生理状况、情感状况、功能状况、附加关注条目和生活质量总和5方面,保乳术组明显优于改良根治术组(P＜0.01).结论:对于早期乳腺癌患者实施保乳手术,有可行性且对患者生活质量有较好的改善,临床上值得推广.
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乳腺癌手术加综合治疗:附86例报告
目的 探讨手术+综合治疗治疗乳腺癌的临床疗效.方法 回顾分析乳腺癌86例行手术+新辅助化疗、术后综合治疗的临床资料.结果 行保乳术38例及改良根治术48例的患者均施行新辅助化疗,术后化疗、放疗,内分泌治疗等.术后随访83例,其3,5,8年生存率:保乳术组分别为97.3%,94.4%,38.2%;改良根治术组为95.7%,93.1%,36.6%,差异无统计学意义.复发率:保乳术组3,5,8年分别为0,5.6%,23.5%.改良根治术组为2.8%,6.8%,26.8%,差异无统计学意义.结论 保乳术或改良根治术+新辅助化疗、术后化疗、放疗、内分泌治疗是提高乳腺癌生存率、减少复发率、改善生活质量的重要措施.
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超声引导下确定肿瘤切除边界在保乳术中的临床意义
目的 探讨在乳腺癌保乳术采用体内标记方法确定的切缘与残癌的关系.方法 采用高频彩色超声引导下癌周精确注入亚甲蓝染料后行手术切除,与传统手术方法进行比较,探讨其与切缘残癌阳性有关的其他因素.结果 该方法能精确地实施癌块扩大切除,但其切缘阳性率与传统手术无明显差异,切缘残癌阳性仅与HER-2有关.结论 超声引导下标记癌块的方法能精确、有效地实施肿块扩大切除术.但切缘与肿块的距离可能与切缘残癌阳性无关.
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Ⅰ,Ⅱ期乳癌行改良根治术及保乳术近期疗效对比分析
目的 探讨Ⅰ,Ⅱ期乳癌行保乳术的可行性.方法 分析5年间分别采用改良根治术及保乳术治疗的 396例Ⅰ,Ⅱ期乳癌患者的临床资料,并对两组的生存率、局部复发率、生活满意度进行随访调查和比较.结果 改良组和保乳组和生存率(94.28%vs. 96.30%)和局部复发率( 5.71%vs. 6.17%)差异无统计学意义;生活满意度保乳组明显优于改良组(87.65% vs.73.65%)(P＜0.05).结论 乳腺癌保乳手术可以获得与改良根治术同样的疗效.同时乳房外形良好,符合美学要求,并有利于提高乳腺癌患者的生活质量.
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保乳术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者复发及生存情况的影响
目的:比较保乳术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者术后复发及生存情况.方法:收集2005年1月-2010年6月收治的育龄期乳腺癌82例临床资料,其中行保乳手术48例(保乳组),乳腺癌改良根治术34例(改良根治组).对两组患者手术情况、并发症、复发、转移及生活质量进行评估.结果:与改良根治组比较,保乳组手术时间[(74.4±8.3)min vs.(92.6±10.7) min]、术中出血量[(46.8±6.7) mL vs(77.0±68.4)mL]、引流量[(398.8±41.3) mL vs.(601.4±62.7) mL]均明显减少、住院时间明显缩短[(13.4±3.2)d vs.(17.9±2.8)d],并发症发生率明显降低(6.3％vs.14.7％)(均P＜0.05);两组1,2年复发和转移率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);保乳组的社会功能、情绪功能、角色功能和躯体功能评分均高于改良根治组(均P＜0.05).结论:对育龄期乳腺癌患者,保乳术与改良根治术在复发和转移方面无差异,但前者术后的生存质量优于后者.
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腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用
目的:探讨腔镜腋窝淋巴结清扫治疗早期乳腺癌保乳手术的可行性及临床效果.方法:回顾分析98例早期乳腺癌行保乳手术的临床资料,其中41例行腔镜腋窝淋巴结清扫术(腔镜组),57例行常规腋窝淋巴结清扫术(常规组),比较两组手术时间、出血量、清扫淋巴结个数、阳性淋巴结数及并发症、预后等.结果:两组均完成手术.腔镜组与常规组平均手术时间分别为99.5 min与61.5 min (P＜0.05),平均清扫出腋窝淋巴结数分别为17.6枚与18.6枚(P＞0.05),平均阳性淋巴结数分别为2.1枚与2.4枚(P＞0.05),平均手术出血量分别为35.4 mL与61.5 mL( P＜0.05).随访1～4年,腔镜组无复发及转移病例,未出现术后并发症.常规组1例出现患侧上肢水肿,1例乳房皮肤瘢痕愈合不良；l例乳房局部复发,1例肺转移,1例胫骨转移.两组均无死亡病例.结论:腔镜腋窝淋巴结清扫术与开放腋窝淋巴结清扫术同样能彻底完成腋窝淋巴结清扫,具有并发症少,美学效果好的优势.
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保乳术与乳腺癌改良根治术对保留肋间臂神经的影响
目的 探究保留乳房的乳腺癌切除术(breast-conserving surgery,BCS)和乳腺癌改良根治术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床疗效,及其对保留肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)的影响. 方法 研究对象来源于本院2014年10月至2016年10月收治的原发性乳腺癌患者70例,根据患者病情和主观意愿分为两组,分别为保乳组和改良根治组,每组各35例.所有患者均行腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph nodes dissection,ALNB),术中均刻意保留ICBN.根据临床常见的ICBN分支,本研究中分布于上臂的分支被保留下来则视为ICBN保留成功. 结果 保乳组患者ICBN保留成功率高于改良根治组(82.9％ vs.62.9％,P＜0.05),术后随访期内保乳组感觉功能障碍发生率比改良组低(P＜0.05),随访期内术后生存率、术后复发情况两组无明显差异(P＞0.05). 结论 与乳房改良根治术比较,保乳术相对创伤小且更易能避免损伤肋间臂神经,对于Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌患者可作为临床首选的手术方式.
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大分割全乳放射治疗在保乳术后应用的系统评价
目的 评估大分割全乳放射治疗(WBI)在早期乳腺癌保乳术后应用的安全性和有效性.方法 制订纳入和排除标准.制订检索词,检索外文数据库PubMed、Embase、SCI及the Coehrane Library,检索中文数据库中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普中文科技期刊数据库,手工检索及互联网查找.采用x 2检验分析各研究结果间的异质性,采用Rev Man 5.1.0软件进行Meta分析,采用相对危险度(RR)为合并效应量的统计指标,通过敏感性分析评价Meta分析结果的稳定性和可靠性.结果 共纳入4项随机对照试验研究,包括5 884例患者,其中大分割WBI组2 948例,常规分割WBI组2 936例.大分割与常规分割组的5年局部复发率[RR=0.83 (95％CI:0.64,1.08),P=0.160]、10年局部复发率[RR=0.86(95％CI:0.65,1.13),P=0.270]、5年总生存率[RR=1.02(95％CI:1.00,1.03),P=0.090]比较,差异无统计学意义.两种放射治疗方法的5年晚期放疗损伤:任何乳房外形改变[RR=1.01 (95％CI:0.85,1.19),P=0.950]、心肌缺血性改变[RR=0.67(95％CI:0.43,1.05),P =0.080]、放射性肺纤维化[RR=1.28(95％CI:0.73,2.26),P=0.390]、肋骨骨折[RR=1.03(95％CI:0.62,1.73),P=0.900]的发生率比较,差异无统计学意义.两种放射治疗方法的5年整体美容效果优良率[RR=0.98(95％CI:0.92,1.05),P=0.640]、10年整体美容效果优良率[RR=0.98(95％CI:0.87,1.10),P=0.730]比较,差异无统计学意义.结论 早期乳腺癌保乳术后行大分割全乳放射治疗,可获得与常规分割相当的局部复发率、总生存率、未增加远期放射治疗损伤及降低整体美容效果优良率.
关键词： 乳腺癌 保乳术 大分割全乳放射治疗 常规分割全乳放射治疗 系统评价 -
早期乳腺癌术后大分割放射治疗50例临床分析
目的 探讨早期乳腺癌保乳术后乳腺大分割放射治疗的毒性、美容效果及相关风险因素.方法 50例患者早期乳腺癌保乳术后实行大分割放射治疗,放射治疗量:42.50 Gy/16 F 3.2周,2.66 Gy/F,局部瘤床加量9.00 Gy/3 F,在放射治疗过程中及放射治疗后对急性及迟发性的毒性反应及美容效果进行评估.结果 中位数随访36个月,8例患者无急性反应(16％),发生Ⅰ级急性皮肤毒性反应33例(66％),Ⅱ级急性皮肤毒性反应9例(18％).发生Ⅰ级晚期皮肤毒性反应10例(20％),Ⅱ级晚期皮肤毒性反应1例(2％).主观和客观上判定放射治疗后乳房美容效果优良率分别为94％和93％.结论 早期乳腺癌保乳术后乳腺大分割放射治疗是可行和安全的,急性及晚期毒性反应可以接受.
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早期乳腺癌保乳术后部分乳腺放疗的研究进展
早期乳腺癌保乳术后放疗不但可以提高局控率,还能延长患者的生存期,现已成为标准治疗模式而在临床上得到广泛应用.术后放疗的种类很多,主要包括全乳腺放疗和部分乳腺放疗两大类,而部分乳腺放疗又依据不同的照射方式分为组织间插植放射治疗、单管球囊近距离放射治疗、三维适形放射治疗等.选择适合患者的治疗方式显得尤为重要.该文将对早期乳腺癌保乳术后放疗的各种方式、方法及其优缺点做一综述.
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早期乳腺癌保乳术后放疗瘤床加量范围的研究
目的 探讨早期乳腺癌保乳术后辅助放疗中,以手术切口外扩确定瘤床范围的准确性.方法 选取2014年1月—2016年12月在广州医科大学附属肿瘤医院行保乳术后放疗的患者25例,所有患者均经术后病理证实为T1-2 N0-1 M0乳腺癌,患侧乳腺术腔用≥3个银夹标记.勾画术腔所有银夹,并勾画标记手术切口的铅丝,将银夹均匀外扩2.0 cm,同时将铅丝均匀外扩1.5、2.0、2.5、3.0 cm,在三维立体图像垂直手术切口皮肤的方向上观察银夹外扩的范围能否完全覆盖手术切口、手术切口外扩的范围能否完全覆盖术腔所有银夹;分别计算银夹均匀外扩2.0 cm(组A)、铅丝均匀外扩2.0 cm(组B)后在垂直手术切口皮肤的方向投影形成的不规则射野的面积及两者重叠部分的投影面积(组C),并计算比例.结果 全组25例均为女性,中位年龄49岁,左乳10例,右乳15例,Ⅰ期13例,Ⅱ期12例.留置银夹3枚者3例,4枚者5例,5枚者8例,6枚者9例.银夹外扩2.0 cm覆盖手术切口的比例为89.92%.铅丝外扩1.5、2.0、2.5、3.0 cm覆盖银夹比例分别为83.47%、94.21%、96.69%、99.17%.组C与组A之间差异有统计学意义(P<0.05).全组C/A范围为49.00%~100.00%,均值为66.73%;(A-C)/A范围为0%~51%,均值为33.27%.瘤床中心距离皮肤距离范围为15~46 mm,平均(35.5±8.36)mm;浅银夹距离皮肤距离范围为8~34 mm,平均(16.8±9.02)mm.结论 乳腺癌保乳术后放疗银夹均匀外扩2.0 cm未能完全覆盖手术切口,且手术切口为外扩标准的瘤床区补量范围不能完全将术腔所有银夹覆盖.以手术切口外扩的瘤床补量方法易造成瘤床区漏照,推荐以术腔标记的银夹为补量的依据.全程光子线照射可能造成靶区欠量.
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早期乳腺癌患者保乳联合腋窝前哨淋巴结活检术的临床应用研究
目的:研究对于早期乳腺癌患者实施保乳联合腋窝淋巴结活检术的临床应用效果.方法:选取本院早期原发乳腺癌患者136例,随机分为观察组和对照组各68例,观察组实施保乳联合腋窝前哨淋巴结活检术,对照组实施乳腺癌改良根治术.研究两组患者围术期情况,术后并发症发生率和术后外观满意度.结果:观察组在手术时长、术中出血量、术后总引流量、术后拔管时间上均优于对照组(P＜0.05).观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).观察组术后外观满意度明显高于对照组(P＜0.05).结论:对于早期乳腺癌患者实施保乳联合腋窝淋巴结活检术临床应用效果较好,并发症低,患者满意度高,值得在临床中推广应用.
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三阴乳腺癌保乳术后放疗的临床效果
目的:分析三阴乳腺癌保乳术后放疗的治疗效果及对患者预后的影响.方法:选取2016年4月至2018年1月河南科技大学第一附属医院收治的三阴乳腺癌患者120例,所有患者均有明确的保乳意愿,行择期保乳术治疗,术后配合放射治疗.观察患者放射相关不良反应的发生情况,同时随访半年观察患者的存活率、复发率.结果:所有患者在放疗期间均出现Ⅰ～Ⅱ级不良反应;随访半年发现,所有患者均存活,存活率为100％;有3例复发,复发率为2.5％.结论:三阴乳腺癌保乳术后放疗虽然可能会引起不良反应,但是对患者的疾病转归无明显影响,可在临床使用.
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左乳癌保乳术后瘤床同步加量静态调强和容积旋转调强的剂量学研究
目的:探讨左乳腺癌保乳术后瘤床同步加量静态调强(IMRT)和容积旋转调强(VMAT)的剂量学特点.方法:选取左乳癌保乳术后16例患者,采用Pinnacle3 10计划系统分别设计IMRT和VMAT计划,比较两种放疗计划的剂量学参数.结果:VMAT的靶区(PGTV和PTV)剂量学较IMRT整体上有明显优势,但只有适形指数差异有统计学意义(P＜0.05),其余参数差异无统计学意义(P＞0.05).VMAT的机器跳数明显低于IMRT(P＜0.05).VMAT的左肺剂量明显低于IMRT,其中V5、V15、V20、V30和平均剂量(Dmean)两者比较统计学有差异(P＜0.05);心脏剂量明显低于IMRT,其中V5、V15、V20和Dmean两者比较统计学有显著差异(P＜0.05);右乳Dmean明显高于IMRT(P＜0.05);右肺Dmean明显高于IMRT(P＜0.05).结论:整体上VMAT较IMRT在靶区剂量学分布上有一定的优势,并且VMAT的治疗时间较IMRT明显缩短.VMAT对危及器官左肺和心脏的保护明显优于IMRT,而IMRT对右肺和右乳的保护则明显优于VMAT.
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不同类型多叶准直器对左侧乳腺癌保乳术后容积旋转调强放疗技术剂量分布的影响
目的:探讨3种不同类型多叶准直器对乳腺癌保乳术后容积旋转调强放疗(VMAT)计划剂量分布的影响.方法:选择11例早期乳腺癌保乳术后患者,分别基于配置MLCi2、Agility多叶准直器(A-MLC)和Beam Modulator多叶准直器(B-MLC)的医科达直线加速器在Monaco治疗计划系统(TPS,version 5.1,Elekta,Sweden)上进行VMAT放疗设计.依据剂量体积直方图分析两种计划在靶区均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)和一系列危及器官(OAR)剂量体积参数.结果:就靶区而言,A-MLC较之MLCi2的VMAT计划的HI和CI分别提高约26.3％和10.8％;B-MLC较之MLCi2的VMAT计划的HI和CI分别提高15.8％和9.2％.就OAR而言,除患侧肺V5、V10和心脏V5、V.外,其余的剂量体积参数差异均无显著性意义(p＞0.05).A-MLC的VMAT计划实施效率较之MLCi2和B-MLC的VMAT计划分别提高6.2％和30.4％.结论:与基于MLCi2的VMAT计划相比,A-MLC和B-MLC的VMAT计划提高了靶区的HI和CI.A-MLC的VMAT计划靶区剂量分布佳,OAR的受照体积也低,而且实施效率高.总之,VMAT技术在剂量学和治疗实施效率方面具有一定优势,但仍需临床试验和长期随访来评估其临床价值.
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乳腺癌保乳术后全乳调强瘤床加量大分割放疗
目的:探讨中国女性乳腺癌保乳术后瘤床加量大分割放疗的放射毒性、乳腺美容效果及疗效情况.方法:选取乳腺癌保乳术后符合入组条件的30例患者,年龄26-67岁,随机分为大分割研究组(14例)和常规分割对照组(16例).全乳调强放疗剂量:大分割组40.5 Gy/15 f/21 d,常规分割组50.0 Gy/25 f/35 d;瘤床加量:大分割组46.5 Gy/16 f/22 d,常规分割组60.0 Gy/30 f/42d.结果:所有患者急性/晚期放射性皮炎均列为Ⅰ～Ⅱ度;研究组和对照组急性/晚期皮肤毒性和乳房美容效果比较均未见显著统计学差异(P＞0.05);30例患者未见明显放射性心、肺毒性出现;中位随访21.7个月,无发生肿瘤局部复发.结论:中国女性乳腺癌患者保乳术后瘤床加量大分割放疗具有与常规分割放疗同等良好的治疗耐受性、乳房美容效果及放疗疗效.
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右乳癌保乳术后瘤床同步X线和后程电子线补量调强放疗剂量学比较
目的:探讨右乳腺癌保乳术后瘤床银夹标记条件下瘤床同步X射线补量调强放疗(SIB-IMRT)和后程电子线补量调强放疗(IMRT+E)的剂量学特点.方法:选取右乳腺癌保乳术中放置银夹标记患者15例,采用Pinnacle3 9.6计划系统分别设计SIB-IMRT和IMRT+E两组计划,比较两种放疗计划的剂量学参数.结果:两组计划比较全乳和瘤床靶区的大剂量、小剂量、平均剂量(Dmean)以及剂量均匀性和适形度指数差异无统计学意义;危及器官右肺V5、V10、V20、Dmean,左肺Dmean,全肺V20差异无统计学意义,但SIB-IMRT组右肺V20明显低于IMRT+E组,差异有统计学意义(P＜0.05);心脏Dmean、左乳腺Dmean瘤床前缘的皮肤组织Dmean的两者比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但SIB-IMRT组瘤床后缘1 cm厚的肺组织Dmean高于IMRT+E组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:右乳癌保乳术后瘤床银夹标记调强放疗的两种补量方式大多数剂量学参数差异无统计学意义.在保证全乳和瘤床靶区覆盖率的条件下,虽然SIB-IMRT组瘤床后缘1 cm厚的肺组织Dmean偏高,但对肺、心脏和左乳腺等保护整体上明显优于IMRT+E组.在实际执行过程中SIB-IMRT也比IMRT+E更加简单方便,既提高工作效率又减少总的治疗时间,省时又省力,值得临床推广应用.
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早期左乳腺癌保乳术后仰卧位和俯卧位照射剂量学比较与分析
目的:通过比较分析早期左乳腺癌保乳术后仰卧位和俯卧位两种不同固定方式的调强治疗计划,评价不同计划方案在剂量学上的差异性,确定患者选择合适的体位固定方式.方法:对22例早期左侧乳腺癌保乳术后患者分别制定仰卧位和俯卧位两种不同固定方式的调强治疗计划,对两种计划的靶区剂量分布和危及器官的保护进行评估.结果:俯卧位固定方式的调强治疗计划的以下指标优于相应的仰卧位治疗计划:(1)差异均有统计学意义(P＜0.05):PTV异质性指数(HI由12.89上升到26.03);左肺)Dmean由1415.80 cGy降到859.19 cGy,V5由84.99％降到56.98％、V20由20.79％降到10.19％);心脏(Dmean 由1537.67 cGy降到1135.78 cGy、V10由70.78％降到42.78％、V20由26.87％降到14.78％、V30由9.49％降到3.98％);左心室(Dmean由1749.67 cGy降到1175.99 cGy、V10由80.89％降到49.12％、V20由29.56％降到15.45％);冠状动脉左前降支(Dmean由3069.95 cGy降到2627.42 cGy、V20由75.12％降到67.13％).(2)差异无统计学意义(P＞o.05):PTV参数(Dmean由5039.9 cGy上升到5059.5 cGy、D95由4779.6 cGy上升到4811.4 eGy);适形指数(CI由0.791降到0.692);右肺(Dmean由438.98 cGy降到259.01 cGy、V5由38.01％降到10.43％);心脏(V40由2.51％降到1.30％);左心室(V30由14.67％降到5.87％、V40由3,98％降到0.88％);冠状动脉左前降支(V10由89.97％降到76.97％、V30由54.79％降到41.12％、V40由30.75％降到21.65％);右侧乳腺(Dmax由810.12 cGy降到590.89 cGy,Dmean由259.86 cGy降到217.69 cGy).结论:与仰卧位固定方式相比,俯卧位固定方式的调强治疗计划能够有效降低危及器官的高剂量区,提高靶区剂量的均匀性,在保护肺、心脏、心脏亚结构等正常器官方面显示出较明显的优势,为靶区剂量提升创造了空间.
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乳腺癌保乳术患者放疗期间局部涂擦三乙醇胺的效果
目的：对乳腺癌保乳术后行放射治疗患者局部外用三乙醇胺乳膏，观察皮肤急性放射损伤和乳房长期美容效果。方法将109例接受保乳术后放疗的早期乳腺癌患者，随机分为观察组56例、对照组53例。两组均予常规护理，观察组在此基础上从第1次放疗结束后开始局部外涂三乙醇胺，比较两组放疗期间急性放射损伤程度及发生率，跟踪随访3年的乳房长期美容结果。结果所有患者乳房皮肤急性放射反应发生率为100％，其中观察组均为1～2级的轻度放射反应，而对照组有15％（8/53）发生3级放射反应（P＜0.001）。跟踪随访3年，观察组、对照组患者乳房长期美容结果变差率分别为29％（16/56）、62％（33/53）（P＜0.001）。结论局部外涂三乙醇胺，能减轻乳腺癌保乳术后放射治疗的急性皮肤放射反应，有效地改善放疗后的长期美容结果。
