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类鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并脾脓肿二例
例1 患者女,45岁,工人.因"发热、左上腹疼痛1周"入院.3个月前右足跟溃疡迁延未愈.体检:体温40℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,BP 125/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).无皮疹,浅表淋巴结无肿大.肺部检查未见异常.心率96次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,脾区叩击痛.实验室检查:WBC 8.6×109/L,中性0.76;尿糖(++++);空腹血糖 15.9 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)10.24%;ALT 91 U/L,AST 56 U/L,总蛋白60 g/L,白蛋白28 g/L;血涂片查疟原虫(-),肥达和外斐试验(-),抗-HIV(-).B超检查提示脾脓肿.予胰岛素降血糖,阿米卡星、甲硝唑和美洛培南抗感染治疗1周体温无明显下降.复查B超,脾脏内病灶扩大,选择手术切除脾脏及脾窝引流治疗.术中见脾大,切开脾脏见多发脓腔,其脓液和血液细菌培养均为类鼻疽伯克霍尔德菌(简称类鼻疽菌)生长,对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、复方磺胺甲口恶唑、左氧氟沙星敏感.术后予胰岛素泵控制血糖,头孢他啶、替硝唑和左氧氟沙星抗感染,辅助以肠内营养、免疫球蛋白、白蛋白等治疗,4 d后体温正常,26 d后血培养(-).
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产CTX-M型ESBL肠杆菌科细菌所致的尿路感染门诊病例的口服与胃肠外给药选择
从20世纪90年代初开始,产CTX-M 型ESBLs肠杆菌科细菌成为社区尿路感染的重要病因,而门诊经验性治疗中存在病原菌对氟喹诺酮类药物、复方磺胺甲口 恶唑、口服头孢菌素类、阿莫西林-克拉维酸等耐药的问题.本研究通过考察不同抗菌药对产ESBLs菌株的抗菌作用以期为门诊尿路感染患者提供有效的抗菌药物选择.