首页 > 文献资料
-
肾移植术后并发侵袭性肺真菌感染的临床监测
肾移植是治疗终末期肾病的佳方法,可有效地提高患者的生活质量.但是由于人体免疫系统对异体的器官会发生排异,肾移植术后需要终身使用糖皮质激素和免疫抑制剂进行抗排斥治疗.而侵袭性肺真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)多为机会性感染,常感染免疫力低下、有基础疾病和机体内环境紊乱者[1-2].免疫力低下的肾移植术后患者一旦并发IPFI,若不及时干预,病情常常会快速进展,病死率极高.我科自2013年1月至2017年12月共收治21例肾移植术后确诊并发IPFI的患者,经过精心护理,对治疗起到了良好的效果,现报道如下.
-
慢性重型肝炎伴侵袭性肺真菌感染螺旋CT诊断的应用研究
目的：观察慢性重型肝炎伴侵袭性肺真菌感染患者螺旋CT 中的特征，为临床提高慢性重型肝炎伴侵袭性肺真菌感染诊断的准确率提供依据。方法选取2011年1月－2014年12月在医院进行诊治的76例慢性重型肝炎伴侵袭性肺真菌感染患者进行螺旋C T扫描观察，观察其C T 特征。结果76例慢性重型肝炎伴侵袭性肺真菌感染患者中感染假丝酵母属31株、曲霉菌属19株、新型隐球酵母菌13株、组织胞浆菌11株、肺孢子菌2株；C T特征为结节、实变、网格或线样影、磨玻璃影以及胸腔积液的分布率，分别为38．2％、34．2％、14．5％、7．9％、5．3％；慢性重型肝炎伴侵袭性肺真菌感染在CT扫描中具有一致性。结论螺旋CT 在慢性重型肝炎伴侵袭性肺真菌感染中能起到较好的诊断与辅助作用，能提高临床诊断率，并其图像学资料能作为治疗的依据。
-
侵袭性肺真菌感染的临床分析
目的 对病理确诊的侵袭性肺真菌感染(IPFI)病例进行临床分析,了解IPFI患者的危险因素、临床及影像特点,加深对IPFI的认识,提高临床诊治水平. 方法 回顾分析1997-2014年医院病理确诊的IPFI患者32例,对资料记载的相关危险因素、临床表现、病原学、影像学表现及病理结果,比较继发性和原发性IPFI的临床特点. 结果 IPFI临床表现不特异,继发性IPFI年龄大,更多表现为发热、咳嗽和/或咳痰、呼吸困难;原发性IPFI影像学表现以结节或肿块为主;32例确诊IPFI患者,25例继发性IPFI患者中13例为曲霉菌感染;7例原发性IPFI中6例隐球菌感染;8例死亡病例均为继发性IPFI. 结论 IPFI以曲霉菌感染为主,临床表现及影像学不特异;继发性IPFI患者年龄大、病死率高,原发性IPFI临床症状少,需尽早行侵袭性治疗协助诊断.
-
慢性重症肝炎患者真菌肺部感染的CT影像特征分析
目的：研究慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者的CT 特点，为合理选用抗菌药物预防控制并发感染提供依据。方法选取2010年3月－2013年12月进行治疗的慢性重型肝炎并发侵袭性肺真菌感染的94例患者为研究对象，随机分为两组，各47例；对照组患者采用常规治疗措施，试验组患者采用氟康唑治疗，根据CT检查结果，回顾性分析两组患者的病变和病原菌分布。结果治疗前，对照组真菌培养结果显示假丝酵母菌属占44．58％、曲霉菌属占27．71％、组织胞浆菌占21．69％、其他真菌占6．02％，试验组假丝酵母菌属占43．96％、曲霉菌属占42．86％、组织胞浆菌占15．38％、其他真菌占4．40％，两组患者治疗前的病原菌分布状况基本相同，经比较差异无统计学意义；治疗前，对照组患者C T结果表现为结节占40．42％、磨玻璃影占27．66％、网格或线样占21．28％、胸腔积液占10．64％；试验组C T结果中总显效率结节占36．17％、磨玻璃影占31．92％、网格或线样占25．53％、胸腔积液占6．38％。结论慢性重型肝炎并发侵袭性肺真菌感染患者多以假丝酵母菌属和曲霉菌属较为常见；合理使用氟康唑治疗慢性重型肝炎并发侵袭性肺真菌感染疗效确切；患者CT主要表现为结节和磨玻璃影，但无特异性，需结合临床资料做出准确判断。
-
伏立康唑治疗粒细胞缺乏患者肺侵袭性真菌感染疗效分析
目的：分析伏立康唑治疗肺侵袭性真菌感染的疗效及安全性，指导临床抗真菌感染的药物选择及治疗时机。方法调查2012年7月-2013年8月血液内科粒细胞缺乏发生肺部真菌感染住院患者共14例，所有患者均符合临床诊断标准；先给予静脉滴注伏立康唑治疗，2周后改为口服维持，观察患者体温、肺部症状及体征、肺部C T影像学变化，总结伏立康唑治疗肺部真菌感染的有效率，观察伏立康唑治疗过程中的不良反应。结果14例肺真菌感染患者中完全缓解9例占64．3％，部分缓解3例占21．4％，无效2例，中位起效时间4d；按CTC3．0标准14例患者发生一级不良反应共4例，发生率28．57％，其中谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高，发生3例占21．4％，给予还原型谷胱甘肽治疗后转氨酶降至正常；全身皮肤皮疹1例占7．1％，给予口服马来酸氯苯那敏后皮疹消退，期间伏立康唑均未给予减量或停药。结论伏立康唑治疗肺侵袭性真菌感染疗效满意，不良反应发生率较低，且均在可控制范围。
-
儿童侵袭性肺真菌感染病因及诊断研究进展
儿童侵袭性肺真菌感染(IPFI)是指真菌侵入儿童气管、支气管及肺组织,引起炎症性反应及组织损伤的感染性疾病,其发病率占深部真菌感染的首位[1].本病主要与不正规使用广谱抗生素、免疫抑制药等因素有关,近年来发病率有逐年增高趋势.因小儿患者临床表现缺乏特异性,难以取得确切的诊断依据,导致漏诊率、误诊率、病死率显著高于成年患者,因此提高临床早期诊断率并给予正确治疗尤为重要[2].近年来,儿童IPFI在诊断上取得了一些进展,但在临床应用中尚存在一些问题.现将本病的研究进展及笔者的临床思考报告如下.
-
肺泡灌洗液G试验对侵袭性肺真菌感染的早期诊断价值
目的 探讨肺泡灌洗液G试验对侵袭性肺真菌感染(IPFI)的早期诊断价值.方法 选取2014年10月～2016年3月广东省梅州市人民医院呼吸与危重症医学科收治的100例患者作为研究对象,根据患者具体病情分为IPFI组(n=21)、无肺部感染组(n=18)、普通肺部感染组(n=19)、未确诊IPFI组(n=42),采集血浆和肺泡灌洗液标本进行葡聚糖检测试验,比较四组患者血浆和肺泡灌洗液(1,3)-β-D-葡聚糖(BG)浓度及对IPFI预测效果.结果 终确诊38例IPFI患者真菌感染以曲霉菌(31.6％)、白色假丝酵母菌(26.3％)、光滑假丝酵母菌(21.1％)感染为主.三组患者血浆及肺泡灌洗液BG浓度比较,IPFI组＞普通感染组＞无感染组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).未确诊组42例患者血浆及肺泡灌洗液BG浓度均为诊断者＞排除者,差异有高度统计学意义(P＜0.01).血浆BG浓度为85 ng/L时的约登指数=0.85,为大值,预测IPFI特异度为88.83％,敏感度为96.32％(AUC=0.965,P＜0.01);肺泡灌洗液BG浓度为152.3 ng/L时的约登指数=0.87,为大值,预测IPFI特异度为91.15％,敏感度为96.32％(A UC=0.973,P＜0.01).结论 肺泡灌洗液G试验对IPFI的佳诊断临界值是152.3 ng/L,特异度高于血清G试验,值得临床推广应用.
-
恶性血液病并发侵袭性肺真菌感染临床分析及伏立康唑的疗效观察
目的 分析恶性血液病并发侵袭性肺真菌感染患者的病原学及血清炎症因子水平与预后的关系,观察伏立康唑治疗侵袭性肺真菌感染的疗效.方法 回顾性分析2014年12月～2016年12月我院收治的58例恶性血液病合并侵袭性肺部真菌感染患者的临床资料,根据治疗效果分为好转组(33例)和恶化组(25例),35例患者接受伏立康唑抗真菌治疗,23例患者接受伊曲康唑抗真菌治疗.检测治疗前,治疗后第3天、第7天患者血清C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)水平,同时进行G试验和GM试验检验及痰涂片培养检验.结果 两组患者真菌感染率比较无统计学差异(P＞0.05);恶化组中合并细菌感染11例(44.00％),好转组5例(15.15％),差异有统计学意义(P＜0.05);合并细菌感染的患者中,G-菌感染所占的比例较高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);好转组患者血清CRP、PCT值在治疗前,治疗后第3天、治疗后第7天均显著低于对照组(P＜0.05);伏立康唑治疗的好转率(60.00％)与伊曲康唑(52.17％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);伏立康唑副反应发生率为5.71％,伊曲康唑副反应发生率为13.04％,采用伊曲康唑治疗的患者不良反应发生率显著高于伏立康唑(P＜0.05).结论 侵袭性肺真菌感染合并细菌感染时可导致病情恶化,血清CRP、PCT水平可预测疾病预后,伏立康唑抗真菌感染效果确切,安全性高,可作为抗真菌治疗的一线用药.
-
糖尿病合并侵袭性肺真菌感染的危险因素及预后分析
目的:分析糖尿病合并侵袭性肺真菌感染(IPFI)的危险因素及预后.方法:选取我院收治的糖尿病合并IPFI患者51例作为观察组,选取同期收治的糖尿病未合并IPFI患者49例作为对照组,对两组资料进行回顾性分析,通过多因素Logistic回归分析侵袭性肺真菌感染的危险因素.结果:白蛋白、血红蛋白、住院时间、广谱抗生素使用时间、体内保留导管、有创机械通气、长期糖皮质激素使用均是侵袭肺真菌感染的危险因素,有统计学意义(P＜0.05).对单因素相关分析结果进行筛选,选择P＜0.05者,进行多因素Logistic回归分析,根据向后剔除法筛选变量,结果显示,低蛋白血症、贫血、长期使用广谱抗生素、有创机械通气均是侵袭性肺部真菌感染的独立危险因素,有统计学意义(P＜0.05).结论:糖尿病合并侵袭性肺真菌感染的危险因素较多,预后较差,因此需要有针对性的预防工作和适宜的处理方法.
-
检测BALFBG在侵袭性肺部真菌感染患者的早期诊断价值研究
目的：探讨检测 BALF BG（Bronchoalveolar lavage fluid，BALF 支气管肺组织灌洗液）（（1，3）-β-D glucan，BG，（1，3）-β-D 葡聚糖）在侵袭性肺部真菌感染患者中的早期诊断价值。方法选取160例于2015年3月～2015年10月收治于我院重症医学科的患者，其中确诊 IPFI 组、普通感染组和无肺部感染组分别占28、30、29例。73例患者未确诊 IPFI（Invasive pulmonary fungal infection，侵袭性肺部真菌感染）但入院时伴有真菌感染高危因素作进一步研究，每日连续进行真菌检测至确诊是否为 IPFI，并将其分为诊断组和排除组。所有患者均进行支气管肺泡灌洗，对其 BALF 和血浆进行 G 试验（glucan，G，葡聚糖）（GB 抗原检测），以独立样本秩和检验对数据进行统计并绘制受试者中作 ROC 曲线，确定两种标本检测方法诊断 IPFI 的佳临界值。结果①三组患者中的 BALF 及血浆 BG 水平中，IPFI 组＞普通感染组＞无感染组，差异具有统计学意义（均 P ＜0.001）；②73例未确诊病例中，在随后5 d 检测中发现29例确诊或临床确诊 IPFI，27无法检测肺部感染而被剔除，20例排除真菌感染；③诊断组中 BALF 和血浆 BG 浓度显著高于排除组，差异具有统计学意义（均 P ＜0.001），BALF BG 浓度为150.7 ng·L －1时的约登指数值＝0.86，为大值；血浆 BG 浓度为82 ng· L －1时的约登指数值＝0.82，为大值；④诊断组 BALF BG 浓度峰值出现明显比血浆 BG 浓度峰值早，且诊断特异性高于血浆。结论BALF 的 G 试验特异性高于血清的 G 试验，且 BALF BG 峰值出现早于血浆 BG 峰值，有助于早期诊断 IPFI，且检测影响因素相对较少。
关键词： 支气管肺泡灌洗液 (1 3)-β-D 葡聚糖 侵袭性肺真菌感染 浓度峰值 -
小儿侵袭性肺真菌感染的诊治(上)
随着抗生素的广泛使用,小儿侵袭性肺真菌感染越来越多见,特别是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属感染,已严重威胁儿童的健康.
-
慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者胸部CT表现
目的 总结分析慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者胸部CT表现.方法 以本院2013年5月-2016年6月期间收治的经病理诊断确诊的60例慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者为研究对象,所有患者均进行胸部CT,回顾分析患者的临床影像资料表现.结果 在病原菌方面,34例为假丝酵母菌(56.7%),19例为曲霉菌(31.7%),4例为组织胞浆菌(6.7%),3例为肺孢子菌(5.0%);在CT影像表现方面,存在着结节、胸腔积液、实变、网格以及膜玻璃影等,其中以结节多,不同征象之间差异较小(P>0.05),不具有统计学意义.结论 对于慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者胸部CT表现征象较多,没有特异性的表现,因而在临床诊断过程中应综合多项因素进行诊断.
-
支气管肺泡灌洗液G试验对慢性阻塞性肺疾病患者并发侵袭性肺部真菌感染早期诊断的价值
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中1,3-β-D-葡聚糖检测(G试验)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发侵袭性肺部真菌感染(IPFI)早期诊断的价值.方法 选择2012年1月至2014年4月广东医学院附属医院收治的COPD患者129例,采集患者BALF和外周静脉血进行G试验,采用流式细胞仪检测外周血CD3+ CD4+细胞水平.结果 129例COPD患者中,并发IPFI患者69例(COPD并发IPFI组),未并发IPFI患者60例(单纯COPD组),IPFI发生率为53.5％ (69/129).COPD并发IPFI组和单纯COPD组患者的CD3+ CD4+细胞水平分别为(32.91±1.15)％和(38.89±1.23)％,COPD并发IPFI组患者的CD3+ CD4+细胞水平显著低于单纯COPD组(=22.91,P＜0.01).肺功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者外周血CD3+ CD4+细胞水平分别为(40.50±1.86)％、(37.85±1.75)％、(34.15±2.19)％、(31.8±1.65)％,不同肺功能分级患者外周血CD3+ CD4+细胞水平比较差异有统计学意义(F=116.810,P＜0.01).COPD并发IPFI组患者BALF与血清G试验结果比较差异无统计学意义(x2=0.307,P＞O.05).COPD并发IPFI组不同肺功能患者BALF和血清G试验定量结果比较差异均无统计学意义(BALFG试验:F=1.751,P ＞0.05;血清G试验:F=1.073,P＞0.05).结论 BALF G试验对COPD患者IPFI的早期诊断有较高的临床价值,且不受COPD患者肺功能影响.
关键词： 支气管肺泡灌洗液 1 3-β-D-葡聚糖检测 侵袭性肺真菌感染 慢性阻塞性肺疾病 -
G试验和 GM 试验对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者侵袭性肺真菌感染的早期诊断价值
目的：评价G试验和GM试验对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）患者侵袭性肺真菌感染（ IPFI）的早期诊断价值。方法收集79例AECOPD高危IPFI患者，其中临床确诊45例，拟诊6例，非IPFI 28例。分别检测患者血浆1，3-β-D葡聚糖水平（G试验）和血清半乳甘露聚糖水平（GM试验）值，以1，3-β-D葡聚糖水平大于10 ng／mL为G试验阳性，以半乳甘露聚糖水平＞0.5为GM试验阳性。分别计算G试验、GM试验及联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值（ PPV）、阴性预测值（ NPV）。结果 G试验的敏感度为60.0％，特异度为35.7％，PPV为60.0％， NPV为35.7％；GM试验的敏感度为13.3％，特异度为75.0％， PPV为46.2％， NPV为65.0％。 G试验的敏感度高于GM试验，而特异度低于GM试验。联合检测一敏感度可达64.4％，联合检测二特异度可达96.4％，PPV为54.7％，NPV为39.7％，其敏感度和特异度均高于G试验、GM试验单独检测。结论 G试验和GM试验联合检测，能提高诊断准确性，减少假阳性或假阴性的发生，为AECOPD患者IPFI的早期快速诊断提供有效实验室依据。
-
侵袭性肺真菌感染的临床与病原学分析
目的 探讨侵袭性肺真菌感染的流行病学特点、易患因素、影像学特征、诊断、治疗和预后.方法 应用回顾性调查的方法对2005年1月至2012年2月非重症监护室经病理诊断为肺真菌病患者90例进行分析.结果 90例患者中,病原体分布占前4位的为曲霉、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌,所占比例分别为62.2％、20.0％、6.7％及6.7％.其中96.7％(87/90)的病例患有基础疾病,以慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、糖尿病多见.肺部真菌感染的临床症状以咳嗽(74.4％)、咳痰(41.1％)多见,但不具有特异性.常见的危险因素为长期使用广谱抗生素(54.4％).胸部影像学表现有肿块型25例(27.8％)、结节型15例(16.7％)、肺炎型22例(24.4％)、空洞型22例(24.4％)、曲霉球型6例(6.7％).病理检查前临床诊断为侵袭性肺真菌感染的47例,其余43例活检前均初诊为其他疾病,初诊符合率为52.2％.31例(34.4％)经外科手术切除,随访2年均无复发;56例(62.2％)经抗真菌治疗,出院时43例(76.8％)痊愈或好转,3例(5.4％)无变化,10例(17.8％)死亡,3例(3.3％)拒绝任何治疗.结论 侵袭性肺真菌感染以肺曲霉病多见,常见的基础疾病为COPD、肺结核、糖尿病.长期使用广谱抗生素可能是常见诱因.确诊有赖于病理学依据,采用外科手术治疗的患者预后佳.
-
纤维支气管镜检查对侵袭性肺真菌感染的诊断作用分析
目的：探讨分析纤维支气管镜检查对侵袭性肺真菌感染的诊断作用。方法选取于门诊部和医院住院疑似为肺癌的14例患者为研究对象，对14例患者进行纤维支气管镜检查和CT诊断，对比检测前后的患者侵袭性肺真菌感染阳性率，对患者的侵袭性肺真菌感染进行分型。结果经纤维支气管镜检查后，炎症浸润型、型溃疡坏死型、坏死狭窄型、出血型的患者依次为5例、5例、2例、2例；镜检前，用涂片寻到1例曲霉菌和1例白色念珠菌，阳性率为14.29%；CT检验的阳性率为7.14%；经镜检后，涂片培养的阳性率为35.71%；CT检查的阳性率为28.57%；经活检发现7例白色念珠菌和4例曲霉菌以及2例毛霉菌，阳性率为92.86%。经镜检前后的阳性率对比有统计学意义（P＜0.05）。结论纤维支气管镜检查在侵袭性肺真菌感染诊断中，具有重要意义，可有效对患者进行确诊，值得在临床上推广使用。
-
侵袭性肺真菌感染的诊断
目的 研究CT对侵袭性肺真菌感染的诊断价值.方法 选取我院在2014年1月至2016年1月诊治的32例侵袭性肺真菌感染患者,所有患者均经CT引导下穿刺病理或者乳胶凝集试验确诊,对患者的CT表现进行回顾分析,对CT显示的病变情况进行观察,并对其与病原菌之间的关系进行分析.结果 32例患者中,有14例患者为白色念珠菌感染、11例患者为曲霉菌感染、7例患者为新型隐球菌感染;CT显示,14例患者为肿块型、11例患者实变型、7例患者为小结节与斑点型;有3例患者出现气胸(9.38％),患者未经处理均自行好转.结论 侵袭性肺真菌感染在临床上确诊比较困难,在CT引导下进行穿刺活检或者乳胶凝集试验等诊断具有良好的效果.
