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系统性护理对直肠癌Miles术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响
目的 探讨系统性护理对直肠癌Miles术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响.方法 选取四川省内江市第二人民医院2014年1月～2016年5月收治的116例行直肠癌Miles术后肠造口患者作为研究对象,根据其入院顺序分成两组,其中奇数为观察组,偶数为对照组,每组58例.观察组给予系统性护理干预,对照组给予常规护理干预,比较两组干预后自我护理能力、生活质量及术后并发症发生情况.结果 观察组术后4个月自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识水平各维度评分及ESCA总分均明显高于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);观察组术后4个月认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能、社会功能评分均显著高于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);观察组造口水肿、造口周围皮炎、造口脱垂、造口狭窄发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对直肠癌Miles术后肠造口患者行系统性护理干预可有效提高患者的自我护理能力,降低术后并发症发生率,提高患者的生活质量.
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直肠癌永久性结肠造口术后患者自我护理能力及影响因素
目的 探讨影响直肠癌永久性结肠造口术后患者早期自我护理能力的相关因素.方法 选择结肠造口患者58例为研究对象,采用自我护理能力实施量表、健康行为量表、社会支持量表进行调查,对影响因素进行统计学分析.结果 自我护理能力总分为(110.4±18.3)分.多因素分析结果显示,文化程度、健康行为、性别是影响总分的因素;文化程度、性别是影响自我概念的因素;健康行为、并发症是影响自我看护责任感的因素;健康行为和文化程度是影响自我护理知识和自我护理技能的影响因素(P＜ 0.01或P＜0.05).结论 直肠癌结肠造口术患者自我护理能力大多为中等水平,影响患者自我护理能力的因素主要有性别、文化程度、并发症、健康行为等.
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经腹膜内和经腹膜外腹壁结肠永久性造口比较分析
目的：评价直肠肛管癌经腹膜内与腹膜外两种乙状结肠永久性造口术的临床效果。方法回顾分析200例行直肠癌永久性乙状结肠造口术患者的临床资料，其中100例行经腹膜外结肠永久性造口术为 A 组，100例行腹膜内结肠永久性造口术为 B 组，比较两组造口术后患者排便控制功能恢复情况。结果 A 组术后患者排便控制功能的恢复情况明显优于 B 组（P ＜0.05）。A 组术后有排便控制功能90例（90％），B 组术后有排便控制功能70例（70％），两组差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论腹腔镜直肠癌手术经腹膜外结肠永久性造口较腹膜内乙状结肠永久性造口在恢复患者术后排便控制功能改善方面效果较好。
关键词： 直肠肿瘤 结肠造口术 腹膜外乙状结肠造口术 -
延续护理干预对直肠癌根治术并行结肠造口术患者的影响
目的：探讨直肠癌根治术并行结肠造口术患者采用延续护理干预的临床效果。方法88例直肠癌根治术并行结肠造口术患者，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组行常规护理，观察组行延续护理干预，比较两组护理后症状改善情况、护理前后生活质量评分情况。结果观察组护理后抑郁、焦虑、恐惧、敌对和躯体化等症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后心理功能(62.35±2.51)分、自护技能(58.37±2.25)分和生活质量总分(65.12±2.51)分高于对照组(27.02±2.72)、(12.80±1.36)、(5.39±2.11)分，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌根治术并行结肠造口术患者采用延续护理干预可明显改善患者临床症状，提高生活质量。
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经皮内窥镜引导下胃/肠造口术的临床应用
目的 总结经皮内窥镜引导下胃/肠造口的经验,探讨内窥镜置管的技术操作及其适应证、禁忌证和并发症.方法 回顾性分析了2001年7月～2007年12月在我院成功实施经皮内窥镜引导下胃/肠造口术的578例患者的临床资料,观察了置管的种类、目的 、时间、成功率、并发症及留置时间.结果 578例患者中,经皮内窥镜引导下胃造口(PEG) 247例,经皮内窥镜引导下胃空肠造口(PEGJ ) 293例,经皮内窥镜引导下十二指肠造口(PED) 4例,直接法经皮内窥镜引导下空肠造口(DPEJ) 4例,经皮内窥镜引导下结肠造口(PEC) 4例,PEG/J联合食管支架26例.其中,肠内营养329例,减压同时联合肠内营养133例,胃肠减压103例,肠内营养联合胆汁回输5例,围手术期应用4例,顺行灌肠4例.PEG平均操作时间为(7.5±1.9)min,PEGJ 为(17.7±4.2)min,DPEJ为( 14.8±2.1)min,PED为(12.3±2.5)min,PEC为(11.3±2.6)min,PEG/J联合支架为(30.2±5.2)min.技术成功率为98.0%(578/ 590),严重并发症发生率1.04%(6/578),轻微并发症发生率6.23%(36/578),平均留置时间(168.37±198.64)d.结论 经皮内窥镜引导下胃/肠造口术操作简便、有效、并发症少,易于护理、患者耐受良好、易于接受、可长期带管,适用于肠内营养支持、胃肠减压、胆汁回输、围手术期应用等.
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新生儿先天性肛门闭锁围术期的护理
目的 分析新生儿先天性肛门闭锁两种手术围术期的护理方法.方法 回顾性分析45例先天性肛门闭锁患儿的手术方法、护理方法及治疗后各指标变化.根据闭锁位置分为低位闭锁组(25例)和中高位闭锁组(20例).结果 两组患儿治疗后各观察指标比较,低位闭锁组全部行1期肛门成形术,中高位闭锁组6例行结肠造口术.低位闭锁组患儿进食正常率、排便正常率 精神状态正常率分别为92%,92%,80%,均高于中高位闭锁组患儿的60%,65%,60%,差异有统计学意义(均P＜0.05).并发症发生率、住院时间分别为8%、(12.0±2.8)d,均低于中高位闭锁组的25%、(19.4±4.7)d,差异有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 正确合理的围术期护理是保证手术效果、减少术后并发症的有力辅助手段.
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应用管状吻合器经腹膜外途径结肠造口术
目的 探讨应用管状吻合器经腹膜外途径结肠造口术的应用价值.方法 回顾性分析2008年3月至2009年3月吉林大学第一医院结直肠肛门外科应用管状吻合器施行经腹膜外途径结肠永久性造瘘术的22例患者的资料.结果 所有造口均一次性成功完成,造口时间(15±5)min.造口大小划一,外形美观平整.术中因吻合口渗血需电凝止血3例,无吻合器钉合不全,无黏膜坏死.术后无一例发生造口出血、坏死、感染、回陷、狭窄、肠梗阻和造瘘口旁疝等并发症.术后3个月左右吻合钉逐渐脱落,随防6～24个月,造口通畅,无疤痕收缩狭窄,造口外形和功能均良好.结论 应用管状吻合器经腹膜外途径行结肠造瘘术,具有操作简便、外形划一美观、并发症少等优点.
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外置修补术在结肠损伤中的应用
目的探讨外置修补术在高危结肠损伤患者中替代结肠造口术的作用.方法48例结肠损伤患者.按Flint法分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级19例,Ⅲ级17例.一期修补术21例,其中Ⅰ级全部,Ⅱ级9例;48例中外置修补术13例,其中Ⅱ级5例,Ⅲ级8例;结肠造口术14例中,Ⅱ级5例,Ⅲ级9例.结果21例一期修补术患者,切口感染2例(9.5%),吻合口瘘2例(9.5%),平均住院时间11.5天.13例外置修补术患者,修补处裂开3例(23%),切口感染1例(7.7%),死亡1例(7.7%),平均住院时间20.5天(P＜0.05).14例结肠造口术患者,切口感染1例(7.1%),造口还纳术后吻合口瘘1例(7.1%),死亡1例(7.1%),平均住院31天.结论对需结肠外置的高危肠损伤患者以外置修补术替代结肠造口术不增加手术并发症及病死率,且能缩短住院时间、节省住院费用、避免结肠造口切除还纳二次手术.
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转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用
目的 总结转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用效果.方法 2005年4月至2011年4月,治疗27例骨盆骨折合并会阴部损伤患者,男23例,女4例；年龄16～62岁,平均32.9岁；交通伤19例,高处坠落伤4例,挤压伤2例,重物砸伤2例.骨盆骨折按Tile分型:A型4例,B型10例,C型13例.采用骨盆外固定支架固定,稳定血流动力学,选择性应用转流性结肠造瘘及骨折复位固定术进行治疗.应用Fisher精确概率法对早期(伤后48 h内)和非早期(损伤超过48 h或未造瘘)行转流性结肠造瘘术患者的感染率进行比较.结果 24例患者存活,3例死亡,死亡率为11％.存活的24例患者均获得随访,随访时间4～42个月,平均10.9个月.13例早期行结肠造瘘患者均未发生感染.11例非早期行结肠造瘘患者中,4例发生感染.早期行转流性结肠造瘘术患者的感染率显著低于非早期患者,两者比较差异有统计学意义.结论 骨盆骨折合并会阴部损伤早期急救重点为稳定血流动力学、选择性应用转流性结肠造瘘及早期骨盆固定.对于累及直肠、肛管的会阴部损伤或虽不累及直肠、肛管但软组织损伤广泛的会阴部损伤均应行转流性结肠造瘘术.伤后48 h内行转流性结肠造瘘,不但可有效降低感染率,而且对保持患者良好营养状态、节省医疗开支及降低医护人员工作量有重要意义.
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先天无肛肛门成形术后大便失禁的生物反馈治疗研究
污粪和失禁是先天性肛门闭锁畸形成形术后常见的并发症,而肛门直肠畸形治疗的目的不仅是挽救生命、维持排便,更重要的是改善术后排便功能,提高患儿远期生活质量(quality of life,QOL)[1].本研究采用高分辨多通道胃肠功能测定仪对大便失禁患者进行生物反馈训练,效果良好,报告如下.
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肠造口术后造口袋应用观察
肠造口(stoma)是指在某些情况下为挽救生命而暂时或永久性将结肠或小肠提至腹壁作为肠内容出口的技术.肠造口与正常排泄途径不同,由于没有括约肌粪便排泄失去控制,术后需使用造口袋收集排泄物.笔者总结了43例肠造口术后患者应用造口袋的情况,现报告如下.
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结肠穿孔诊治体会
结肠穿孔是一种少见但是病情较严重的急腹症,肿瘤、溃疡、憩室、梗阻、炎症、外伤以及医源性损伤均可引发.该病起病较急,常合并弥漫性腹膜炎,特别是高龄患者,身体功能较差,而且多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病,其病死率较高.2002-2007年本院收治结肠穿孔患者11例,现将诊治体会介绍如下.
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结肠造口并发症66例教训分析
1991年2月～2002年6月,我们完成结肠造口318例,发生并发症66例,占20.8%.本文对66例结肠造口并发症的经验教训进行分析,并提出防治措施.1 临床资料
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临床少见的腹腔隙综合征一例报告
结肠造口旁疝是与结肠造口有关的一种特殊的腹壁切口疝,发生率约10%[1].小的造口旁疝通常不用手术治疗,但是当巨大的造口旁疝影响日常生活、有嵌顿肠管坏死或穿孔的危险时,则需手术治疗.我科对1例直肠癌(Miles)术后的复发性巨大造口旁疝的患者采用造口易位、腹腔内修补术,术后病人出现腹腔隙综合征(Abdominal Compartment Syndrome ACS),现报告如下.
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肠造口术的围手术期护理体会
随着直肠癌基础和临床研究的不断发展,保留肛门的直肠癌手术日益成熟,但仍有部分低位直肠肛管癌患者需行永久性结肠造口,给患者日后生活带来极大不便.据统计,我国现有永久性结肠造口患者100万,每年约有10万人接受肠造口手术[1].对肠造口的护理及并发症的预防日益受到人们重视.我科自2005年3月~2009年3月因各种原因行结肠造口术患者87例,现将围手术期护理措施报道如下.
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结肠造口术病人的护理对策
目的:探讨结肠造口术的护理措施,预防和处理结肠造口并发症.提高造口病人的生存质量.方法:通过对56例结肠造口术病人的术前准备,加强术后护理及并发症的观察,制定针对性护理措施.结果:通过一系列对症处理,所有病例均无并发症发生,痊愈出院.结论:指导患者缓解心理压力,稳定情绪,严密监护造口肠道段血液循环和排便情况,以便有计划、有步骤地采取一系列的护理措施,达到防治造口并发症的目的,提高其生存质量.
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小儿结肠造口术并发症的防治体会
结肠造口术在先天性巨结肠、结肠损伤及肛门直肠畸形等疾病的治疗中应用广泛.尽管结肠造口术已达到了高治愈率且提高了生活质量,但是由于各种不利因素的存在导致一些并发症的出现.为了减少甚至避免结肠造口术并发症,提高患儿的生存率和生活质量,现对我科2001～2003年48例行结肠造口术患儿出现的并发症分析如下.
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结肠永久性造口术后106例护理
我国目前肠造口患者总数已超过100万,估计每年新增患者约10万,且今后有增加趋势[1].如何对结肠永久性造口患者进行术后护理,尽早恢复患者正常的生活和工作,提高患者的生活质量,是一个急需解决的问题.
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结肠造口术的护理
目的:探讨护理在结肠造口术中的重要作用.方法:对我院1998年至2003年73例结肠造口术患者分别在手术前和手术后进行精心的护理并对护理经验进行总结.结果:在此组病人中无严重并发症出现,并发症的发生率明显降低.结论:精心的护理是降低结肠造口术并发症不可忽视的部分.
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延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响
目的：探讨延续护理在改善直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力和生活质量中的效果。方法：选择直肠癌术后永久性结肠造口患者81例，随机分为观察组40例和对照组41例，对照组实施传统护理，观察组实施延续护理，入组时和半年后采用自我护理能力测定量表（ ESCA）及中文版健康调查简表（ SF－36）进行评价。结果：入组时，两组患者ESCA、SF－36各维度评分相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；半年后，两组患者ESCA、SF－36各维度评分高于本组入组时，但观察组较对照组改善幅度更大，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：延续护理有利于改善直肠癌术后永久性结肠造口患者的生活质量，提高自我护理能力，值得临床推广应用。
