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小体积肝移植物的研究进展
近年来,尸肝供体的短缺促使成人活体肝移植数量有了显著的增加,随之产生的小体积移植物问题受到极大的关注.本文就小体积肝移植物的概念、移植物体积大小的评价、小体积移植物损伤的机制及手术方式的选择等问题做一综述.
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劈离式肝移植进展(文献综述)
劈离式肝移植可部分缓解供肝短缺,在西方许多国家已成为一常规术式.本文综述了劈离式肝移植的外科解剖、体外和原位劈离技术、两成人劈离式肝移植存在问题及其术后并发症和临床结果.
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小体积肝移植和辅助性原位小体积肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效观察
目的 观察小体积肝移植和辅助性原位小体积肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效.方法 急性肝功能衰竭猪随机分为3组接受肝移植治疗:A组行全肝移植(n=5);B组行小体积肝移植(n=5);C组行辅助性原位小体积肝移植(n=5).各组动物开腹后即刻、切脾后即刻和再灌注后30 min分别监测门静脉压力,并观察术后生化指标变化、病理改变和1周生存率.结果 A、B和C三组的移植肝重量与受体体重之比分别为(2.44±0.30)%、(0.76±0.02)%和(0.75±0.03)%.再灌注后30 min,B组移植肝门静脉压力显著高于其它两组(A∶B∶C=13.3∶17.5∶12.2 cmH2O,P＜0.01),C组原肝门静脉压力显著高于移植肝门静脉压力(14.3∶12.2 cmH2O,P＜0.05).A组和C组术后第2天起血清天冬氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间、乳酸和血氨水平明显下降,术后第7天基本恢复至正常水平.B组术后上述生化指标一直维持在较高的水平,术后第2～4天明显高于其它两组(P＜0.01).A组、B组和C组1周生存率分别为100%、20%和80%,B组明显低于其它两组(P＜0.05).结论 辅助性原位小体积肝移植治疗急性肝功能衰竭近期疗效优于小体积肝移植,术中不必干预原肝门静脉.
关键词： 肝移植 猪 急性肝功能衰竭 辅助性部分原位肝移植 小体积移植物 -
辅助性原位小体积肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效
目的探讨辅助性部分原位肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效及其对小体积移植物的保护作用.方法 15只健康雌性家猪经门静脉注射D-Gal(每千克体质量0.5 g)和LPS(每千克体质量1 μg)诱导急性肝功能衰竭,24 h后接受肝移植治疗.动物随机分为60%原位辅助性部分肝移植组(A组,n=5)、30%小体积肝移植组(B组,n=5)和30%小体积原位辅助性部分肝移植组(C组,n=5).各组动物于开腹后即刻、切脾后即刻和再灌注后30 min分别监测门静脉压力,观察术后生化指标变化、病理改变和1周生存率.结果 A、B、C组的1周生存率分别为100%、 20%、 80%,A、C组生存率明显高于B组(P<0.05).术后第2天开始,A、C组血清天冬氨酸转氨酶、总胆红素、血氨、乳酸明显低于B组(P<0.05).再灌注后30 min,B组平均门静脉压明显高于A、C组.再灌注后30 min、3 h,病理观察结果显示,B组出现严重肝窦淤血、片状肝实质细胞空泡变性.结论急性肝功能衰竭时,加用辅助性原位部分肝移植,可以明显提高小体积移植物的近期存活率.该作用可能与门静脉血流的分流和压力下降有关.
关键词： 急性肝功能衰竭 辅助性部分原位肝移植 小体积移植物 猪 -
大鼠小体积肝移植后肝再生障碍的实验研究
目的 探讨部分肝移植后肝再生状况和小体积移植物发生肝再生障碍的可能机制.方法 实验分为大鼠全肝移植组( OLT)、50％部分肝移植组(50％ PLT)和30％部分肝移植组(30％ PLT).分析各组术后肝功能的变化,通过免疫组化观察移植肝标本Cyclin D1和PCNA的表达,并对移植肝组织结构进行电镜观察.结果 各组ALT和AST于术后24hr达到峰值,且30％ PLT组上升显著.Cyclin D1和PCNA的免疫组化表达中,50％ PLT组表达明显上调,而30％ PLT组表达则明显抑制.电镜观察发现30％ PLT组术后微观结构改变显著.结论 30％ PLT组术后肝细胞增殖再生受到明显抑制,推测与肝细胞微环境的恶化和叠加的缺血再灌注损伤有关.
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小肝综合征的研究进展
关于活体供肝大小的问题,尤其是小体积移植物,仍然是目前限制成人之间活体供肝移植(LDLT)技术发展的重要因素.本文就小肝综合征(SFSS)的发生机制和防治策略进行综述.
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TGF-β1与大鼠肝移植免疫耐受的关系
在大鼠不同品系间行肝移植,某些品系的移植肝可以被受体自发性免疫耐受.例如将BN大鼠的肝脏移植到Lewis大鼠中可以发生自发性免疫耐受,但是反过来却发生急性排斥反应.在肝移植的实践中,由于供体的缺乏,促进了劈肝移植(splitting liver transplantation)和活体肝移植(living liver transplantation)的迅速发展.在这两种术式中,均可能发生移植肝与受体体重之比小于正常,该移植物称为"小体积移植物"(small for size).移植后的"小体积移植物"如同肝切除一样发生肝再生现象.已有实验报道,肝再生可以诱导移植后排斥反应.我们的实验也发现,虽然Lewis大鼠能自发性耐受BN大鼠全肝移植后的急性排斥反应,但移植50%体积的BN大鼠却不能.鉴于转化生长因子-β1(TGF-β1)不仅是肝细胞增生中的主要负性调节因子,也是一强有力的免疫抑制因子,本实验研究了TGF-β1在BN和Lewis大鼠肝中的基因表达;移植肝再生中TGF-β1基因表达与排斥反应的关系.
