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肝移植与丙型肝炎
在美国,丙型肝炎致终末期肝病的首选治疗方法是肝移植.有研究发现,活体供肝移植(LDLT)后丙型肝炎的再感染或复发比尸肝(DD)移植更常见,且发生得早[1],但也有发现两者并无差异[2].一项研究比较了1999~2002年美国肝移植器官资料共享联合网丙型肝炎患者接受活体或尸体肝移植后患者和移植物的成活情况.279例接受活体肝移植者在移植时病情较轻,女性为多,供者年龄较轻.
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儿童亲属活体供肝移植中供肝动脉壁内出血二例报告
我院白2006年8月至2009年6月共施行儿童亲属活体供肝移植30例,其中2例供肝出现肝叶动脉主干血管壁内出血,1例移植后因动脉栓塞死亡.虽然供肝动脉壁内出血发生率并不高,但发生后如果处理不当,后果十分严重,应引起高度重视.
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儿童亲属活体供肝移植后并发脾动脉盗血综合征一例
肝移植术后常见的肝动脉并发症是肝动脉狭窄和血栓形成,而脾动脉盗血综合征(SASS)仅在成人肝移植术后偶有发生~([1]),在儿童罕见.我院有1例儿童在亲属活体供肝移植术后并发SASS,现将该例的情况报告如下.
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小体积移植肝的缺血再灌注损伤及其机理研究
一般认为,活体供肝移植时,移植肝体积与受者肝标准体积之比(GV/SLV)在30%以下,或移植肝重量与受者体重之比(GRWR)小于0.8%,即定义为小体积.我们既往的研究表明,小体积肝移植后的近期疗效不佳[1,2].
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单段活体供肝移植16例报告--日本京都大学经验介绍
新生儿和小婴儿的活体供肝移植由于其技术难度大,全世界仅极少数移植中心开展.本文回顾性介绍日本京都大学移植中心2000年1月~2003年9月期间进行的16例单段活体供肝移植的临床经验.
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肝细胞癌的活体供肝移植治疗
肝细胞癌(HCC)的手术切除率总体较低,且术后复发率较高,远期疗效不尽人意.随着肝移植技术的成熟和广泛开展,对于符合米兰标准的HCC患者,采用尸体供肝移植(DDLT)治疗已取得较理想的效果,但供肝资源的缺乏却制约着其进一步发展.活体供肝移植(LDLT)尽管存在供者风险、手术难度大及适应证是否扩大等问题,但其具有供肝来源丰富、较短的缺血时间、较充分的术前准备及不存在供肝分配伦理问题等优势.尽管如此,LDLT治疗HCC在许多方面仍有争议,需进一步探讨.
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肝癌患者活体供肝移植后肿瘤复发的相关因素
肝移植能够去除肝脏肿瘤,同时治愈肝硬化,具有传统的肿瘤切除术无法比拟的优势,所以肝移植被认为是肝癌合并肝硬化患者较理想的治疗方法.由于尸体供肝来源相对缺乏,现在,国际上各大肝移植中心已较多的选择活体供肝移植(LDLT)治疗肝癌[1,2].随着LDLT增多及术后随访时间的延长,肿瘤的复发和转移逐渐成为影响肝癌受者术后存活率的主要因素之一.
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成人活体供肝移植中肝中静脉的取舍及重建
近40年来,同种原位肝移植(OLT)已成为治疗急、慢性终末期肝病的有效手段,但随着适合肝移植的患者逐年增加,供肝资源的短缺愈来愈突出,亲属成人活体供肝移植(LDLT)是拓宽供肝来源的重要方法,LDLT也逐渐被应用到临床,并取得了良好的效果.
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小肝综合征的研究进展
关于活体供肝大小的问题,尤其是小体积移植物,仍然是目前限制成人之间活体供肝移植(LDLT)技术发展的重要因素.本文就小肝综合征(SFSS)的发生机制和防治策略进行综述.
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活体供肝移植的进展
1989年澳大利亚医生Strong成功的实施了世界上第1例活体供肝脏移植,为解决供肝匮乏问题提供了新的途径.对一些患者来说,活体供肝移植已被视为一种拯救生命的治疗方法.活体供肝移植是一个非常复杂的治疗方法,它涉及移植学、外科学、肝病学、精神和伦理学等.特别是活体供肝移植应用于成人时,不同的病例选择标准和不同的手术处理原则常常导致不同的结果.因此,应对活体供肝移植有更深入的了解,才能给晚期肝病患者提供好的选择.本文综述近年来成人活体供肝移植选择供受者的经验、外科技术的改进、供受者的并发症及结果,以及存在的问题和展望.
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亲属活体供肝移植一例
我院于2002年6月4日施行了亲属活体供肝移植1例.供者为男性,64岁,体重50kg,系受者的亲父,无肝炎病史,术前各项检查均在正常范围,血型为O型.受者为男性,30岁,体重55kg,因急性暴发性肝功能衰竭入我院传染科.
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保证活体肝移植供、受者安全的几个问题
目前,能有效治疗终末期肝病的惟一方法是进行肝移植,但长期以来供肝短缺一直是困扰国际肝移植界的一大难题.近年来,活体供肝移植(LDLT)的兴起缓解了供肝短缺这一矛盾.
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加强保证活体供肝者安全的临床研究
我国每年约有30万终末期肝病患者需要接受肝移植治疗,但由于供肝的缺乏,仅有2000~3000人能得到救治,一直以来供肝短缺制约着肝移植的发展.近年来,活体供肝移植的兴起在一定程度上缓解了这一矛盾.由于活体供者是完全健康的人,能决心克服手术的疼痛及风险来拯救垂危的患者,表现出了极大的爱心及奉献精神,因而长期以来移植界对供者的安全极为关注,已有大量的关于保证活体供者安全的研究.
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成人活体供肝移植在美国麻省Lahey临床医学中心
1998年12月至2000年5月,美国麻省Lahey Clinic Medical Center共实施了22例成人活体供肝移植.现将该中心活体供肝移植的开展情况介绍如下.
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日本亲属活体肝移植的现状
至2000年6月止,日本已成功施行亲属活体供肝移植约1 000例,自1997年6月脑死亡法通过以来,已有4例脑死亡者的肝脏用于移植。现将日本开展肝移植的情况介绍如下。 一、适应证 日本肝移植研究会1998年登记报告[1]的627例亲属活体部分肝移植,受者的原发病中,胆汁淤滞性疾病占80!%,其中88.8!%为小儿患者,主要为胆道闭锁症(94%),除此之外为终末期肝功能衰竭、代谢性疾病、包括乙型肝炎和丙型肝炎在内的肝细胞性疾病、血管性疾病以及肝脏肿瘤等。而在1999年6月15日统计的890例亲属活体部分肝移植中,胆汁淤滞性疾病占71.6!%,因急性肝功能不全施行亲属活体部分肝移植的手术病例增多至91例(9.8!%)[2]。
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小儿肝移植临床应用进展
小儿肝移植现已成为治疗儿童终末期肝病的一种有效方法.与成人肝移植相比小儿肝移植有其自身的特点:1.手术适应证不同,小儿多为先天性终末性肝病;2.供体来源相对缺少以及等待器时的高死亡率,术前危险性高;3.已形成减体积、原位劈肝以及亲属活体供肝移植等特殊手术方式以适应小儿的体形特点和扩大供体来源;4.术后并发症多与特定的手术方式相关,并且术后易成免疫抑制性并发症;5原发病对小儿受体的远期存活影响较小,远期预后相对较好.
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活体部分肝移植临床进展
自1963年Starzl施行首例原位肝移植术以来,西方国家的肝移植已由实验阶段迅速发展成为一种针对终末期肝病的标准治疗方式.供体短缺是器官移植术发展的主要障碍,因此移植的重点已转向亲属活体肝移植术(living-related liver transplantation,LRLT)[1].1989年Strong等在澳大利亚首次实施了1例成功的LRLT;1991年美国芝加哥大学报道了20例LRLT.供肝的严重短缺及活体供肝具有的某些显著优势使该术式在全世界许多国家地区的移植中心开展起来,尤以亚洲特别是日本、台湾、香港发展较快,其中日本京都大学开展多,已辶愈500例.至2001年末,全世界LRLT已超过1500例[2].