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带血管蒂骨膜瓣股骨颈髓内移植治疗中青年股骨颈骨折
目的 评价应用带血管蒂骨膜瓣髓内移植修复中青年股骨颈骨折临床效果.方法 自1993年3月～2005年12月,笔者对56例中青年外伤性股骨颈骨折采用闭合复位内固定,有限手术切开带血管蒂骨膜瓣髓内移植治疗.手术在骨科牵引床上、C型臂X线机透视下骨折闭合复位,3枚空心加压螺钉固定,并切取带旋股外侧横支血管蒂大转子骨膜瓣,移位到股骨颈基底前(早期患者采用带旋髂深血管蒂髂骨骨膜瓣),经关节囊外"开门"植入股骨颈髓内股骨颈骨折处.结果 9例失访,47例术后获得1年以上随访,骨折愈合,无股骨头坏死发生.其中,17例获得5年以上随访有轻度关节炎发生.结论 带血管蒂骨膜瓣经关节囊外作股骨颈骨折处髓内移位修复中青年外伤性股骨颈骨折,利用股骨颈髓内减压、重建血运、骨膜成骨作用,促进骨折愈合,预防股骨头坏死发生.
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带血管蒂骨膜瓣股骨颈髓内移植治疗中青年股骨颈骨折的护理
目的 探讨应用带血管蒂骨膜瓣股骨颈髓内移植治疗中青年股骨颈骨折的护理方法.方法 对26例中青年股骨颈骨折患者行带血管蒂骨膜瓣股骨颈髓内移植术,术前给予心理护理及充分的准备,术后严密观察病情、预防并发症、采取各项措施避免诱发血管蒂痉挛、做好功能锻炼指导.结果 26例患者均痊愈出院,随访1年以上,无严重并发症发生.结论 手术前后的护理干预是带血管蒂骨膜瓣股骨颈髓内移植术成功的重要措施.
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带血管蒂骨膜瓣移位修复肱骨不连和肱骨难愈性骨折
目的探讨带不同血管蒂骨膜瓣移位修复肱骨中、下段骨不连及难愈性骨折的应用价值.方法 1995年以来,通过对肱动脉肌间隙支、桡侧副动脉和骨间返动脉的应用解剖学研究,创用了以上述血管为蒂的骨膜瓣移位术,并总结临床应用情况.结果经临床施术51例,效果满意.结论肱动脉肌间隙支肱骨中段骨膜瓣供修复肱骨中下段;桡侧副动脉肱骨下段骨膜瓣适合修复肱骨中段或中下段;骨间返动脉尺骨上段骨膜瓣逆向移位则用于修复肱骨下段髁上区.
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足舟骨缺血性坏死的显微外科修复
儿童足舟骨缺血性坏死在临床上虽不常见,但每易误诊而延误治疗.1908年K(o)hler首先描述此病,故亦称为K(o)hler病.病因未明,可能与局部积累创伤有关.足舟骨介于距骨与三块楔骨之间,位居足内侧纵弓之顶点,也是构成足弓凸面向上呈拱桥样结构的拱心骨,处于重心集中部位.再者,舟骨骨化中心出现时间是诸跗骨中晚之一.压力使骨化中心被挤压,将造成营养血管阻塞,导致缺血坏死.此外,本病或与舟骨自身发育障碍有关,有研究发现进入舟骨骨化中心的血管数量多少不一,有的仅有一支血管提供营养,此种情况则更易因损伤而引发坏死[1-5].本病多见于5～6岁男性儿童,临床表现为足内侧中部疼病及间歇性跛行,多利用外侧足着地,严重者则无法行走.
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带血管蒂肱骨骨膜瓣移位治疗肱骨骨不连
目的：探讨带血管蒂肱骨远端骨膜瓣移位治疗肱骨中、下段骨不连。方法：采用以桡侧副动脉为蒂肱骨远端外侧骨膜瓣和以尺侧下副动脉为蒂肱骨下端内侧骨膜瓣的移位术治疗肱骨骨不连。结果：从1996年3月开始，经临床应用12例(肱骨中段骨不连6例，肱骨下段骨不连4例，肱骨中段粉碎性骨折并肌组织嵌入2例)，均取得良好的治疗效果。结论：以桡侧副动脉或尺侧下副动脉为蒂的肱骨远端骨膜瓣移位术是治疗肱骨中、下段骨不连的有效手段。
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带旋髂深血管蒂髂骨膜瓣移植治疗青少年陈旧性股骨颈骨折
目的 探讨带旋髂深血管蒂骨膜瓣植入治疗青少年陈旧性股骨颈骨折的疗效. 方法 2005年6月至2013年12月,采用带旋髂深血管蒂骨膜瓣植入治疗15例(15髋)青少年陈旧性股骨颈骨折.其中男11例,女4例;年龄12～ 18岁,平均15.8岁.骨折分型:头下型5例,经颈型8例,基底型2例.伤后早期明确诊断9例,漏诊6例.既往治疗方法:下肢牵引6例,闭合穿克氏针固定2例,闭合穿空心钉固定1例,未行任何治疗6例.骨折至此次手术时间为1～19个月,平均4.8个月.15例X线检查骨折端均有不同程度的移位,断端骨质吸收,未见明显骨痂,其中2例合并股骨头坏死,骨坏死影像学评估按照Steinberg分期标准:1例Ⅲb期,1例Ⅳa期. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.15例均获随访,随访12 ～ 90个月,平均46个月.末次随访时,Harris评分由术前(48.7±8.3)分提高为(91.3±6.1)分,差异有统计学意义(P＜0.01).1例术后10个月骨折仍不愈合并发生股骨头坏死,改行全髋关节置换术;其余14例骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均4个月.2例术前发生股骨头坏死患者1年后1例Ⅲb期改善至Ⅱb期,1例Ⅳa期改善至Ⅲa期,其余未见股骨头坏死发生. 结论 带旋髂深血管蒂骨膜瓣成骨能力强,有效改善了骨折端的血运,促进了青少年陈旧性股骨颈骨折愈合.
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带旋髂深血管蒂骨膜瓣植入治疗未成年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死
目的 探讨带旋髂深血管蒂骨膜瓣植入治疗未成年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的疗效.方法 2006年12月-2011年8月,采用带旋髂深血管蒂骨膜瓣植入术治疗9例(9髋)未成年股骨颈骨折术后ANFH.其中男6例,女3例;年龄10～18岁,平均14.7岁.骨折原因:交通事故伤5例,高处坠落伤3例,摔伤1例.骨折后3～16d行克氏针或空心螺钉内固定术,术后10个月内股骨颈骨折均愈合.术后10 ～ 42个月,平均24.4个月发生ANFH.骨坏死影像学评估按照Steinberg分期标准:Ⅲb期1例,Ⅲc期2例,Ⅳa期1例,Ⅳb期3例,Ⅳc期2例.根据手术前后髋关节功能Harris评分变化和Steinberg分期改变进行临床评价和影像学评估.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成、供区麻木、疼痛及其他手术相关并发症发生.9例均获随访,随访时间38～76个月,平均52个月.患者患髋或膝内上疼痛缓解,肢体无明显短缩,行走步态改善,患髋关节活动度增加.末次随访时,髋关节功能Harris评分为(92.7±9.9)分,与术前(62.8±3.6)分比较差异有统计学意义(t=-12.244,P=0.000);获优5例、良3例、差1例;治疗成功率为88.89％ (8/9).末次随访时,除1例术前Ⅲb期进展至Ⅳb期外,其余患者分期改善或稳定,影像学成功率为88.89％ (8/9).结论 带旋髂深血管蒂骨膜瓣植入治疗未成年股骨颈骨折术后ANFH,能为股骨头提供良好的成骨及血管重建.
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带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗Ficat Ⅱ期及Ⅲ期股骨头缺血性坏死的远期疗效
目的 探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗FicatⅡ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的远期疗效.方法 回顾分析2000年10月-2006年2月,采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入术治疗并获随访的FicatⅡ、Ⅲ期ANFH 32例(43髋).其中男27例(38髋),女5例(5髋);年龄21～52岁,平均36.6岁.病因:激素性8例(11髋),酒精性18例(23髋),特发性6例(9髓).病程2～52个月,平均8.2个月.依照骨坏死Ficat分期标准:Ⅱ期26髋,Ⅲ期17髋.术前患髋Harris功能评分(Harris hip score,HHS)为(68.2±8.4)分.依据手术前后HHS评分变化和X线片改变进行临床疗效评价和影像学评价.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.除2例发生大腿前外侧皮肤麻木外,无其他手术相关并发症发生.4例(6髋)失访,其余患者获随访,随访时间98～187个月,平均129.3个月.5例(6髋)术后症状无缓解或加重,8～69个月时进展至Ⅳ期,行人工全髋关节置换术;余23例(31髋)未行进一步髋部手术;股骨头10年生存率83.78％ (31/37).末次随访时,23例(31髋)HHS评分为(86.7±9.0)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-48.313,P=0.000);获优9髋、良13髋、可9髋;治疗成功率75.68％ (28/37).影像学检查示6～8周植骨区开始骨重建迹象,成骨后股骨头密度逐渐变均匀.至末次随访时5髋FicatⅡ期进展至Ⅲ期,3髋FicatⅡ期进展至Ⅳ期,3髋FicatⅢ期进展至Ⅳ期;余26髋外形完整,Shenton线基本连续,关节间隙亦未见明显狭窄,影像学成功率为70.27％ (26/37).结论 带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗FicatⅡ、Ⅲ期ANFH,能够实现良好的成骨和血管重建作用,远期疗效满意.
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带血管胸大肌蒂锁骨膜联合锁定钛板固定BMP植入治疗锁骨术后骨不愈合及骨缺损
目的 探讨锁骨骨折术后骨缺损、骨折不愈合的临床特点,评价锁定钛板固定骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)植入联合带血管胸大肌蒂锁骨膜转位的治疗效果.方法 2004年1月-2008年4月,锁骨骨折不愈合12例,平均年龄42.8岁,均行内固定物取出,清除骨折端纤维瘢痕及硬化骨,锁定钛板同定BMP植入,带血管胸大肌蒂锁骨膜转位覆盖,术后进行功能康复锻炼. 结果 12例患者术后均获得随访,时间8～24个月,平均1.2年,应用Constant-Murley肩关节评分系统进行评价,所有患者均在4～7个月达到临床愈合,部分患者已将内固定物取出. 结论 锁定钛板固定BMP植入联合带血管胸大肌蒂锁骨膜转位治疗锁骨骨缺损、骨不连,可取得良好的临床效果.
