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寰椎横韧带损伤
寰椎横韧带是寰枢椎稳定成分中基本、重要的韧带[1-4].它限制齿突活动范围,阻止寰椎向前半脱位.寰椎横韧带断裂是一种十分严重的创伤,伤后极易发生寰椎向前脱位,从而导致上颈髓的损伤以至死亡,危险性极大.上颈椎外伤后软组织损伤,包括韧带损伤的发生率比人们想象的要普遍[5].
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成人寰椎骨折的治疗策略
目的:探讨成人寰椎骨折的治疗策略.方法:2013年5月～2015年12月我科共收治成人单纯寰椎骨折患者58例,男31例,女27例;年龄18～72岁(45.3±14.0岁).7例稳定寰椎骨折患者采用硬颈围固定;22例不伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折患者,采用头颈胸支具固定20例,halo支具固定2例;29例伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折患者,采用后路寰枢椎内固定融合术20例,后路寰椎单椎节内固定术9例.对患者进行常规随访,记录美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、疼痛视觉模拟评分(VAS)以及治疗相关并发症.采用CT评估骨折愈合情况和植骨融合情况,采用颈椎动力位X线片评估寰枢椎稳定性.结果:所有患者随访12～24个月(14.3±4.0个月).随访CT示,采用硬颈围固定的7例稳定寰椎骨折及采用头颈胸支具或halo架固定的22例不伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折均获得骨性愈合.20例行后路寰枢椎内固定融合术的伴有横韧带断裂的不稳定寰椎骨折有18例获得骨性融合,2例未融合但内固定仍牢靠.颈椎动力位X线片示9例行后路寰椎单椎节内固定术的患者均无寰枢椎失稳征象.治疗前ASIA分级D级4例,E级54例;末次随访ASIA分级均为E级(Z=-2.000,P=0.046).治疗前VAS评分为4～8分(6.6±1.0分),末次随访为0～2分(0.4±0.7分)(Z=-6.682,P＜0.001).保守治疗者有2例枕部发生皮肤压疮;手术者术中均无神经血管损伤,术后2例发生切口感染.结论:对于稳定的寰椎骨折,采用硬颈围固定即可;对于不伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折,采用头颈胸支具或halo架固定可取得良好疗效;对于伴有横韧带断裂的不稳定寰椎骨折,采用后路寰枢椎内固定融合术或后路寰椎单椎节内固定术均可获得较满意的疗效.
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齿状突完整的创伤性寰椎后脱位1例报告并文献复习
寰枢椎间的稳定性主要依靠寰椎横韧带和枢椎齿状突的完整性,创伤性寰枢椎不稳多是由于横韧带断裂或者齿状突骨折造成,寰椎后脱位应是以齿状突骨折作为前提的.
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寰椎横韧带损伤的诊断与治疗
寰椎横韧带位于枢椎齿状突后侧,两侧止于寰椎侧块内侧的骨突上.寰椎前弓、侧块、横韧带和枢椎齿状突一起,构成了寰齿关节.横韧带损伤可导致寰齿关节、寰椎与枢椎间不稳,继而发生寰椎前脱位,严重者可伤及延髓,导致患者高位四肢瘫甚至危及生命.
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寰枢关节半脱位非手术治疗发展现状
寰枢关节半脱位，由Corner在1907年首先报道，此后虽有Wortzman等学者不断潜心研究，迄今为止寰枢关节半脱、寰枢关节紊乱、寰枢关节错缝等病名概念比较模糊、无统一确切的认识，尚属同一病症。半脱位是指相互吻合关节周围的韧带和关节囊遭到破坏，致使关节失去正常的吻合的解剖关系发生异常移位。寰枢关节半脱位指寰枢关节的关节囊，寰枢前、后膜，覆膜，特别是寰椎横韧带遭到部分破坏，使寰椎前弓后面与齿状突前面之间及寰椎横韧带前面与齿状突后面之间失去正常解剖关系。本病以寰枢关节为中心，以寰枢关节及寰枕关节的微小错位及其周围组织的损伤、劳损、退行性改变等病变所产生的病症。临床上以头向健侧偏斜前倾，患侧颈部压痛明显，颈椎活动受限，颈部被动活动时剧烈疼痛伴有不同程度的头晕、头疼、恶心等症状，影响患者的正常工作和生活。
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寰椎横韧带骨化2例及文献复习
寰椎横韧带骨化（Ossification of The Transverse Atlantal Ligament， O TAL）临床罕见，近我科诊断2例，现报告如下。
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寰椎横韧带的形态特点及其生物力学特性研究
目的:研究寰椎横韧带的形态特点及其抗拉伸性能.方法:成人寰枢椎固定标本24例及新鲜寰椎横韧带标本9例.测量横韧带中点处的厚度、宽度以及左右两端的宽度.取2例新鲜横韧带标本行组织学片观察.7例新鲜横韧带标本,通过MTS-858材料试验机测试其抗拉伸性能.结果:寰椎横韧带的长度为(20.0±2.4)mm;中点处的厚度为(2.1±0.5)mm;中点处的宽度为(10.7±1.6)mm;左右两端的宽度分别为(6.6±1.1)、(6.7±1.0)mm;左右两端的厚度分别为(3.8±1.1)、(3.7±1.1)mm.横韧带与枢椎齿突的关系可分为三种类型:①横韧带将齿状突后面完全包裹,占30.3%(10例);②横韧带包裹齿状突后面的大部,超过1/2,占54.5%(18例);③部分覆盖齿状突的后部,不超过其1/2,占14.5%(5例).寰椎横韧带的齿状突面的中部可见有纵行的纤维,组织切片显示为较疏松的结缔组织.横韧带的大载荷为(605.5±89.6)N,大变形量为(4.3±0.5)mm.结论:(1)本文结果与国外的相关报道比较,在长度上较白种人稍短,而与黄种人相近,这与人种的高矮有关.(2)寰椎横韧带与齿突接触面的中部可有条索状的疏松结缔组织存在.(3)寰椎横韧带与枢椎齿突的关系不恒定,这可能与齿突骨折的发生相关.
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横韧带损伤的上颈椎不稳定三维有限元模型的建立研究
目的 建立高仿真度的横韧带损伤的上颈椎(C1～C2)不稳定三维有限元模型.方法 选取健康成年男性志愿者1名,对上颈椎进行薄层CT检查,图片采用Dicom形式存储.将图片文件导入Mimics10.0三维重建软件,勾选出上颈椎的骨结构外形,以此重建三维几何.使用Freefrom 5.0结构优化软件对几何模型进行处理后录入Ansys10.0有限元软件,重建出上颈椎(C1～C2)的骨性有限元模型.根据相关数据资料构建各韧带结构.在建立完善的正常模型上通过删除寰椎横韧带的单元结构模拟相应损伤,以此建立横韧带损伤的上颈椎不稳定三维有限元模型,并对模型进行网格划分.结果 建立了具有高仿真度的横韧带损伤的上颈椎(C1～C2)不稳定三维有限元模型,整个模型共有58 360个节点和31 020单元.结论 建立的横韧带损伤的上颈椎(C1～C2)不稳定三维有限元模型具有较高的真实性,可以用于相关试验研究.
