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刘喜明教授治疗亚急性甲状腺炎心悟
亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），为临床常见的甲状腺疾病，又称de Quervain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等［1］。多发于中青年女性。西医治疗通常使用糖皮质激素［2］，虽症状消除快，但停药后易复发。本病属中医“瘿病”“痛瘿”范畴［3］。刘喜明教授根据亚甲炎的发病特点及表现，采用不同阶段分期治疗的原则，取得满意疗效，现总结如下。
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从肝脾论治甲状腺结节
甲状腺结节的发生,主要与情志内伤、饮食及水土失宜有关.气滞、痰凝、血瘀是其基本病理变化,肝郁不舒、脾失健运是其核心病机,气虚、阴虚是其发病之本.因此治疗以疏肝理气、理脾助运为主,常用治法有清肝化痰法、健脾化痰法,并根据病症的不同,适当配合活血化瘀、滋阴降火等.对甲状腺结节的治疗须辨病与辨证相结合,强调扶助正气,重视中医的个体化治疗优势,注重预防与调护.
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辨病辨证相结合治疗亚急性甲状腺炎验案2则
本文通过介绍两个以中医药为主要治法治疗亚急性甲状腺炎的临床病例，分析总结其临床用药规律：根据疾病的特异性做出宏观综合评定治疗，又针对中医病因病机以立法处方，将辨病、辨证二者有机结合，缓急得当，主次分明。临床运用辨病辨证相结合的思路治疗甲状腺疾病，事半功倍。
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中药内服治疗甲状腺功能亢进症的临床研究
目的 探讨中药内服治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效.方法 2013年1月至2016年12月将收治的初发或复发甲亢患者70例随机分为对照组与治疗组,每组35例.两组患者均给予一般治疗,嘱其适当休息,避免精神紧张和过度劳累,避免高碘食物和药物.在此基础上对照组采用西药甲巯咪唑,治疗组在对照组基础上根据患者不同的症状辨证分为气机郁结型、痰瘀互结型、心肝火旺型、心肝阴虚型4型,分别给予不同的中药方剂治疗.观察两组患者治疗后临床疗效及甲状腺激素[血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清总甲状腺素(TT4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH))]、甲状腺TSH受体抗体(TRAb)情况,对血尿常规、肝肾功能等安全性指标进行检测.结果 两组患者治疗后,对照组总有效率为71.4%,治疗组为94.3%,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05).两组治疗后,血清甲状腺激素各指标TT3、TT4、FT3、FT4水平及相关抗体TRAb均明显下降,TSH水平明显升高,与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组各指标水平下降和升高程度均明显优于对照组(P<0.05).两组患者治疗期间,对照组不良反应率为25.7%,治疗组为8.6%,治疗组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 中药辨证分型结合西药治疗甲状腺功能亢进患者临床疗效确切,不良反应少,值得推广.
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明清时期从痰诊治瘿病的特色探析
瘿病是指颈部肿大的一类疾病,明清时期已经形成了瘿病从痰诊治的理论体系.笔者基于古今瘿病文献研读基础上,着重分析明清时期瘿病从痰诊治的资料.明清医家认为瘿病发生与情志因素、外感因素和水土失宜因素有关;其基本病机是由气滞、痰浊和瘀血阻于颈前而成;辨证时注重对痰邪产生之源和痰浊兼夹之邪的辨析;治疗时以化痰为主,根据气血强弱、兼夹之邪和瘿肿特点来制定具体的祛痰之法;常用软坚化痰消瘿药物,并根据痰浊性质及兼夹之邪选择祛痰药物,注重行气化痰、健脾和营药物的应用;还强调对饮食和情志的控制,禁忌用针刀及破溃药物进行局部处理.
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瘿病原道说解
整理中医古典文献关于瘿病病因、症状、治疗等内容,以此为依据,对瘿病及其分类进行了现代医学释名.瘿病是一种发生于颈部的慢性疾患,与缺碘密切相关,用富含碘的药物治疗效果较好,这类瘿病相当于现代医学所称的地方性甲状腺肿.另有一部分应用动物甲状腺治疗可以获得良好疗效,推测此类瘿病应该属于桥本氏甲状腺炎或甲状腺肿瘤导致的原发性甲状腺功能减退症.瘿病在中医文献上分为气瘿、肉瘿、血瘿、筋瘿、石瘿等,目前临床常见的多为气瘿、肉瘿、石瘿.气瘿相当于地方性甲状腺肿；肉瘿相当于甲状腺腺瘤、甲状腺结节、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；石瘿相当于甲状腺癌.因此中医古籍记载的瘿病大多不是甲状腺功能亢进症,所以在一般情况下甲亢不能按瘿病辨证治疗.
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衡先培论治亚急性甲状腺炎临床经验
亚急性甲状腺炎是内分泌科常见的一种甲状腺疾病,属于中医学“瘿病”范畴.西医主要采用激素治疗,但不良反应多、复发率高,且影响甲状腺功能的恢复,近年来中医药治疗此病有着明显的优势.衡先培教授多年临床经验,强调当从“痹”而不从“痈”论病因病机,并根据疾病临床表现的不同发展阶段首次制定三期九型辨治法.举病案1例,借此说明衡先培教授论治亚急性甲状腺炎一病独特的思路与方法.
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含碘中药在甲状腺功能亢进症中的应用评述
甲状腺功能亢进症属中医学“瘿病”范畴,古人治疗瘿病经验丰富,多使用含碘中药.但瘿病是颈前喉结两旁结块肿大的一类疾病的总称,概念广,不能体现甲亢的特异性,而碘是合成甲状腺激素的原料,因此近年来临床上对于甲亢患者能否应用含碘中药产生了分歧,主要有4种不同观点.文章对这一问题进行了深入分析和探讨,以期为甲亢的中医药治疗提供参考.
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穴位埋线结合小剂量药物治疗甲亢35例
甲状腺功能亢进简称"甲亢",属中医瘿病的"气瘿"范畴.本病好发于青年人,女性多于男性.近年来,笔者采取穴位埋线结合服用小剂量他巴唑的治疗方法治疗甲亢35例,效果显著,现介绍如下.
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甲状腺肿大案
患者,女,25岁.初诊日期:2017年4月22日.主诉:自觉喉中有异物哽噎且发音困难7年余.现病史:7年前无明显诱因急剧消瘦,出现多食善饥、心悸、失眠等症状,于西安交通大学医学院第一附属医院进行甲状腺功能七项检查,结果提示T3、T4升高,诊断为甲状腺机能亢进症、双侧甲状腺肿大,经长期服用甲巯咪唑片(德国默克赛治;规格:10mg×50片;批号:H20120405),病情基本控制,心悸减轻,消瘦症状消失,但颈部正中和两侧的甲状腺肿大无明显改善.2017年2月复查甲状腺功能七项,结果提示T3、T4基本恢复正常;甲状腺球蛋白抗体(TGAB)47.0 ↑、甲状腺微粒体抗体(TMAB) 23.1 ↑,均高于正常值.
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瘿病(地方性甲状腺肿)情志病因原理探析
瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要病征的一类疾病,地方性甲状腺肿在瘿病中占有重要地位.古代治疗瘿病重视情志病因,地甲病与情志病因关系密切,在现代也得到证实.故探讨瘿病(地甲病)情志病因的西医和中医原理,一是作为地甲病病因,情志的原理应是应激;二是应激导致地甲病发病和加重,其病理生理基础是地甲病有甲状腺功能减退,即应激导致对甲状腺激素需求的增加,地甲病有非应激或应激情况下甲状腺功能不足,所以只能通过甲状腺肿大来弥补.①地甲病患者针对缺碘,一直在进行代偿;②一般认为这种代偿已经足够了,地甲病患者没有甲低.但重病区出现克汀病,显然说明重病区地甲病患者在应激情况下失代偿;③而IDD的发现,实际上说明轻、中度病区地甲病患者在应激的情况下也是失代偿的.那么显然重病区的患者在非应激情况下应该就有甲低(失代偿).三是甲减是寒证、阳虚.结论:瘿病(地甲病)情志病因的原理是甲减(从中医角度看是寒证、阳虚)基础上的应激.
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从古代文献探讨甲状腺肿的病因病机
通过梳理中医古代文献有关甲状腺肿病因病机的论述,认为本病与情志内伤、饮食及水土失宜、外感邪毒以及体质因素关系密切,而气滞血瘀、痰湿互结于颈前是疾病发生的重要病机.
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黄元御“一气周流”理论治疗瘿病刍议
从黄元御“一气周流”理论出发,认为肺胃之气失于清降敛藏,肝脾之气失于温升健运,导致滞气、浊痰、瘀血壅遏颈前,是为瘿病之源,法当培中气以调升降,使肺胃右行以潜藏相火、肝脾左升以行散气血,方选黄氏“柴胡芍药汤”.然瘿病又有气瘿、肉瘿、石瘿等区别,故论治时应在此方基础上各有侧重,如气瘿侧重温升肝脾、行散气血,肉瘿侧重温健脾肾、降泄浊阴,石瘿侧重清上温下、培中补虚.从黄元御“一气周流”的全局出发,准确判断气机郁滞的环节,从而采取标本兼顾的诊治之法,可为临床防治瘿病提供新的思路,所以具有较为实用的参考价值.
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古代针灸治疗瘿病的取穴规律研究
目的:通过检索古医籍中针灸治疗瘿病的相关文献,总结古代针灸治疗瘿病的取穴规律.方法:确立瘿病的相关检索词,依据中医大型电子图书《中华医典》中的文献条目构建数据库,运用频数分析和数据挖掘技术考察古代针灸治疗瘿病的腧穴和经脉使用频次、腧穴间配伍规律、特定穴使用情况及腧穴分布情况.结果:古代治疗瘿病以近部选穴为主,使用频次居前5位的腧穴为天突、肩髃、气舍、天府、臑会,使用频次靠前的经脉为手阳明大肠经、任脉、手太阴肺经、足阳明胃经、足少阳胆经,腧穴间配伍形式包括局部配穴、本经配穴及同名经配穴,以局部配穴为主,选用频次高的特定穴为交会穴,选用腧穴多位于颈项部和上肢部.结论:古代治疗瘿病注重近部选穴,多取循经颈部经脉上腧穴,腧穴间配伍以局部配穴为主,多使用交会穴,所选腧穴多分布于颈项部和上肢部,可为针灸治疗本病提供依据和参考.
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碘131治疗甲亢100例
目的 探讨碘131治疗甲亢患者的临床疗效.方法 经过临床症状诊断,以及核医学等检查确诊的甲亢患者100例,采用空腹口服碘131制剂,每天1次,定期随访观察疗效.结果 被观察的100例甲亢患者经2年的门诊治疗,1次治愈率为56%,甲减的发生率为7%,1次治疗的总有效率97%,无效及复发率3%.结论 碘131治疗甲亢在临床上取得显著疗效,是一种公认的临床治疗方法,治愈率高,副作用小,服用方便,经济实惠,是临床上治疗甲亢的首选.
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甲状腺功能亢进症的临床研究概况
甲状腺机能亢进症是临床上严重危害人类健康的常见病和多发病,在祖国医学中属于" 瘿病"等范畴,其病因病机极其复杂,古代医家认为多与情志、体质、地域等因素有关.现代医学对甲亢病因病机尚未完全阐明,目前认为本病的病因主要与情志刺激、免疫异常、遗传因素等几个方面有关.临床治疗主要采用中药治疗(包括辨证分型治疗、依病程分期治疗和专方治疗)、针灸治疗、中西医结合治疗以及心理教育等.中医药治疗甲亢具有一定的优势和特色,提高了临床疗效,今后应进一步加强中医药及中西医结合治疗研究.
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张怀亮教授六经辨证治疗亚甲炎病案分析
张怀亮教授认为,针对亚甲炎病情反复发作,热势较高,停用糖皮质激素热势随即复燃者,西医治疗相对有限且疗效欠佳.在诊疗过程中应遵循中医整体观念、辨证论治原则,从伤寒六经辨证入手,结合温病辨病,多角度去剖析整个病理演变,整体统一,辨证施治,全面把握病情变化,不拘泥一病一方,不拘泥一种辨证体系,四诊合参,病证结合,方可取得较好疗效.
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王淑玲运用化痰清火通络法治疗甲亢经验
王淑玲主任医师为全国第四批名老中医学术继承工作指导老师,从事教学、科研、临床工作40余载,勤求古训,博采众方,学验丰富.笔者有幸成为其继承人,蒙师赐教,受益匪浅,现将王师化痰清火通络治疗甲亢的经验总结如下.
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李真教授治疗甲状腺功能减退症经验
甲状腺功能减逗症(甲减)是各种原因引起的甲状腺激素分泌不足所致的一种内分泌疾病.笔者跟随导师多年,其在治疗甲状腺功能减退症方面形成了自己的经验.本文介绍了甲减病因病机、证型诊治.“瘀胀”是甲减变症之一,是指全身发胀且肿,晨起颜面及手为明显,并强调“瘀胀汤”治疗甲状腺功能减退症患者疗效显著,为临床提供更为广阔的治疗思路.
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何泽教授从肝论治甲亢之临床经验探析
基于传统中医理论和多年临床经验,何泽教授主张甲亢当“从肝论治”,同时配合“火郁发之,导邪外出”的治疗原则,认为其病因多为情志影响,病机主要是肝火亢盛、兼有胃火和心火,病理产物为气滞、痰浊和血瘀,在辨证上强调三期辨证,分别为早期、中期和晚期、并能抽简驭繁、善用古方、喜用对药、随证加减及病证结合,治疗上取得良效.且附医案一则,与同道分享.
