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用PWC170试验评价新老兵体力工作能力
我们对2002年度入伍后第2周的新兵和入伍1年以上的老兵分别进行了体力工作能力(PWC170)测试,现分析报告如下.
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冠状动脉CTA在评价易损斑块对心脏功能影响中的应用
目的 探讨易损斑块对供血区心肌密度及左心室功能的影响.方法 2014年1 ～12月于保定市第二医院行冠状动脉CTA检查的诊断为单纯LAD狭窄患者65例,其中易损斑块造成狭窄者38例设为病例组,稳定型斑块造成狭窄者27例设为对照组,测量心尖部心肌密度、心脏收缩末期及舒张末期心肌厚度差值、左心室射血分数及每搏输出量.结果 病例组的心尖区心肌密度、心脏收缩末期及舒张末期心肌厚度差值、左心室射血分数及每搏输出量均明显低于对照组(P＜0.05).结论 64排128层冠状动脉CTA可以在对冠状动脉硬化易损斑块进行判断的同时,可以对心脏的射血功能及心脏供血储备能力进行准确的分析,为临床冠心病患者的治疗提供参考和指导.
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不同类型手足口病患儿心功能改变情况研究
目的 探讨不同类型手足口病(HFMD)患儿心功能的变化情况.方法 选取2009年3-9月临沂市人民医院儿科收治的HFMD患儿78例,根据病情分为HFMD组25例,脑干脑炎组20例,肺出血组19例,恢复组14例,另选取正常婴幼儿20例为正常组.采用二维多普勒超声测量左室内径(LVD)、右室内径(RVD)、左房内径(LA)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、主动脉内径(AO)及肺动脉内径(PA),同步描记心电图,计算心率(HR)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)、心脏指数(CI).结果 正常组、HFMD组、脑干脑炎组、肺出血组及恢复组LVD、RVD、LA、LVPWT、IVST、AO及PA比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).5组HR、SV、CO、CI比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其中肺出血组与正常组、HFMD组、脑干脑炎组、恢复组上述指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).肺出血组患儿中,死亡的7例CI为(2.03±0.28)L·min-1·m-2,存活的12例为(2.45± 0.27)L·min-1·m-2,差异有统计学意义(t=3.1910,P＜0.05).以CI低于参考值的下限2.5 L·min-1·m-2为准,HFMD患儿不同类型与CI降低率间,差异有统计学意义(P＜0.0001).结论 重症HFMD患儿存在一过性CI降低,肺出血组死亡患儿的CI较存活患儿明显降低,CI测定对评价HFMD患儿的心脏功能及估测预后有一定价值.
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非对称性肥厚型心肌病与心尖肥厚型心肌病心脏磁共振成像特点分析
目的：对比非对称性肥厚型心肌病（ASH）与心尖肥厚型心肌病（APH）心肌形态功能学和延迟增强特点，评估心脏磁共振成像（CMR）检查在诊断 APH 中的临床价值。方法回顾性分析2013年1月—2014年12月首都医科大学附属北京安贞医院就诊的肥厚型心肌病（HCM）患者52例，ASH 40例（ASH 组），APH 12例（APH 组）。患者均行 CMR 检查，观察心肌受累节段，定量测量左心室舒张末期容积（EDⅤ）、左心室射血分数、心肌质量、各节段舒张末期室壁厚度及延迟增强特点。结果 ASH 组与 APH 组患者左心室射血分数比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）；APH 组患者 EDⅤ低于 ASH 组，心肌质量高于 ASH 组（P ＜0.05）。ASH 组患者心肌纤维化发生率〔57.5％（23/40）与41.7％（5/12）〕及纤维化心肌质量占心尖部心肌质量的比重（17.9％与10.8％）高于 APH 组（χ2值分别为5.070和1.976，P ＜0.05）。纤维化心肌质量占心尖部心肌质量的比重与心尖段室壁厚度呈正相关（r ＝0.780，P＜0.05）。结论 CMR 从形态、功能改变及延迟增强病灶特点等方面可诊断、鉴别诊断 ASH 及 APH。ASH 和 APH 延迟增强范围均主要位于形态改变明显区域，且延迟增强提示心肌纤维化，其对于临床治疗有一定指导意义。
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射血分数降低和射血分数保留的急性心力衰竭患者远期预后分析
背景射血分数降低的急性心力衰竭（AHFrEF）和射血分数保留的急性心力衰竭（AHFpEF）患者短期预后差异不显著，但远期随访资料缺乏。目的比较 AHFrEF 和 AHFpEF 患者出院后3年内再住院率和病死率，并探讨影响患者再住院的危险因素。方法选取2011—2012年于内蒙古医科大学附属医院急诊科和内蒙古自治区人民医院急诊科首次诊断为急性心力衰竭（AHF）的患者296例为研究对象，依据左心室射血分数（ LVEF），将患者分为AHFrEF 组（LVEF <50%，n =171）和 AHFpEF 组（LVEF≥50%，n =125）。记录患者性别、年龄、吸烟史、合并症、急性冠脉综合征（ACS）、充血性心力衰竭（CHF）、影像学检查、B 型利钠肽（BNP）水平，以及出院医嘱用药情况。出院后通过电话或门诊随访3年，观察终点为心脑血管源再住院或死亡。结果两组高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、ACS、CHF、左心室扩大检出率，以及 BNP≥220 ng/ L、出院医嘱口服β-受体阻滞剂（β-RB）比例比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。两组因 ACS、脑卒中及恶性心律失常引起的再住院率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。AHFrEF 组因心力衰竭引起的再住院率高于 AHFpEF 组，且总再住院率高于 AHFpEF 组（P <0.05）。多因素Cox 比例风险回归模型分析显示，高血压〔 HR =1.450，95% CI（1.036，2.030）〕和 BNP≥220 ng/ L〔 HR =1.894，95% CI（1.327，2.702）〕是 AHF 患者再住院的独立危险因素（P <0.05）。AHFrEF 组1、2、3年生存率分别为98%、95%、85%，AHFpEF 组1、2、3年生存率分别为98%、94%、86%。两组生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2=6.656，P =0.010）。结论 AHFrEF 患者3年内因心力衰竭引起的再住院率高于 AHFpEF 患者，3年生存率低于AHFpEF 患者；高血压和高水平 BNP 是 AHF 患者再住院的独立危险因素。临床应加强对 AHFrEF 患者的随访，改善合并高血压患者的血压控制水平。
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左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的效果与安全性评价
目的：评价老年慢性心力衰竭（ CHF）患者应用左西孟旦治疗的效果及安全性。方法选取2012年9月—2013年12月于河北医科大学第二医院心血管内科住院治疗的老年CHF患者50例，采用随机数字表法将其分为对照组（26例）和左西孟旦组（24例）。两组患者均进行常规基础治疗，左西孟旦组在此基础上采用左西孟旦注射液，初始10 min给予负荷量12μg/kg静脉注射，继而以0.1μg · kg-1· min-1微量泵入，1 h后将输注速率增至0.2μg · kg-1·min-1持续23 h，5 d后以同样方法给予第2次治疗。观察两组用药前及用药后10 d血B型脑钠肽（ BNP）、左心室射血分数（ LⅤEF）、每搏心输出量（ SⅤ）、呼吸困难情况、全身状况评估、6分钟步行试验；用药后10 d纽约心脏病协会（ NYHA）分级显效率；3个月内再住院率及病死率；监测用药前30 min及用药后1、12、24 h呼吸频率、心率、血压等生命体征；用药前及用药后24 h、10 d血红蛋白（ Hb）、血肌酐（ Scr）、血钾值；观察不良反应发生情况。结果用药前，两组BNP、LⅤEF、SⅤ、呼吸困难情况、全身状况评估和6分钟步行试验比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；用药后10 d，左西孟旦组BNP、呼吸困难情况和全身状况评估均低于对照组；LⅤEF、SⅤ和6分钟步行试验均高于对照组（P<0.05）。左西孟旦组NYHA显效率高于对照组（χ2=5.265，P=0.022）。用药期间左西孟旦组不良反应发生率为12.5%（3/24），对照组为3.8%（1/26）。用药3个月内，对照组再住院率为23.1%（6/26）、病死率为11.5%（3/26），左西孟旦组分别为8.3%（2/24）、8.3%（2/24）。两组再住院率和病死率比较，差异均无统计学意义（χ2=2.018、0.142，P=0.155、0.706）。两组用药前后HR、R、SBP、DBP、Scr、血钾和Hb时间与组间的交互作用均无统计学意义（P>0.05）；两组HR、R、血钾组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论左西孟旦注射液治疗老年CHF疗效显著，可有效改善患者心功能分级，增加LⅤEF，且不增加再住院率和病死率，但有增加低血钾的趋势。
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参麦注射液与米力农治疗老年难治性心力衰竭的疗效
目的：探讨参麦注射液与米力农治疗老年难治性心力衰竭的疗效。方法选取老年难治性心力衰竭病人196例，按照入院顺序随机分为治疗组和对照组各98例，两组均按慢性心力衰竭给予常规处理，对照组在常规治疗的基础上加用多巴酚丁胺注射液治疗，治疗组在此基础上联合应用参麦注射液、米力农注射液治疗。结果治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后两组病人心功能指标每搏输出量(SV)、左室舒张末期内径(LVED)、左室射血分数(LVEF)均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组 SV、LVED、LVEF改善较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组血浆脑钠肽(BNP)下降水平高于对照组(P<0.05)。治疗过程中，病人未发生与参麦注射液和米力农注射液相关的不良反应。结论参麦注射液联合米力农治疗老年难治性心力衰竭可改善病人心功能指标，提高临床疗效。
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米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的疗效观察
目的 探讨米力农、多巴胺及呋塞米(速尿)联合治疗难治性心衰的临床疗效及安全性.方法 将104例难治性心衰病人随机分成对照组与观察组,每组52例.两组病人均给予吸氧、抗感染、利尿剂、硝酸酯类药物及血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗,对照组在常规治疗的基础上给予速尿及地高辛治疗,观察组在常规治疗的基础上给予米力农、多巴胺及速尿联合治疗,两组疗程均为1周.观察两组病人治疗前后6 min步行距离、每搏输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、脑钠肽(BNP)等指标的变化及不良反应情况.结果 两组病人治疗后6 min步行距离、CO、LVEF、LVEDD、BNP较治疗前均明显改善,且观察组各指标的改善情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为80.8%,显著高于对照组的63.4%,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 米力农、多巴胺及速尿联合治疗难治性心衰可有效改善病人的心功能,缓解其临床症状,并且疗效显著、安全可靠.
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心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭病人心功能的影响
目的：观察心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭心功能的临床疗效。方法选择2011年8月—2014年7月行心脏再同步化治疗心衰病人41例,比较病人治疗前,治疗后3个月及6个月左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩期末期容积、每博输出量等左心功能超声指标,术后6个月病人心功能分级,6 min步行距离等指标。结果治疗后3个月及治疗后6个月,左室射血分数,左室舒张末期容积及左室收缩期末期容积较治疗前显著改善(P<0.05)。治疗后6个月,左室射血分数及每搏输出量较治疗前及治疗后3个月显著提高(P<0.05)。治疗后6个月心功能分级较治疗前显著改善,6 min步行距离较治疗前显著延长(P<0.05)。结论心脏再同步化治疗可显著改善慢性心力衰竭病人左心功能,提高生活质量。
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每搏量变异度监测机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术容量变化准确性的评价
目的 评价每搏量变异度(SVV)监测机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治手术中血容量变化的准确性.方法 择期在全身麻醉下行机器人辅助前列腺癌手术患者46例,全身麻醉后连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)、SVV等血流动力学指标,在过度Trendelenburg体位下建立人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后各血流动力学指标数值,然后以输液前后每搏量变异指数的差(△SVI)将患者分为2组,即有反应组(△SVI≥15％)和无反应组(△SVI ＜15％)组,绘制SVV判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定机器人辅助前列腺癌手术特殊的体位及气腹条件下SVV预测容量状况的准确性、诊断阈值.结果 SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积为0.835,SVV的诊断阈值为13.8％.以SVV为13.8％作为阈值预测患者对容量不足的反应性,其敏感度为67.7％,特异度为86.7％.结论 SVV监测机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治手术患者麻醉期间血容量变化具有良好的敏感度和特异度.
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FloTrac/Vigileo系统围手术期血流动力学监测的应用进展
心排血量和每搏输出量对于较大的心血管手术患者及重症监护的危重患者有诊断和指导治疗的重大意义.传统肺动脉置管(PCA)热稀释法作为临床测定心输出量(CO)的金标准已被广泛应用,然而经肺动脉置管操作复杂,导管相关性感染较多,留置时间短[1],同时又是非连续性、每天只能测量数次,对于病情变化快,需要连续性动态血流动力学监测的危重患者的应用受到限制.FloTrac/Vigileo心排血量监测系统又称为动脉波形分析心排血量(arterial pressure-based cardiac output,APCO),是通过分析外周动脉压力波形信息连续计算CO、心排指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏输出量变异度(SVV)等血流动力学指标,操作简便,创伤性小,并发症少[2],使用安全并且不需要通过其他方法来校准,深受临床医生青睐.本文将FloTrac/Vigileo系统在围术期血流动力学监测中的临床应用作如下综述.
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心欣舒胶囊治疗病毒性心肌炎的临床观察
目的:探讨心欣舒胶囊治疗病毒性心肌炎的临床效果.方法:病毒性心肌炎患者120例椐随机抽签分组方法分为治疗组与对照组各60例,两组都给予常规西药治疗,在此基础上治疗组加用心欣舒胶囊治疗.结果:治疗组与对照组的总有效率分别为96.7％和83.3％,治疗组明显高于对照组(P＜0.05).治疗组的SV和C0都明显多于对照组,对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:心欣舒胶囊具有改善症状、控制早搏等作用,是治疗病毒性心肌炎的有效药物.
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不同构型高血压患者左室长轴收缩功能的应变率评价
目的:探讨左心室收缩期应变率与射血分数的关系,评价不同左室构型的原发性高血压患者左室长轴收缩功能的临床价值.方法:研究对象为55例高血压患者和25例健康人,应用常规二维及M型超声心动图计算左室重量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT).根据LVMI和RWT将高血压病分为左室正常构型(LVN)和左室重构(LVR)两组.每例病人采用应变率成像法测量各室壁中间段和基底段的收缩期应变率,Simpson's法计算射血分数.结果:不同构型组各室壁收缩期应变率的平均值与射血分数相关性良好(相关系数分别为r1=-0.82,r2=-0.84和r3=-0.94,P＜0.001).收缩期应变率在3组之间均有显著性差异(P值均＜0.05).射血分数在高血压LVR与正常组和高血压LVN组之间有显著性差异(P值均＜0.05),而在正常人组和高血压LVN组之间没有显著性差异(P＞0.05).结论:应变率成像为临床提供了一个敏感、简便而可靠的描述原发性高血压患者心肌收缩功能的指标.
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320排动态容积CT与超声心动图评价左室射血分数的对比研究
目的:以超声心动图(2DE)为对照,应用320排动态容积CT(320CT)测量左室射血分数(EF),探讨320CT和2DE测定EF值的相关性、320CT评价左心功能的准确性及应用价值.方法:临床疑似冠心病患者68例,全部病例均行心脏320CT和2DE检查.结果:320CT和2DE测量的EF值差异无统计学意义,相关度中等、偏高,r=0.680;320CT系统自动计算的EF值大于2DE测值,320CT人工修正后测得EF稍小于2DE.320CT系统自动计算的EF值大于修正后测值,差异有统计学意义.结论:本研究显示320CT测量左室EF准确.一次320CT扫描即可兼获心脏解剖和功能信息,是一种无创、综合的心脏检查技术,极具临床应用潜力.
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三维超声心动图在儿童心室容量和心功能测定中的应用
三维超声心动图是近年来迅速发展的一项技术,通过对心脏左、右心室的三维重建可以较二维超声心动图更准确地测量心室容量和心功能,因此有着极大的临床应用价值与前景.
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脓毒症患儿脑钠肽和心室射血分数的检测及其临床意义
目的 探讨小儿脓毒症时心功能状态,为临床诊断治疗提供理论依据.方法 对30例脓毒症患儿,采用化学发光法检测血浆脑钠肽,多普勒超声心动图检测心室射血分数,并与28例非脓毒症患儿作对照,进行统计学分析.结果 脓毒症组脑钠肽含量为(78.57±67.15)ng/L,非脓毒症组脑钠肽含量为(6.75±6.05)ng/L,脓毒症组脑钠肽明显高于非脓毒症组,两组差异有统计学意义(P<0.01);脓毒症组心室射血分数为(59.25±4.90)%,非脓毒症组心室射血分数为(75.18±2.96)%,脓毒症组心室射血分数明显低于非脓毒症组,两组差异有统计学意义(P<0.05).重度脓毒症+脓毒性休克时脑钠肽含量为(186.57±38.74)ng/L,脓毒症期脑钠肽含量为(45.70±26.32)ng/L,前者明显升高,二者差异有统计学意义(P<0.05);重度脓毒症+脓毒性休克时心室射血分数为(50.60±0.89)%,脓毒症期心室射血分数为(60.96±3.44)%,重度脓毒症期明显下降,二者差异有统计学意义(P<0.05).结论 重度脓毒症或脓毒性休克时患儿心功能下降,脑钠肽、心室射血分数可作为诊断的早期指标.
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每搏量变异监测冠脉搭桥患者诱导期间容量变化准确性的评价
目的：评价每搏量变异（SVV）监测冠脉搭桥患者麻醉诱导期间血容量变化的准确性。方法择期行冠脉搭桥患者30例，性别不限，年龄53~74岁，体质量指数21~27，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA心脏功能分级Ⅱ或Ⅲ级。应用常规监测及Vigileo/FloTrac系统分别在T1（基础值）和T2（麻醉诱导后/气管插管前）监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、SVV、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量指数（SVI）和外周血管阻力指数（SVRI）的变化。计算SVV、CVP和CI的变化率（△SVV、△CVP和△CI）。患者的△CI降低超过15%被定义为对容量不足具有反应性。绘制SVV和CVP监测血容量变化的受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积。结果与T1相比，T2时CO、CI和SVI均显著降低。同时，SVV由（8±5）%升高至（17±12）%（P=0.012）。30例患者中24例对容量不足具有反应性，其SVV明显高于无反应性患者[（20±13）%vs（9±4）%，P=0.036]。以SVV为10.5%作为阈值预测冠心病患者对容量不足的反应性，其敏感度为75%，特异度为80%；ROC曲线下面积为0.875，95%可信区间为0.689~1.000。结论 SVV监测冠脉搭桥患者麻醉诱导期间血容量变化具有良好的敏感度和特异度。
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无创超声心输出量监测技术联合被动抬腿试验评估心脏术后患者容量反应性的作用
目的 探讨无创超声心输出量监测技术(USCOM)联合被动抬腿试验(PLR)评估心脏术后患者容量反应性的作用.方法 2010-02～2010-06心脏瓣膜置换术后需要扩容的患者纳入本研究,按四个阶段进行:半卧位;躯体仰卧位,下肢抬高45°进行PLR;回到半卧位;30 min内静脉输注500 mL 6%羟乙基淀粉进行扩容.通过USCOM连续进行心输出量(CO)和每搏输出量(SV)监测.根据扩容后SV的变化值(ΔSV)是否 ≥15% 分为反应组和无反应组.受试者工作特征曲线评价PLR所致ΔSV预测容量反应性的价值.结果 80例需要扩容的患者纳入本研究,9例因不能得到满意的USCOM多普勒信号被排除,32例(45.1%)患者ΔSV≥15%为反应组.PLR所致ΔSV曲线下面积(AUC)是0.84±0.05,ΔSV≥15%预测容量反应性的敏感度和特异度分别为56%和100%,阳性预测值和阴性预测者分别是65%和100%.结论 通过USCOM监测PLR所致ΔSV对评估心脏术后患者容量反应性具有一定的指导意义.
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被动抬腿试验预测感染性休克患者容量反应性的临床研究
目的 评价被动抬腿试验(PLR)联合外周动脉压心排量监测(arterial pressure waveform analysis of cardiac output,APCO)技术预测感染性休克患者容量反应性的价值.方法 本研究采用前瞻性、观察性队列研究的设计方法,选择2011-04～2012-03我院重症医学科(ICU)的感染性休克患者纳入研究.所有患者均先后进行PLR和扩容,并用APCO持续监测PLR前后和扩容前后各项血流动力学指标的变化.根据对扩容的反应(扩容后SV增加≥15%为有反应)将患者分为有反应组和无反应组,用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价PLR预测容量反应性的价值.结果 共有47例感染性休克患者纳入本研究,扩容后有反应者占55.3%(26/47).反应组PLR后SV较之前明显增加[(76.5±23.4)mL比(65.1±20.5)mL,P<0.05],而无反应组PLR前后SV无明显变化(P>0.05);PLR期间△SV与扩容后△SV呈显著正相关(r=0.653,P=0.024);PLR预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.945±0.047,以PLR-△SV≥13%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为83.0%和92.5%.结论 用APCO测量由PLR所引起的SV变化能精确预测感染性休克患者液体治疗时的容量反应性,可用来指导临床液体治疗.
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被动抬腿试验结合股动脉峰值血流速度变异率对容量负荷的判断
目的：重症监护室（ ICU）内充分的液体复苏是治疗脓毒症和低血量休克的关键。探讨床边超声监测股动脉峰值血流速度变异率（ΔPeak -FA ）结合被动抬腿试验（ passive leg raising， PLR）对容量负荷试验判断的准确性和可行性。方法前瞻性分析2013-03～2013-10我院ICU机械通气并存在自主呼吸的55例患者。通过超声监测基线、被动抬腿试验和容量负荷（ VE，6％羟乙基淀粉500 mL于30 min输完）前后血流动力学状态，并以容量负荷后每搏输出量增加（ΔSVVE）≥15％为容量反应阳性的金标准，分析股动脉峰值血流速度变异率，ROC曲线灵敏度、特异度和似然比，以评价此研究的临床可行性。结果50例患者中27例容量负荷试验有反应，23例容量负荷试验无反应，PLR前后ΔPeak-FA（ΔPeak-FAPLR）与ΔSVVE具有较好的正相关性（r＝0．709，P＜0.01），ΔPeak -FAPLR的ROC曲线评估预测容量反应曲线下面积（AUC）0.858±0．054（P＜0．01）。ΔPeak-FAPLR＞13％为诊断容量反应的分界点，敏感度是67％，特异度是96％；阳性预测值是94％，阴性预测值是74％。结论床旁超声测量PLR前后股动脉峰值血流速度变异率能在一定程度上准确地评估ICU患者容量状态，这一手段容易被ICU医师掌握，可指导临床治疗。
