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尿毒症患者维持性血液透析期间并发单侧股四头肌腱断裂二例报告
临床上维持血液透析合并股四头肌腱断裂较罕见,多发生在伴有慢性多系统疾病以及代谢紊乱的中老年患者.我院于 2015 年 5 月至 2017 年 7 月,收治 2 例"慢性肾脏病 5 期(维持性血液透析 )"的患者,在外伤作用下发生股四头肌腱断裂.
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单髁与全膝关节置换术对伸膝肌力影响的差异
目的 评价单髁膝关节置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)对伸膝肌力影响的差异.方法 分析2015年1月至2016年12月间因膝关节骨关节炎于广州医科大学附属第一医院关节外科施行的39例TKA与30例UKA,记录性别、年龄、身体质量指数(BMI)、手术前后可视化疼痛评分(VAS)、美国膝关节协会评分(KSS),比较两组间各个观察指标的差异,测量并比较手术前后及组间术侧屈膝90°、20°位置的伸膝肌力.采用SPSS19.0软件进行统计,定量资料采用独立样本t检验,定性资料采用卡方检验,P<0.05为有统计学意义.结果 术后2周UKA组VAS评分显著低于TKA组,差异有统计学意义(t=7.098,P<0.01);在屈膝90°及20°位的伸膝肌力均显著高于TKA组,差异有统计学意义(t=5.290,9.165;P<0.01).与术前相比,TKA组术后在屈膝90°与屈膝20°位置的伸膝肌力均明显减弱,差异有统计学意义(t=9.792,10.01;P<0.01).结论 与TKA手术相比,UKA术后早期疼痛轻,对伸膝肌力影响小.
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自体骨-股四头肌腱重建后交叉韧带的临床应用
目的 探讨关节镜下利用自体髌骨块-股四头肌腱植入和可吸收界面螺钉挤压固定方法重建后交叉韧带(PCL)的效果.方法 17例PCL损伤患者,术前膝关节功能Lysholm评分平均(64.5±5.8)分;IKDC分级:C级11例,D级6例.术中探查后切取股四头肌腱移植物进行修整,建立后外侧辅助通道,再制作胫骨与股骨隧道,然后植入股四头肌腱,两端隧道均用可吸收界面螺钉挤压固定.术后予膝关节角度锁定助行器辅助锻炼6～12周,3个月后恢复正常行走.结果 所有患者均获随访,平均48(36～84)个月,无血管神经损伤及移植物失败等严重并发症.1例患者轻微活动时疼痛,2例患者剧烈活动或长时间行走后关节疼痛,1例患者偶感患膝不稳,均无伸膝受限,后随访时膝关节主动屈曲活动度平均为132°(120°～140°).术后Lysholm评分平均(89.5±5.6)分,明显高于术前(t=0.020,P＜0.01);IKDC分级:A级10例(58.8%),B级6例(35.2%),C级1例(5.8%).结论 采用关节镜下改良技术行股四头肌腱重建PCL可以使手术更加顺利完成,成功率高,创伤小,并发症少,对供区无不良影响,临床取得满意的疗效.
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髌股关节置换术治疗膝关节髌股骨关节炎的中短期疗效观察
目的 探讨分析髌股关节置换术治疗膝关节髌股骨关节炎的中短期疗效、手术技术及围手术期处理.方法 回顾性分析2010年1月至2012年6月收治的17例24膝髌股关节置换患者资料.其中男性2例4膝,女性15例20膝;年龄52 ～ 77岁,平均(64±9)岁;体重指数(BMI)18.0 ～30.1 kg/m2,平均(24±3)kg/m2.术后3、6个月、1年进行随访,此后每年随访1次.对患者满意度、膝关节疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、关节活动度、膝关节美国纽约特种外科医院评分(HSS评分)、Feller髌骨评分、股四头肌肌力等进行评估分析,分析髌股关节置换临床效果、遇到的问题及应对方法.术前、术后的均值比较采用配对样本t检验,随访不同时间点的均值比较采用单组重复测量数据的方差分析.结果 术后随访18 ～47个月,平均(29±10)个月,无返修,无感染、深静脉血栓、假体脱位等.患者1年内满意度75.0％,末次随访满意度87.5％.HSS评分由术前(61±11)分增至(90±6)分(t=12.24,P=0.000).VAS评分由术前的(6.7±1.0)分降至(2.4±1.0)分(t=15.84,P=0.000).末次随访的膝关节活动度平均达126°±7°(t=3.25,P=0.003).Feller髌骨评分术前(18.0±3.2)分,术后3、6个月、1、2年、末次随访分别为(18.5±4.5)、(19.7±3.4)、(24.0±3.8)、(26.0±3.3)、(26.6±2.5)分;股四头肌肌力术前为(3.9±0.5)级,术后3、6个月、1、2年、末次随访分别为(3.7±0.5)、(3.9±0.5)、(4.2±0.5)、(4.3±0.5)、(4.3±0.5)级.单组重复测量数据的方差分析结果显示Feller髌骨评分(F =38.97,P=0.000)及股四头肌肌力(F=6.89,P=0.000)变化差异有统计学意义,但二者术后3、6个月分数较低,与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05);二者在术后1、2年及末次随访的结果与术前、术后6个月相比有明显提高,差异有统计学意义(t=5.65 ～10.65和t=2.18 ～2.73,均P＜0.05).术后3膝疼痛不缓解,股四头肌肌力均不超4级.结论 髌股关节置换术治疗膝关节髌股间室骨关节炎中短期疗效满意,但是需要加强围手术期股四头肌肌力康复锻炼.
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膝关节30闭时前交叉韧带断裂对等速屈伸肌力比值的影响
目的：研究膝关节30°时前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）断裂对股四头肌（quadriceps，Q）和腘绳肌（hamstring，H）的肌力及其动态平衡的影响。方法：应用等速肌力测试系统（Con-Trex MJ）对25例男性单侧单纯ACL断裂患者在60°／s进行开链向心（concentric，c）和离心（eccentric，e）测试。选择膝关节30°时股四头肌或腘绳肌的等速向心和离心平均力矩，并计算其比值，包括股四头肌离心和向心比值（ Qe∶Qc）、腘绳肌离心和向心比值（ He∶Hc）、腘绳肌与股四头肌的向心比值（ Hc∶Qc）、腘绳肌离心与股四头肌向心比值（ He∶Qc）、腘绳肌向心与股四头肌离心比值（ Hc∶Qe）。采用配对符号秩检验分析ACL断裂对上述参数的影响，结果以中位数（小值～大值）表示。结果：ACL断裂侧和未伤侧相比：（1）等速向心时，股四头肌平均力矩显著下降[61．2（20．0～100．1） N· m vs．84．0（32．3～127．7） N· m，P＜0．001]；（2）等速离心时，股四头肌平均力矩显著下降[55．3（31．3～114．1） N· m vs．71．7（24．5～149．7） N· m，P＝0．04]，腘绳肌平均力矩亦显著下降[55．3（3．1～119．2） N· m vs．80．3（17．2～127．4） N· m，P＝0．002]；（3）Hc∶Qc、He∶Qc和Qe∶Qc均显著增大（P＜0．05）。结论：60°／s等速开链模式膝关节30°时H∶Q比值是评定ACL断裂患者大腿肌肉功能的新方法，ACL 断裂侧的股四头肌力矩显著降低， Hc∶Qc、He∶Qc和Qe∶Qc显著增加。
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独活寄生汤联合股四头肌训练治疗膝关节骨性关节炎30例临床观察
目的：观察探讨独活寄生汤联合股四头肌训练治疗膝关节骨性关节炎（ KOA）的临床疗效。方法将60例KOA患者随机分为2组，每组30例。对照组单纯予独活寄生汤治疗，治疗组在对照组的基础上联合股四头肌训练。2组均治疗4周后比较膝关节功能Lysholm评分量表（ LKSS）评分变化及临床疗效。结果2组治疗后LKSS评分与本组治疗前均有明显增加（P＜0．05），且治疗组较对照组增加更明显（P＜0．05）；治疗组总有效率96．7％，对照组86．7％，治疗组疗效优于对照组（ P＜0．05）。结论独活寄生汤联合股四头肌训练治疗KOA可以提高临床疗效，改善患者膝关节功能。
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益气补肾中药口服、电针联合功能锻炼防治膝关节前交叉韧带重建术后股四头肌萎缩
目的:探讨益气补肾中药口服、电针联合功能锻炼防治前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后股四头肌萎缩的临床疗效及安全性.方法:2014年1月至2016年6月收治26例ACL断裂患者.男18例,女8例;年龄16 ～42岁,中位数25岁;左膝16例,右膝10例.均行关节镜下ACL重建术,自术后第2天开始采用自拟益气补肾方口服、电针联合功能锻炼治疗.益气补肾中药每日1剂,连续服用4周;电针治疗每日1次,每次25 min,连续治疗2周;功能锻炼自术后第2天开始持续至术后6个月.分别于康复治疗前及术后6个月采用Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能,以Lovett提出的徒手肌力检查分级标准评定患侧伸膝肌力;术后6个月时测定患肢大腿周径萎缩指数;同时观察康复治疗期间的并发症发生情况.结果:26例患者均按规定完成康复治疗,康复治疗期间无患者出现并发症和不良反应.与康复治疗前相比,术后6个月时的患肢Lysholm膝关节评分和伸膝肌力评分均明显提高[(45.9±2.3)分,(71.8±3.2)分,t=5.589,P =0.027;(2.1±1.6)分,(4.6±0.9)分,t=0.036,P=0.022].术后6个月时,患侧股四头肌与健侧相比无明显萎缩,患侧大腿周径萎缩指数为(1.1±0.4)％.结论:益气补肾中药口服、电针联合功能锻炼,能防止ACL重建术后股四头肌萎缩、增强股四头肌肌力、改善膝关节功能,并且具有较高的安全性.
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缝线锚钉与钻孔缝合修复股四头肌髌骨止点断裂的疗效比较
目的 比较缝线锚钉与钻孔缝合修复股四头肌髌骨止点断裂的疗效。 方法回顾性分析2000年1月至2008年10月采用缝线锚钉法或钻孔缝合法治疗的42例股四头肌髌骨止点断裂患者资料，根据患者收治时间段及修复方法不同分为两组：传统组（采用钻孔缝合修复）21例，男18例，女3例；平均年龄(27.0±6.2)岁（19 ～41岁）。锚钉组(采用缝线锚钉修复)21例，男16例，女5例；平均年龄(24.0±5.4)岁（16 ～ 37岁）。比较两组患者的手术时间、切口长度、出血量及外固定时间等，并采用Lysholm评分标准和美国膝关节协会评分(KSS)标准对膝关节功能进行评定。 结果 42例患者术后获2～3年（平均2.7年）随访。两组患者在手术时间、切口长度、出血量、外固定时间及髌骨位置方面差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者切口均一期愈合，传统组14例患者于术后1年手术取出钢丝；锚钉组未再次手术，末次随访时锚钉位置正常。传统组膝关节功能Lysholm评分平均为(90.0±8.7)分，锚钉组平均为(95.0±4.5)分，两组比较差异无统计学意义(t=-1.333，P=0.190)。按KSS评分标准评定疗效：传统组优8例，良8例，可5例，优良率为76.2％；锚钉组优14例，良5例，可2例，优良率为90. 5％。 结论缝线锚钉与钻孔缝合修复股四头肌髌骨止点断裂均可取得满意疗效。相比较而言，缝线锚钉创伤小、操作简便、固定效果更好，可以早期开始功能锻炼，是治疗股四头肌髌骨止点断裂的一种较好方法。
