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肝硬化门静脉高压症时脾切除的适应证和益处
脾切除曾是治疗脾损伤的惟一方法,但自1952年King及Schumaker报道了5例因遗传性球形细胞增多症而脾切除后两年内发生重症感染的婴幼童后才引起重视.随后的研究逐渐认识到脾具有免疫功能,脾切除后易发生"脾切除后极严重感染(OPSI)",从而对脾损伤后的治疗发生了概念上的改变,即尽量保存脾.例如有选择地采用非手术疗法、各种保脾手术方法、脾部分切除及残脾自体移植等.我国经夏穗生教授倡导经多次脾外科专业会议后,脾损伤后应尽量保脾的概念已取得共识.文献中指出这类手术虽操作较复杂,但只要病例选择得当,并不影响死亡率及术后并发症率,能保留脾的免疫功能,不至发生OPSI.除了脾损伤外,近年来对较罕见的脾肿瘤、囊肿甚至脓肿均有脾部分切除获得成功的报道.至于脾切除的其他一些适应证,如一些血液病及遗传性疾病则认为属病理脾,应在正规内科治疗无效时可行脾切除的概念未变.
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脾脏创伤不同术式的选择
脾脏是人体重要的抗感染免疫器官,随着免疫学研究及脾脏功能研究的进展,特别是对切脾后所致凶险感染(OPSI)的报道增多[1],创伤脾的处理从全脾切除术逐步发展到了各种保脾手术及脾自体移植等.我院自1998-01~2005-01共手术治疗脾创伤70例,依据不同术式的选择,现分析报道如下.
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18例医源性脾损伤防范体会
目的探讨医源性脾损伤的发生和防治措施.方法回顾性分析1988~2004年与腹部手术有关的脾损伤18例.结果全组病例均经手术证实,医源性脾损伤发生于结肠手术中33.3%(6/18),胃手术中27.8%(5/18),胰腺手术中占16.7%(3/18),其他手术中占16.7%(3/18);本组均经手术治愈.其中行单纯脾切除5例,脾切除加自体移植1例,脾修补5例,局部止血7例.结论良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防医源性脾损伤的发生,而根据伤情合理选择术式是治疗医源性脾损伤的关键.
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脾自体移植的实验研究
曾证实,小鼠的脾自体移植无论是整个脾或部分脾,几乎在任何移植部位均于5~6周后可获再生.由此设想,小儿脾破裂时可将碎片留在原位或移植到大网膜.
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肝硬化门脉高压功能亢进脾自体脾片移植的研究
目的探讨肝硬化、门脉高压、脾功能亢进时机体免疫功能和脾滤血功能以及脾切除自体脾片移植后,这些功能的变化.方法通过检测脾切除前后外周血的T细胞亚群、免疫球蛋白、痘痕红细胞,并用同位素99mTc扫描的方法,了解脾片成活和功能的恢复情况.结果脾切除前外周血的CD+3、CD+4、CD+8、IgM较对照组明显降低(P<0.05);脾亢脾切除组术后,CD+3、CD+4、CD+8、IgM较术前明显降低(P<0.05);痘痕红细胞的平均出现率较术前明显升高(P<0.01).而脾亢脾移植组术后,CD+3、CD+4、CD+8、IgM较术前明显升高(P<0.05);痘痕红细胞的平均出现率较术前明显降低(P<0.01).结论脾切除前,机体存在着免疫功能紊乱.脾切除后加重了免疫功能的紊乱,脾滤血功能下降.自体脾片大网膜移植有助于这些功能的恢复.
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脾外伤78例治疗分析
脾外伤在腹部损伤中极为常见,传统的治疗方法为脾切除术.但随着对脾脏生理及免疫内分泌功能研究的进展,特别是脾切除后可导致凶险感染(OPSI)[1].近年来脾外伤的治疗已从全脾切除术逐步发展成了各种保脾手术和脾自体移植等.我院1996年1月至2005年12月共治疗脾外伤78例,现报告如下.