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输尿管双极电凝热损伤的动物实验研究
目的 探讨输尿管双极电凝损伤后机能改变及其并发症发生的原因. 方法 日本长耳兔36只.一期实验12只,动物处死后于24条输尿管下段共取60条输尿管平滑肌条,分为正常组(20条),电凝损伤1秒组(20条)、3秒组(20条),电凝损伤组以双极电凝40 W在时间继电器控制下分别作用1秒或3秒,行输尿管离体平滑肌收缩频率及收缩力测定,HE染色观察损伤节段病理形态改变.二期实验24只,随机再分为电凝1秒(12只),电凝3秒(12只)2组,选择单侧兔输尿管距肾盂8 cm处分别予以双极电凝1秒或3秒.实验后饲喂2周,观察术后输尿管并发症,取损伤节段输尿管测定机能状况及病理形态改变. 结果 一期实验中,正常输尿管收缩频率、收缩力分别为(15.85 +3.65)次/min、(0.835±0.182)g,电凝1秒组分别为(36.35±9.54)次/min、(0.335±0.096)g,电凝3秒组分别为(43.95±10.03)次/min、(0.320±0.096)g.电凝损伤后输尿管节段收缩频率加快,收缩力变小(P均=0.000).二期实验中,电凝1秒组有2例(2/12,17％)出现尿漏,自行停止,输尿管收缩频率与收缩力分别为(25.58±3.20)次/min、(0.483±0.093)g,与一期实验电凝1秒组相比呈现低频率(P=0.001)、收缩力增高(P=0.000)趋势；电凝3秒组发生尿漏6例(6/12,50％),8例(8/11,73％)损伤节段输尿管出现狭窄,收缩频率与收缩力分别为(40.45±7.95)次/min、(0.305±0.113)g,与一期实验电凝3秒组相比收缩频率(P =0.329),收缩力(P=0.718)差异均无显著性.电凝损伤后均出现炎症反应,损伤部位细胞空泡化改变,2周后炎症反应程度重.电凝1秒对输尿管损伤严重程度较3秒轻.电凝3秒损伤输尿管平滑肌全层及腔内假复层上皮层,二期实验中有肌层挛缩,假复层上皮层剥离表现. 结论 输尿管双极电凝热损伤后尿漏、输尿管狭窄的发生与损伤后输尿管机能改变、局部细胞结构损伤有关.
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高频电切术所致大肠壁损伤的组织病理学观察
目的观察大肠壁高频电切术所致的组织学损伤,阐明其组织病理学特征,为临床防治并发症提供有价值的参考资料.方法采用组织病理学方法,观察34例外科切除大肠标本上的47处内镜高频电切术切除部位和内镜切除标本.结果47处内镜切除部位的粘膜下层均有不同程度的病变,28处(59.6%)可见肌层或浆膜层的电热损伤,常表现为内肌层肌组织坏死、内外肌层间出血或纤维化及浆膜损伤.病变大多是局灶性的,与粘膜下层的病变不连续,呈现"跳跃"式的分布内镜切除标本的深度仅限于粘膜下层以内.内镜切除部位有肌层或浆膜病变者,内镜切除标本的平均大径大于没有肌层或浆膜病变者(P<0.05).内镜切除标本大径<10mm时,也可见肌层或浆膜的损伤.结论内镜切除术引起的无症状的肠壁电热损伤并不少见,其出现与内镜切除标本的大小有关,内镜切除大径<10mm的组织也可导致电热损伤并可能引起肠壁全层坏死.
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兔胆管电热损伤早期修复过程中组织病理学变化
目的 探讨胆管电热损伤早期修复过程中组织病理学变化特征,为术中即时修复胆管电热损伤提供理论和动物试验中的依据.方法 通过建立兔胆管电热损伤早期修复模型,分别于术后即刻及3d、5d、7d、14d取材,用10%甲醛固定,经石蜡包埋、切片和HE染色,光镜下观察及分析胆管电热损伤早期修复过程中组织病理学变化.结果 对照组正常胆管壁结构,即刻手术组可见电热损伤处胆管壁组织大片气化坏死,少量炎细胞浸润;3d手术组胆管病变部位可见全层炎性坏死,纤维组织增生,炎性细胞浸润明显;5d手术组胆管壁电热损伤改变特征基本同第3天,但全层纤维组织增生明显,管腔稍增厚;7d手术组电热损伤胆管上皮细胞发生凝固性坏死变化,周围有结缔组织增生,炎性细胞浸润较明显,管壁增厚明显;14d手术组电热损伤胆管上皮层结构无法辨认,周围全层结缔纤维组织增生明显,可见散在的炎性细胞浸润,管壁明显增厚.损伤范围平均(3.86±0.32)mm.结论 电热损伤胆管壁全层,损伤范围远大于肉眼所见,随着损伤后时间的迁徙,损伤处的胆管壁纤维化程度逐渐高、胆管壁厚度逐渐增厚、胆管腔逐渐狭窄.
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腹腔镜下冷刀与单极电刀子宫肌瘤剔除术的对照研究
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，发生率约20%～50%。随着生育年龄的推迟及二胎政策的开放，有许多病人在子宫肌瘤剔除后仍有生育需求。子宫肌瘤剔除后的疤痕子宫存在妊娠期破裂的风险，手术中的广泛电凝导致的子宫肌层损伤被推测是子宫破裂发生的重要因素之一[1，2]。因此，有学者提倡采用低功率单极电切开子宫壁，以利于子宫创面的愈合[3]。然而，低功率单极仍可能造成一定程度的电热损伤，可能影响子宫愈合。而且低功率的电凝也达不到良好的止血效果。在腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中广泛使用的局部注射垂体后叶素可以诱发子宫肌层和血管的剧烈收缩，减少出血。因此，考虑使用冷刀方法剔除肌瘤，即在肌瘤剔除过程中直接使用剪刀剪开肌瘤表面肌层及肌瘤和假包膜之间的连接而剔除肌瘤。本次研究通过比较腹腔镜下冷刀和单极电刀子宫肌瘤剔除术来评价腹腔镜下冷刀子宫肌瘤剔除术的安全性和有效性。
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TGF-β1在兔胆管电热损伤早期修复中的表达及意义
随着全球腹腔镜胆囊切除术开展应用,腹腔镜胆管损伤发生率近有逐渐上升的趋势,中华医学外科学会腹腔镜外科学组的一项调查显示我国腹腔镜胆囊切除术(LC)的胆管损伤(BDI)发生率为0.24％[1],腹腔镜胆管损伤是一种电热力损伤,其损伤特点是电刀凝伤多,毁损范围大,且术中不易被发现,常表现为穿孔性损伤和延迟性狭窄[2].
关键词： 电热损伤 早期修复 转化生长因子TGF-β1 胆管狭窄 -
腹腔镜手术关腹时缝针脱落4例报告
腹腔镜手术常见并发症有盲穿时损伤肠管、皮下气肿、气体栓塞、电热损伤膀胱肠管输尿管、出血等[1],术毕,缝合腹壁筋膜层时断针或缝针丢失较少见,但寻找失针极困难、耗时,甚至超过腹腔镜下操作时间,手术风险显著增加.作者经历了4例,现报道如下.例1,58岁,行腹腔镜胆囊切除术,缝合脐部切口时缝针消失,找针耗时近9h.例2,35岁,行右输卵管切开取胚术,准备缝合脐部切口时,缝针"不可思议"地丢失.
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宫腔镜手术电热损伤的研究
目的探讨宫腔镜手术中各种电极在不同功率下对子宫组织电热损伤程度.方法设置电极功率为80～120 W,作用时间为3～5 s,作用于宫腔镜手术在体子宫内膜及肌层,在切下内膜组织及电极作用下方分别取材,通过HE染色观察电热损伤.结果不同电极子宫组织电热损伤有显著差异,滚球电极电热损伤深,气化电极次之,环状电极薄.结论子宫组织电热损伤程度与电极功率选择关系不大,而与电极形状密切相关.
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妇科腹腔镜手术致脏器电热损伤2例报道及文献复习
目的 总结和探讨腹腔镜手术致器脏电热损伤的原因、临床特点、处理和预防方法.方法 对该院妇科腹腔镜手术所致2例脏器电热损伤的资料进行回顾性分析并复习文献.结果 1例卵巢囊肿剔除手术患者于术后13d肠穿孔,行肠部分切除吻合术.1例子宫骶骨韧带切断手术患者于术后20d腹腔漏尿.行输尿管膀胱吻合术.结论 妇科腹腔镜手术所致脏器电热损伤是罕见的严重并发症,临床发病迟,早期表现缺乏特异性,诊断比较困难.但处理不及时后果非常严重.掌握腹腔镜工作原理、娴熟的操作技术、明确脏器电热损伤的临床特征是防治的关键.
