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腋窝解剖与乳腺癌腋窝淋巴结切除术
乳腺癌手术,无论经典根治术,还是改良根治术、保留乳房的手术,都必须切除腋窝淋巴结.在乳腺癌腋窝淋巴结切除术中,血管、神经及淋巴管的保护等目前还存在一些问题.作为乳腺外科医生,必须熟悉腋窝的解剖,不仅保留肌肉的营养血管和运动神经,还要保留上臂的感觉神经和淋巴管,提高患者的生存质量.本文旨在探讨腋窝解剖与乳腺癌腋窝淋巴结切除术中对血管、神经及淋巴管的保护问题.
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乳腺癌哨位淋巴结临床意义的研究
目的:探讨一种在不降低乳腺癌分期准确性的前提下缩小手术的范围的腋窝淋巴结手术方法.方法:使用专利蓝和美蓝对1999年4月～2000年4月我院外科收治的73例临床查体腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者进行哨位淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy, SLNB).结果:共成功地确定了71例(97.7%)患者的哨位淋巴结(SLN),SLNB的假阴性率为11.5%,准确率为95.8%.患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、注射的染料类型及是否活检和术前化疗对成功率和假阴性率无影响.术中印片细胞学检查的准确率为92.1%,假阴性率为10%,假阳性率为7.1%;术中快速病理检查准确率为98.7%,假阴性率为5%,假阳性率为0%.免疫组化未发现常规病理检查阴性的SLN有阳性结果.结论:SLNB能够准确的预测腋窝淋巴结的转移状况,在缩小手术范围、减轻患者术后并发症的同时,保证了腋窝淋巴结分期的准确性;美蓝与专利蓝相比同样可以成功地确定SLN;术中快速病理检查和印片细胞学检查可以准确的判断SLN的病理状态,但也存在一定的假阴性率.
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早期乳腺癌整形保乳术联合乳腔镜下腋窝淋巴结切除术的随机对照研究
目的 探讨整形保乳术联合乳腔镜下腋窝淋巴结切除术对早期乳腺癌患者术后血清糖类抗原15-3(CA15-3)、癌胚抗原(CEA)水平及生活质量的影响.方法 选择接受手术治疗的早期乳腺癌患者100例,年龄33～65岁,平均年龄46.01岁.采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组.其中对照组50例,年龄37～62岁,平均年龄45.64岁.观察组50例,年龄33～65岁,平均年龄46.36岁.对照组采用传统方式对患者行保乳术并使用常规腋窝淋巴结切除术治疗,观察组采用整形保乳术联合乳腔镜下腋窝淋巴结切除术治疗.观察两组患者手术时间、淋巴切除数目、术中出血量、术后引流量、住院时间.观察两组术后上肢疼痛、上肢水肿、皮肤感觉迟钝发生率.术后3个月评定患者乳腺美容效果.测定术前、术后3 d、术后6个月血清CEA和CA15-3水平,并对术前、术后6个月采用乳腺癌患者癌症治疗的功能评价-乳腺(FACT-B)评估其生活质量.结果 观察组手术时间[(111.32±18.49)min]、淋巴结切除数目[(15.92±3.71)个]与对照组[(105.74±16.89)min、(15.83±3.13)个]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量[(84.53±18.29)mL]、术后引流量(153.85±39.83)mL]、住院时间[(10.05±2.16)d]与对照组[(123.57±23.89)mL、(253.97±46.12)mL、(14.27±3.65)d]相比较均显著降低(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(4.0％vs 18.0％,P<0.05).两组乳房美容效果评价量表得分,观察组高于对照组[(27.13±3.47)分vs(18.57±5.46)分;t=6.172,P<0.05];乳房美容效果优良率高于对照组(62.0％vs 28.0％;χ2=11.677,P<0.05).术后3 d、6个月两组CEA[(2.13±0.57)ng/mL vs(2.03±0.41)ng/mL,(2.09±0.54)ng/mL vs(2.14±0.62)ng/mL]、CA15-3[(10.94±1.56)U/mL vs(11.19±1.37)U/mL,(10.25±1.74)U/mL vs(10.87±1.49)U/mL]水平相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后6个月FACT-B与术前相比较[观察组(111.21±6.14)分vs(84.98±4.96)分,对照组(95.45±5.86)分vs(84.66±4.19)分],均显著升高(P<0.05),且观察组显著高于同期对照组[(111.21±6.14)分vs(95.45±5.86)分](P<0.05).结论 整形保乳术联合乳腔镜下腋窝淋巴结切除术可获得满意的手术效果和预后,保留乳房美感,减少手术创伤,降低术后并发症,提高患者术后生活质量,值得临床推广应用.
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保留乳房治疗早期乳腺癌17例效果分析
目的:总结早期乳腺癌保留乳房手术效果.方法:对2003～2008年我院行保乳手术的17例早期乳腺癌患者的临床资料进行分析.结果:本组术后腋窝下积液4例,切口下血肿1例;术后6个月乳房外形优良者16例,余1例经二次整形效果良好.随访6～52个月无死亡病例.结论:乳腺癌早期患者有条件时选择保乳手术效果明显,能改善患者的生活质量.
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乳腔镜腋窝淋巴结切除手术的解剖与技术(附291例次手术经验)
目的探讨乳腔镜腋窝淋巴结切除手术的解剖与技术. 方法自2001年始借助乳腔镜完成291例次腋窝淋巴结切除术.结果平均手术时间47.2min,术中出血很少,所有病例术中、术后均未出现任何手术并发症,平均每例取出淋巴结17.4个.术后平均随访14个月,随访期间无腋窝复发或trocar处种植转移.结论乳腔镜腋窝淋巴结切除手术解剖清晰、安全易行.
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罕见乳腺癌1例
1 病案摘要患者女,62岁,因右乳房包块十余天于2006年5月22日入院.患者6年前因双侧腋窝淋巴结肿大在我院行双侧腋窝淋巴结切除术,术后病理证实为转移癌,但反复检查均未发现原发病灶,考虑为乳腺癌转移,建议患者行双侧乳房切除术,患者拒绝,术后患者未给予任何治疗,近十余天无意发现右乳房包块而就诊.
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乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的初期应用分析
目的:探讨乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的疗效,并与传统腋窝淋巴结清扫术的早期结果进行对比.方法:选取2012年1月至2013年4月收治的54例临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,其中腔镜组12例,传统手术组42例,对比分析两组患者临床资料及手术指标.结果:两组手术均顺利完成.两组患者创面引流液量、引流时间、术后住院时间、淋巴水肿、创面积液及清除淋巴结数量差异无统计学意义(P＞0.05),腔镜组在术后患侧上肢疼痛、麻木及肩部活动受限率方面优于传统手术组(P＜0.05),尽管腔镜组手术时间稍长于传统手术组(P =0.O01),但腔镜组术中出血量明显少于传统手术组(P =0.004).结论:掌握精细的腔镜操作技术,熟悉腋窝结构,术中细致解剖,手术流程正确,早期开展乳腔镜腋窝淋巴结清扫术是可行的,显著改善了腋窝淋巴结清扫手术的预后,达到了生理微创与心理微创的双重目的,与传统手术相比优势明显.
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乳腺癌腋窝淋巴结切除术中保留肋间臂神经及胸前神经的临床意义
乳腺癌应在根治性切除的前提下,尽可能减少手术损伤及手术并发症,以改善患者术后生活质量.从2001年开始,我们针对乳腺癌腋窝淋巴结切除术后患侧腋窝及上肢感觉障碍和胸大小肌萎缩等并发症,在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的腋窝淋巴结清扫术中施行了保留肋间臂神经和胸前神经的方法,取得了良好的效果.现报告如下.
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乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术应注意的几个问题
乳腔镜腋窝淋巴结清扫因其特殊的手术视野,实现了腋窝解剖结构的清晰暴露,大大减少了常规腋窝淋巴结清扫手术并发症的发生,且随着手术技术日臻成熟、完善,达到了微创、功能和美观三重效果,受到医患双方欢迎.
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乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
乳腺癌是一个在世界范围内严重威胁妇女生命健康的发病率很高的恶性肿瘤,手术为其主要治疗手段.一个多世纪以来,腋窝淋巴结切除术(axillary lymph node dissection,ALND)一直是浸润性乳腺癌手术腋窝处理的标准模式.即无论是改良根治还是保留乳房治疗,都要常规进行腋窝淋巴结清扫,以控制肿瘤腋窝复发,并获取临床资科对肿瘤进行分期,制定进一步治疗方案.但ALND会给病人带来上肢麻木、疼痛、淋巴水肿、功能障碍和皮下积液及切口愈合不良等诸多并发症,既影响病人生存质量,又增加治疗费用.为了解决这些问题,近十多年来,前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node dissecdon,SLND)应运而生,现已显示出良好的应用前景.
