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胰肠吻合的方式选择
胰肠吻合方式有数十种之多。各种吻合方法并发症发生率差异无统计学意义。胰肠吻合与胰胃吻合、标准胰十二指肠切除与保留幽门胰十二指肠切除、胰管内是否放置内支架、单层或双层缝合、生长抑素及蛋白胶的使用均与胰瘘发生率无明显相关性。不要单纯追求吻合方式的创新,关键要理解各种术式的特点和适应证,掌握技术要点,更重要的是根据术中实际情况和术者对术式的熟练程度,选择合适的吻合方式,提高吻合质量。
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直肠癌前切除术吻合方法的一点改进
笔者于1993年10月~1998年5月,对48例可切除的中、上段直肠癌,在传统Dixon手术方法的基础上,采用消化道闭合器及吻合器,将直肠远切端先闭合,再吻合的方法行低位腹膜外一期吻合术,既提高了吻合质量,又缩短了手术时间,取得良好的手术效果.现介绍如下.
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应用圆形吻合器出现吻合口术后出血5例分析及预防
长期以来,胃肠道手术一直沿用手工缝合方法;然而近年来外径为25、29和33 mm的三种圆形吻合器在食道、胃肠道手术中已得到广泛应用,其吻合质量好、吻合速度快、术中易操作和并发症少等优点已被广大临床医生所接受并获得好评,但如果不能熟练掌握其结构及性能,且操作使用不当,仍可出现吻合口出血等并发症.本文就我院应用圆形吻合器出现吻合口出血5例的临床资料总结分析如下.
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显微外科方法修复四肢主干血管损伤
河南省三门峡市人民医院骨科王兵来稿:1987年10月~2000年5月共手术治疗四肢主干血管损伤25例.术后均一期愈合.无并发证.随访者均行彩色多普勒检查,报告显示损伤修复段血管血流通畅,血管管径,血管弹性、血流速度与正常血管段相比较无差异.体会:四肢主干血管损伤,关键在于早检查、早诊断、早手术.应用显微外科技术修复四肢主干血管损伤,吻合质量好,血管通畅率高,是挽救肢体甚至生命的关键.
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食管-胃及胃-肠吻合术中弹性绑扎带的应用56例报告
在食管-胃及胃-肠吻合过程中常遇到胃粘膜水肿外翻,直接影响吻合质量,重则发生吻合口漏.我们从1998年开始采用弹性绑扎带行辅助食管-胃或胃-肠吻合术共56例,术中有效防止了胃粘膜水肿外翻,同时可以有效阻止胃切缘渗血和胃内容物外溢,保持了术野清晰,提高了吻合质量.本组患者56例,男32例,女24例,年龄27~73岁,中位年龄43岁.行远端胃大部切除术18例(溃疡病6例,胃窦癌12例); 近端胃大部切除术38例(贲门癌21例,食管癌17例),其中器械吻合23例.其方法: 弹性绑扎带选用直径4 mm乳胶管,以贲门癌为例说明.病灶切除,小弯侧切断缝合后,开始吻合时,在去除吻合口Kocher钳之前,在胃窦部绑扎弹性绑扎带,松紧度以动脉血供阻断为准,绑扎带打单结以血管钳固定,阻断后去除Kocher钳使胃切缘无渗血.远侧胃大部切除在胃切缘近侧胃体部以同样方法上弹性绑扎带.