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液体超负荷对婴儿先天性心脏病术后治疗结局的影响
目的 探讨液体超负荷在婴儿先天性心脏病术后影响及原因分析.方法 收集2012年4月至2016年4月南昌大学附属长城医院ICU收治的176例年龄小于6个月行先天性心脏病根治术后的婴儿临床资料进行回顾性研究.心脏术后采用相同综合治疗策略,记录术后连续7天累积超负荷液体值及临床结局,ROC曲线分析术后液体超负荷大预测截点值,比较住院病死率,次要比较终点为低心排血量综合征、机械通气时间、ICU停留时间和住院时间,寻找液体超负荷的影响因素.结果 176例患儿纳入研究,ROC曲线分线结果显示液体超负荷术后第2天7.8％截点值(AUC=0.69)具有大预测价值.液体超负荷大于7.8％较小于7.8％病死率及住院时间无明显差异,低心排血量综合征发生率更高,机械通气、ICU停留时间更长.Logistic回归多变量分析术后不良结局与术后低心排血量综合征及血清肌酐峰值相关(P＜0.05),术后第2天液体超负荷与术后急性肾损伤及低心排血量综合征有关(P＜0.05).结论 先天性心脏病婴儿术后不良结局与血清肌酐峰值及低心排血量综合征有关;术后急性肾损伤和低心排血量综合征是造成液体超负荷的主要原因;缩短体外循环时间,将术后第2天积液体超负荷保持在7.8％以下有助于降低术后相关并发症.
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液体负荷过多性肺水肿的再认识
液体负荷过多性肺水肿是临床常见的综合征.目前研究发现肺水肿形成的机制除与水负荷过多有关外,还与毛细血管结构、渗透性改变有关.其临床诊断需结合病史、基础疾病以及X线胸片、超声等检查进行综合判断.治疗应以减轻液体超负荷为主,同时兼顾血流动力学稳定与器官功能的优化.
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婴幼儿先天性心脏病术后急性肾损伤和液体超负荷相关危险因素分析
目的 探讨婴幼儿先天性心脏病(CHD)术后急性肾损伤(AKI)和液体超负荷(FOL)的临床危险因素.方法 选择2012年5月～2016年5月在上饶市第五人民医院心脏外科住院,年龄≤2岁,行体外循环(CPB)手术的CHD患儿共95例.记录术后3d的血清肌酐水平,依据急性肾损伤网络工作小组(AKIN)诊断标准确定AKI发生率并分组.收集术前、术中、术后的变量并作为AKI的风险因素进行单变量和多因素Logistic回归分析.记录术后24、48、72 h的FOL,分析AKI和FOL对住院时间,术后机械通气时间和死亡率的影响.结果 AKI发生率为45％其中,AKI 1级占87％.多因素Logistic回归分析显示,基础肌酐值、选择性脑灌注、CPB时间和血管活性药物评分与AKI独立相关(P＜0.05).总共8例患儿死亡,其中AKI 1级(轻度)5例,AKI 2级(中度)3例.单因素分析显示,AKI组对比无AKI组住院时间、机械通气时间、死亡率均增加,差异有统计学意义(P＜0.05).术后72 hFOL≤15％ 62例,FOL＞15％ 33例.FOL＞ 15％组的婴幼儿相比FOL≤15％组的婴幼儿住院时间、机械通气时间、死亡率均增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CPB持续时间、基础肌酐值、选择性脑灌注、血管活性药物评分与婴幼儿先天性心脏病术后AKI呈独立相关;术后发生AKI和FOL均增加住院时间、机械通气时间和死亡率.
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液体超负荷对婴幼儿先天性心脏病术后机械通气时间的影响
目的 探讨液体超负荷与机械通气时间、氧需求以及肺和胸壁水肿影像学表现之间的关系.方法 该研究是一个两中心(上饶第五人民医院ICU和武汉亚洲心脏病医院ICU)回顾性的研究,回顾性分析了2014年6月到2016年6月87例经历先天性心脏病手术符合条件的患儿.大累积超负荷液体和机械通气时间之间关系用单变量和多变量相关分析,与氧和指数关系用Spearman相关性检验和多元线性回归模型进行测试.结果 大累积超负荷和机械通气时长(校正分析系数β=0.289,95%CI 1.643~4.928,P<0.01)、ICU停留时间(Spearman相关系数r=0.47,P<0.01)、胸部影像学出现肺水肿和胸膜渗出(Mann Whitney test,P=0.028和P=0.012)、输注红细胞和使用一氧化氮均与机械通气时间具有独立相关性(P均<0.01).结论液体超负荷会引起先天性心脏病患者术后胸腔积液,氧合指数降低,限制呼吸有关的生理指标,延长此类患者术后机械通气时间和ICU停留时间;与胸壁水肿和二次插管无相关性;累积的观察证据表明心脏术后谨慎的补液策略十分重要.
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创伤性休克的液体超负荷分析
目的 探讨创伤性休克患者发生液体超负荷的原因和治疗方法.方法 总结存活时间超过24 h的286例创伤性休克患者,对休克纠正后出现全身性水肿患者进行分析,比较存活与死亡患者在伤后第1～8天的液体出入量.结果 286例创伤性休克患者中,出现水肿者262例(91.6%),存活232例(88.5%),死亡30例(11.5%).死亡组的液体入量明显多于存活组(P＜0.05),液体出量则显著少于存活组(P＜0.05或P＜0.01).存活组在伤后第4、5天出现液体负平衡即液体出量大于液体入量600～700mL(P＜0.05),而死亡组未出现液体负平衡现象.结论 创伤性休克的抢救过程中容易造成液体超负荷,液体出量增加甚至出现液体负平衡现象,预示着病情好转,此时只要生命体征稳定即可,不宜过分强调出入量平衡而大量补充液体.
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液体超负荷与婴儿先天性心脏病术后急性肾损伤的关系
目的 探讨液体超负荷与婴儿先天性心脏病术后急性肾损伤(AKI)的关系.方法 对88例年龄<6个月的行先天性心脏病根治术患儿进行回顾性研究.比较术后是否合并AKI患儿的治疗结局,以及术后第2天累积液体超负荷对治疗结局的影响,并分析术后AKI发生的影响因素.结果 与术后无AKI患儿比较,合并AKI者年龄更小、体重更低,血肌酐、血管活性药物评分更高,术中体外循环时间和主动脉阻断时间更长,输血量更多、低心排综合征发生率更高,机械通气时间、ICU停留时间、住院时间更长,体外膜肺氧和使用率以及30 d死亡率更高,术后第2、3天的累积液体超负荷更高(P<0.05).Logistic回归分析提示液体超负荷、低心排综合征是术后发生AKI的主要影响因素.术后第2天累积液体超负荷>5%的患儿低心排综合征发生率、机械通气时间、ICU停留时间和住院时间较长,死亡率较高(P<0.05).结论 先天性心脏病术后液体超负荷的婴儿易发生AKI,液体超负荷可能与术后不良结局有关.
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液体超负荷与急性肾损伤:孰因孰果?
补液的主要目的是优化血流动力学,补充的液体过多,会导致液体超负荷.大量观察性研究和几项随机对照试验的研究结果证实,液体超负荷是急性肾损伤(AKI)发生、进展和病死率增加等不良预后的独立危险因素,临床治疗中应避免液体超负荷,但究竟是液体超负荷导致的急性肾损伤,还是急性肾损伤导致了液体超负荷,即明晰二者之间孰因孰果的关系是困难的,尚需进一步研究探讨.
