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旋转推进法与"Z"成形术相结合修复单侧完全性唇裂
针对旋转推进瓣法(Millard法)术时可能出现的患侧唇高不足的缺憾,已有许多改良措施[1,2].但是,这些方法均是在设计、切开及缝合时应用,对于修复业已完成才出现的唇高不足,少见有关解决措施的报道.我们使用"Z"成形术延长患侧唇高,获得较好效果,报告如下.
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300例单侧唇裂整复术的临床体会
我科自1990年至1998年对300例单侧唇裂进行了修复,以传统的下三角瓣法和旋转推进法为基础,适当的增加了一些手术步骤,术后既恢复了上唇的功能与外形,又促进了牙槽部裂隙的逐渐靠拔和上颌骨的发育,为修复腭裂创造了有利条件。经随访观察3~8年,均取得良好效果。
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软腭全层五瓣旋转推进法与二瓣法腭裂修复术的术后语音评价
我们设计了一种新的功能性腭裂修复术式即软腭全层五瓣旋转推进法腭裂修复术(五瓣法),并应用于临床70余例,效果较好[1].现对五瓣法和二瓣法的术后语音进行比较分析.
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改良旋转推进法修复先天性单侧不完全性唇裂的临床研究
目的:探讨针对单侧不完全性唇裂的修复术式,改良经典旋转推进法,并应用于临床,通过主、客观评价探讨其效果.方法:选择30例单侧不完全性唇裂患者为研究对象.应用改良法手术:7点定于患侧裂隙顶点;患侧梯形推进瓣;保留旋转推进法切除组织.对术后拆线后照片,进行主观评价WAS评分系统);客观数据以SPSS17.0统计软件包进行配对样本t检验.结果:主观评价中除鼻孔对称性及人中嵴形态外,均值接近8.0.客观评价:术后健患侧鼻翼口角距及健患侧鼻翼唇峰距差异无统计学意义(P>0.05),其余差异均有统计学意义(P<0.05).健患侧唇峰口角距、鼻底宽及鼻孔宽度对称率较术前接近1,差异有统计学意义(P<0.01).人中切迹点及鼻小柱基部中点偏离程度减小,回归率高于50%.结论:改良旋转推进法修复单侧不完全性唇裂可达到良好的美观效果,术后健患侧基本对称.
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应用Millard法分期修复双侧先天性唇裂
目的:评价Millard法分期修复双侧先天性唇裂的效果.方法:自2005年-2008年尝试用分期手术治疗双侧先天性唇裂12例.以典型Millard法修补一侧裂隙,将双侧唇裂改变成单侧唇裂,4~6个月后再以同样方法修补另一侧裂隙,完成手术治疗.结果:12例患儿均分两期顺利完成手术,伤口一期愈合.由于完全保留了前唇下方唇红组织,术后能形成自然唇珠形态,同时避免了"方块"形人中,从而使修复后的外形更加美观.对于双侧混合性唇裂,分期手术的效果明显优于一次法.结论:分期修复的方法发挥了Millard法的优势,修复效果良好,尤其适合于治疗双侧混合性唇裂.
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25例腭裂修复术-软腭全层五瓣旋转推进法功能评价
腭裂是一种常见的先天性畸形,手术治疗是腭裂序列治疗中的关键,我们于1998年设计了一种新的功能性腭裂修复术式--软腭全层五瓣旋转推进法腭裂修复术(简称五瓣法)[1],应用于临床,取得了较好效果.为了解五瓣法与临床上广泛使用的二瓣法腭裂修复术在术后功能上究竟有何区别,我们对这二种手术的术后功能进行全面、系统、科学的评价和对比分析,现报道如下.
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Millard I式与Mohler法修复单侧唇裂术后1年美学效果比较
Millard术式是目前国际上口腔颌面外科治疗单侧唇裂的主流术式.旋转推进法提出后,经包括Millard本人及许多医师改进,已形成多种改良术式,其中主要的不同在于旋转切口上方是否有附加回切切口、C唇瓣是用来延长鼻小柱还是用于修复患侧鼻底及填充在鼻翼下方以增加患唇高度[1].由于改良的术式种类很多,将无回切切口、C唇瓣用来缝合于鼻底及鼻翼下方的方法称为Millard I式,而将有回切切口、C唇瓣被用于修复鼻小柱的术式称为Mohler法.
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单侧三度唇裂的修复
目的:以唇裂裂缘粘膜瓣修复单侧三度唇裂口、鼻前庭瘘.方法:于唇裂裂缘形成蒂在牙槽嵴的粘膜瓣,掀起双侧粘膜瓣,翻转至对侧相互交叉缝合.余按Millard旋转推进法修复唇裂.结果:对26例单侧三度唇腭裂患儿应用唇裂裂缘粘膜瓣修复,效果良好,该瓣长宽比例要达6:1.结论:本方法大限度地保留了正常组织,适用于单侧三度唇腭裂患儿口、鼻前庭瘘的完整修复.
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应用几何投影原理确定 Millard 法中"5"点位置的探讨
目的:如何确定Millard 法中"5"点的正确位置,至关重要.作者试图采用几何投影原理以达到确定"5"点的目的.方法:在健侧鼻底找出"5"点,在鼻小柱点定中P点,并通过该点作一条鼻小柱投影中轴线,该线与"3"-"5'"点联线相交,其相交点即为定点"5"点.结果临床共整复86例,全部采用几何投影原理确定"5"点,随访1-3年,在75例获随访病例中,有66例其中鼻小柱居中、鼻孔等大、鼻翼不塌陷和上唇高度相等方面获满意,成功率达88%.结论:要重视"5"点的正确定位,采用几何投影原理代替传统的定"5"点理论和方法可进一步提高单侧唇裂整复质量.
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旋转推进法结合对偶三角瓣法修复单侧Ⅲ0唇裂
旋转推进法是临床上修复单侧唇裂常用的术式.但在临床实践中观察到对单侧Ⅲ0唇腭裂患者,应用旋转推进法修复唇裂,术中患侧唇峰下降有限,术后随访患侧唇峰较对侧高,唇弓形态差.为此,我们采用旋转推进法结合对偶三角瓣法整复单侧Ⅲ0唇裂34例,效果较好,现报告如下.
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105例单侧完全唇裂的临床整复体会
目的:总结改良式旋转推进法修复单侧完全唇裂的临床效果。方法:采用旋转推进原则对105例单侧完全唇裂患儿进行手术整复,术中使用Mohler切口,结合Noordhoff唇红瓣,并同期进行闭合式鼻畸形整复术。结果:105例患儿,术后6个月随访,临床效果均满意。结论:采用改良式旋转推进法整复单侧完全唇裂能取得较为满意的临床疗效。
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单侧唇裂修复旋转推进法与三角瓣法术后上唇外形及鼻部改变的比较
目的 探讨单侧唇裂整复的不同方法-旋转推进法和三角瓣法对唇及鼻畸形的改善的比较.方法 235例单侧唇裂修复术后患者为样本,其中行三角瓣法110例,旋转推进法125例,术后平均复诊时间5.1年.采用VLS分类评价于行单侧唇裂修复术后唇部外观及鼻畸形的情况.用SAS软件进行统计分析.结果 旋转推进法组和三角瓣组术后唇红部畸形、上唇疤痕及唇高方面无统计学差异,但三角瓣组术后有22.7%(25人)出现人中破坏,与旋转推进法组有统计学差异.运用旋转推进法鼻翼根部畸形能够得到较明显改善.三角瓣法对患侧鼻翼根部远中错位几乎无改善.结论 旋转推进法适用于鼻畸形程度较严重的单侧唇裂患者,三角瓣法适用鼻畸形程度较轻的单侧唇裂患者.
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先天性单侧唇裂功能性整复25例临床效果观察
传统的先天性唇裂的修复方法很多,但无外乎是经组织瓣的全层切开及转移后,分层缝合,并对上唇诸结构进行整复,以达到正常的外形.常用的有"旋转推进法"和"三角瓣法"等[1,6].这类手术方法的缺陷是术后唇部运动时会出现畸形.而"功能性唇裂整复术"即应用口轮匝肌重建术进行唇裂整复的方法,被认为是较理想的[2].笔者自1990年2月以来,采用功能性整复术结合"旋转推进法"定点,共整复先天性单侧唇裂25例,并对术后4~10年的病人进行了追踪观察,效果满意,报告如下.
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三角瓣法与旋转推进法相结合治疗单侧唇裂
目的:改进传统手术方法,提高手术修复治疗先天性Ⅱ、Ⅲ度单侧唇裂的美容效果.方法:利用三角瓣法(Tennison氏法)与旋转推进法(Millard氏法)相结合修复治疗先天性Ⅱ、Ⅲ度单侧唇裂.结果:增加患唇人中嵴高度及患侧唇峰至同侧口角间的距离,使得健、患两侧人中嵴高度及唇峰至同侧口角间距离相等;制作一形态副真的唇珠,增加术后口唇的动感.结论:三角瓣法与旋转推进法相结合修复治疗先天性Ⅱ、Ⅲ度单侧唇裂比单独使用三角瓣法或旋转推进法治疗效果更令人满意.
关键词: 三角瓣法 旋转推进法 先天性Ⅱ、Ⅲ度单侧唇裂 -
个体化单侧唇裂修复法与旋转推进法和下三角瓣法设计的比较
目的:比较个体化唇裂修复法与旋转推进法及下三角瓣法在设计原理上的相关性及差异。方法:对3种术式在健患侧唇上所做的切口设计、定点方法进行平面几何学的比较分析,并对3种术式针对不同畸形特点的唇裂病例设计的合理性进行探讨。结果:个体化唇裂修复法较旋转推进法和下三角瓣法的设计具有更宽的适应证和较强的应变功能。结论:个体化单侧唇裂修复法较旋转推进法及下三角瓣法的设计更趋合理。
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利用鼻底双旋转皮瓣修复单侧唇裂继发鼻底畸形
唇裂是先天性颌面发育畸形,累及唇鼻皮肤、粘膜、肌肉、软骨和骨,大部分早期已实行唇裂修补,但由于手术方法、解剖构造异常等诸多原因继发畸形的发生是不可避免的,绝大多数需要再做一次或几次整复,以使其鼻唇接近或达到正常形态.日本学者Onizuka将小三角瓣法与旋转推进法结合,重建眉峰和唇弓形态结果满意.
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全上睑皮瓣在睑黄瘤切除创面修复中的应用
自2000年7月以来,笔者采用全上睑皮瓣旋转推进法为15例较大病损的睑黄瘤患者Ⅰ期完成手术切除并修复创面的治疗,病程短,疗效显著.
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旋转推进法单侧唇裂修复术中鼻底切口设计与缝合的改进
目的:介绍一种改进瓣尖设计与缝合位点的术式。方法:患侧推进瓣瓣尖设计成弧形,缝合时弧形顶点第7点与健侧鼻小柱下第5点缝合,第6点与6'点缝合。结果:整个上唇唇弓自然,唇高双侧对称,鼻小柱下方瘢痕明显减少,患者家属满意度高。结论:微调整Millard切口设计及缝合方式,可获得良好的唇裂修复效果,提高单侧唇裂患者家属的满意度。
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旋转推进法在单侧唇裂Ⅱ期整复中的应用
目的:探索单侧唇裂术后继发唇鼻畸形较好的治疗方法.方法:比较近年来治疗此病的各种不同手术方法之效果,重点观察旋转推进法(Millard法)的疗效.结果:应用旋转推进法获得了满意的治疗结果,本法尤其适用于上唇有近似直线宽大瘢痕,患唇下降不足及唇红缘明显不齐者.结论:旋转推进法在单侧唇裂Ⅱ期整复中仍有较广的适应证,同时应注意治疗的整体效果.[关健词]单侧唇裂Ⅱ期修整旋转推进法
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单侧唇裂患儿修复方法和手术年龄的选择
目的:研究单侧唇裂患者治疗年龄的选定,比较下三角瓣法和旋转推进法的应用特点,以期指导临床术式的选择. 方法:用三角瓣法修补单侧唇裂131例;用旋转推进法修补37例,并进行临床比较. 结果:下三角瓣法设计简单,能使上唇保持动态的平衡;旋转推进法使上唇下部向前翘起较自然. 结论:旋转推进法的设计更符合对唇裂修复的生理性原则,而下三角瓣法设计简单,并认为这两种方法能长期并存却不能相互取代.