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脑室腹腔分流术后感染的影响因素及手术操作改良
目的 分析脑室腹腔分流术(VPS)术后感染的相关因素,为临床有效预防控制术后感染提供依据;并探讨对手术进行改良的方法,以降低术后感染率.方法 选取290例次采用改良常规VPS治疗脑积水作为改良组,釆用常规治疗脑积水188例次作为对照组,比较两组患者术后感染率.应用SPSS 20.0统计软件分析改良组患者的年龄分布、脑积水类型及术前状况等不同因素条件下的术后感染率,并对感染因素进行分析.结果 改良组202例患者临床应用改良式的VPS治疗共290次,感染率为6.55%(19/290);对照组138例患者,应用常规的VPS治疗共188次,感染率为13.83%(26/188),改良组患者的术后感染率显著低于对照组(χ2=5.022、P=0.021).改良组和对照组患者中早期感染分别为13例(68.42%)和20例(76.92%),但差异无统计学意义(χ2=0.724、P=0.415).改良组患者290次手术中,年龄<1岁与≥1岁患者感染率差异具有统计学意义(χ2=10.131、P=0.001).预防性使用抗菌药物(χ2=4.297、P=0.039)、骨膜完整保留及缝合包埋穿刺孔(χ2=8.924、P=0.005)和小的弧形头部皮肤切口(χ2=7.209、P=0.015)与术后感染相关.结论预防性使用抗菌药物、骨膜完整保留及缝合包埋穿刺孔、小的弧形头部皮肤切口为术后感染的保护因素,有利于降低术后感染率.
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改良旋转推进法修复先天性单侧不完全性唇裂的临床研究
目的:探讨针对单侧不完全性唇裂的修复术式,改良经典旋转推进法,并应用于临床,通过主、客观评价探讨其效果.方法:选择30例单侧不完全性唇裂患者为研究对象.应用改良法手术:7点定于患侧裂隙顶点；患侧梯形推进瓣；保留旋转推进法切除组织.对术后拆线后照片,进行主观评价WAS评分系统)；客观数据以SPSS17.0统计软件包进行配对样本t检验.结果:主观评价中除鼻孔对称性及人中嵴形态外,均值接近8.0.客观评价:术后健患侧鼻翼口角距及健患侧鼻翼唇峰距差异无统计学意义(P＞0.05),其余差异均有统计学意义(P＜0.05).健患侧唇峰口角距、鼻底宽及鼻孔宽度对称率较术前接近1,差异有统计学意义(P＜0.01).人中切迹点及鼻小柱基部中点偏离程度减小,回归率高于50％.结论:改良旋转推进法修复单侧不完全性唇裂可达到良好的美观效果,术后健患侧基本对称.
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上睑下垂130例手术的临床疗效分析
目的 观察上睑下垂的各种术式的临床疗效,为选择合理的手术方法提供理论和依据.方法 分析我院2003年1月-2009年1月间130例180眼已施行上睑下垂手术的患者,根据不同的术式可分为两组:额肌瓣转移悬吊术和提上睑肌复合体的手术.对患者行半年的术后随访进行分析,比较两组的手术疗效.结果 全部患者中,5例术后短期欠矫病例,重新打开切口上调提上睑肌固定位置；1例半年后复发,再次手术发现缝线脱落给予修复；1例结膜脱垂病例切除脱垂结膜后加压包扎；2例过矫给予松解提上睑肌调整睑缘位置,均达到了美容效果.结论 先天性上睑下垂应及早手术,可防止儿童弱视和心理障碍.获得性上睑下垂病因多种,应根据不同病因先进行治疗,待病情稳定半年后选择不同的手术方式.根据病情选择合适的术式,减少并发症的发生.
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改良胸大肌皮瓣手术在临床修复口腔颌面部缺损中的应用分析
目的：通过对胸大肌皮瓣手术的改良，增长修复半径，减少手术并发症，利于术后功能恢复。方法：2011年3月-2014年2月间收集临床口腔颌面部恶性肿瘤根治手术患者15例。结果：14例肌皮瓣成活，功能良好，1例局部坏死经换药后大部成活。结论：此改良手术对于血管蒂的处理及切口的改良，有利于减少创伤、增加修复半径、术后功能恢复。
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肋骨履带式分段截断改良胸廓成形术
慢性难治性脓胸,为胸外科常见病之一,长期以来国内、外一直多沿用Schede术式治疗,也有尝试用Andrews术式治疗[1].我们从1992年初至1999年应用肋骨履带式分段截断改良胸廓成形术,治疗慢性脓胸21例,疗效满意,现报告如下:
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后路颈“单开门”椎管扩大成形术的临床研究进展
颈脊髓压迫症（CCM）是脊柱外科的常见疾病，常由于颈椎间盘突出和后纵韧带骨化等多种原因造成椎管狭窄，进而压迫脊髓，引起一系列神经功能症状。目前，后路颈“单开门”椎管扩大成形术（PCEOLP）广泛用于3节段或更多节段CCM的治疗。该手术可以在保留颈椎后部结构的同时扩张椎管，非神经学并发症相对较少，但术后仍会出现神经根麻痹、轴性颈肩疼痛以及颈椎活动度（ROM）丢失等并发症。目前已经出现多种PCEOLP的改良术式以减少术后并发症的发生。本文对近年来PCEOLP的研究进展进行综述，主要包括内固定材料和方法、手术入路、手术节段、不同术式的联合应用、“开门”尺寸和新技术应用等方面。
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小切口阑尾炎切除术62例分析
目的 探讨急性阑尾炎的诊断及切除方法.方法 采用低位小切口三针缝合法切除阑尾治疗急性阑尾炎,观察治疗效果.结果 采用低位小切口三针缝合阑尾切除术可使手术时间缩短、刀口炎性反应及疤痕痒感发生率明显下降.结论 对于诊断明确、压痛点局限于右下腹部的急性阑尾炎采用低位小切口三针缝合术有良好的治疗效果.
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微血管减压手术方式的改良对面肌痉挛疗效及并发症的影响
目的 探讨微血管减压手术方式的改良对面肌痉挛疗效及并发症的影响.方法 回顾性分析我院手术治疗的而肌痉挛患者254例,2004年7月前行传统微血管减压术者为传统组(108例),2004年7月后行改良微血管减压术者为改良组(146例),观察两组患者的面肌痉挛疗效及而肌瘫痪、听神经损伤并发症的发生情况.结果 传统组术后面肌痉挛消失或好转96例(88.89%),发生面肌瘫痪14例(12.96%),发生听神经损伤7例(6.48%).改良组术后面肌痉挛消失或好转141例(96.58%),发生面肌瘫痪8例(5.48%),1例发生听神经损伤(0.68%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对面肌痉挛患者施行改良微血管减压手术可提高治愈率,减少并发症的发生.
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结膜瓣转移的翼状胬肉手术临床效果观察
翼状胬肉是眼科常见病、多发病.多数学者认为,是由于受外界刺激而引起的结膜慢性炎症,刺激结膜翼状增生所致,一般无需处理.但如果累及角膜造成角膜牵拉而引起视力下降,则需进行积极的治疗.翼状胬肉的治疗,临床上以手术治疗为主,而手术往往因残留胬肉组织而引起复发.故要防止翼状胬肉术后的复发问题,首要问题就是要解决手术时角膜表面及结膜下胬肉组织的彻底清除[1-3].笔者近年来在临床上进行手术改良,较好地防止了胬肉的术后复发,取得了较好的疗效.现报告如下.
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改良腹腔镜子宫肌瘤剔除45例分析
目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术(laparoscopic myomectomy,LM)的临床效果及手术技巧.方法:对45例子宫肌瘤患者行改良LM.使用连续深肌层和浅肌层间隔连续缝合肌瘤体,结合手助剔除瘤体,大肌瘤大部分剔除后先旋切取出部分瘤体.结果:45例LM均获成功,无一例中转开腹.术中出血量20～180 ml,手术时间50～140 min.术后无并发症发生.结论:改良LM是一种微创、安全、有效的手术方法,合理选择适应证熟练掌握镜下缝合技术是保证手术成功的关键.
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普胸手术改良术式围手术期不输血20例体会
目的：总结20例普胸手术围手术期不输血经验。方法：采用胸壁较小切口，不切断肋骨进胸，延长肋间切口以利暴露，止血应彻底。术后需禁食的患者，留置十二指肠营养管，早期管饲流质。围手术期不输血。结果：术后恢复满意，无吻合口瘘及切口感染等。手术前后血红蛋白无明显变化。结论：在良好的手术操作基础上，减少术中、术后出血，围手术期不输血是安全可行的，且不影响手术质量。
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腹腔镜手术改良套管针直接穿刺法建气腹160例
安全顺利地建气腹是腹腔镜手术的前提,笔者采用改良套管针直接穿刺建气腹法应用于腹腔镜手术.现报告如下.
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运用双腔气囊导管改良食道闭锁手术的应用效果
目的 探讨运用双腔气囊导管改良食道闭锁手术在治疗新生儿先天性食道闭锁中的应用效果.方法 回顾性分析运用双腔气囊导管改良食道闭锁手术治疗的12例先天性食道闭锁新生儿的临床资料.结果 所有患儿均顺利完成手术,患儿术后恢复良好,无食管吻合口瘘发生.患儿平均住院时间(14±3)d.所有患儿术后均获得随访,3例出现食道吻合口狭窄,经食道扩张治愈.结论 该方法可明显降低手术难度,提高手术成功率,改善预后和治愈率,减少并发症.
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经腹横切口子宫切除术186例临床分析
新式剖宫产术以其损伤小,出血少,手术简便,时间短,术后恢复快,术后疼痛轻,住院时间短等特点,已广泛用于临床.我院自2000年2月至2004年12月,将此手术改良应用于经腹子宫切除术,效果良好.现报道如下.
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改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎效果观察
目的：观察改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果。方法将99例慢性泪囊炎患者随机分为两组，A组51例（52眼）行改良泪囊鼻腔吻合术治疗，B组48例（50眼）行传统泪囊鼻腔吻合术治疗；记录两组手术时间，观察临床疗效。结果 A组手术时间（42．33±4．12）min、B组（68．39±10．12）min，P＜0．05。 A组治愈47眼（90．38％）、有效2眼（3．85％）、无效3眼（5．77％）、总有效率94．23％， B 组治愈40眼（80．00％）、有效3眼（6．00％）、无效7眼（14．00％）、总有效率86．00％；两组治愈率、总有效率比较，P均＜0．05。结论改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎可缩短手术时间、提高疗效。
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腰椎间盘髓核摘除术改良研究及应用效果
目的探讨改良腰椎间盘摘除术的应用.方法改良技术包括:①全程引导标记准确定位;②垂直一刀切;③黄韧带外咬椎板;④潜行减压;⑤椎管内静脉前丛"由内向外"推剥;⑥病变间隙充分浸泡冲洗;⑦硬膜外立体抗粘连屏障;⑧局部抗炎.结果接受该改良术式的80例患者无定位错误、切口小、术中出血量少、术后3d腰腿痛程度显著减轻.术后随访60例,优45例、良8例、可5例、差2例,优良率88.3%.结论改良技术可以进一步提高腰椎间盘摘除术的疗效.对部分方法、步骤进行改进后可收到满意效果.
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经胸手术改良放置胸腔引流管150例分析
胸腔术后放置胸腔引流管的目的在于重建胸腔负压,将手术侧胸腔内积气、积液、积血引流排出体外,有助于肺的复张及胸残腔的消灭,推测胸腔内有无出血、肺漏气等情况<'[1]>.因此胸腔闭式引流对胸腔手术后的恢复非常重要.我院2002至2007年随机对改良胸腔术后放置引流管与传统法放置胸腔闭式引流管对照观察,探讨其可行性.
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经尿道前列腺等离子电切或内腺剜剥术对膀胱全切正位膀胱术的改良应用(附9例1年随访报告)
目的:探讨用先行经尿道前列腺等离子电切,或经尿道前列腺内腺剜剥术,保留部分前列腺被膜的方法.对根治性膀胱切除回肠正位膀胱术进行改良的应用价值.方法:分析2008年1月～2008年10月行该改良术式9例患者的临床资料.先行经尿道前列腺等离子电切或内腺剜剥术,再行膀胱切除,保留部分前列腺被膜,尽量保留背静脉复合体,不过多解剖盆底结构,保留双侧神经血管束及精囊,前列腺被膜腔与"W"回肠膀胱无张力吻合.随访手术效果及生活质量.结果:6例行经尿道前列腺等离子电切,3例行内腺剜剥术,背静脉复合体5例仅缝扎未离断,2例缝扎并离断,2例未予处理.手术时间300～390 min,失血300～1 000 ml.均为移行细胞癌,残端(一),G1、G2各4例,G3 1例;T1N0M01例;T2N0-1M0 7例,T3N0M0 1例.1例术后1个月死亡.8例无瘤生存至今12～19个月,大尿流率平均19.2 ml/s,白日完全尿控6例,不完全尿控2例;夜间尿失禁1例;IIEF-5评分平均16.6.结论:选择合适病例,可试用经尿道前列腺等离子电切或内腺剜剥术,对根治性膀胱切除回肠正位膀胱术进行改良,以保留部分前列腺破膜,利于保护性神经和盆底尿控结构,并降低手术难度.经随访1年余,短期内未发现肿瘤种植转移复发.新膀胱出口无狭窄,勃起功能及尿控功能恢复较好.
关键词： 经尿道前列腺等离子电切 正位膀胱术 膀胱肿瘤 手术改良 -
甲状腺次全切除术手术分析
目的:观察分析不同甲状腺次全切术治疗的方法及临床效果.方法:回顾性分析73例甲状腺次全切手术治疗患者为研究对象,根据术式不同分为两组,对照组35例采用常规甲状腺次全切术治疗,观察组38例采用小切口改良甲状腺次全切术治疗,观察两组患者手术时间,术中出血、术后并发症等情况.结果:两组患者在手术时间、切口长度、术中出血、住院时间、并发症发生率等差异有统计学意义(P<0.05).结论:对于甲状腺次全切术进行小切口入路改良能够有效的缩短传统术式的手术时间,减少手术创伤,降低术后并发症发生几率,效果显著,值得临床推广应用.
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全麻下脊柱手术改良俯卧位摆置方法与体会
俯卧位是脊柱后路手术常用的体位[1],摆置体位即需要医护的配合又需要体力,对工作提出更高要求.为探讨优质高效的护理服务模式,我科护理人员全方位实施对手术病人的整体护理,不断创新,不断提高病人和手术医生满意度.我科对160例全麻脊柱后路手术病人采用改良俯卧位安置方法,得到手术医师和麻醉师的认可,取得满意效果,病人安全无病发症.
