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B-Lynch缝合术后腹壁子宫瘘一例报告及文献复习
B-Lynch缝合术适用于因宫缩乏力引起的产后出血、晚期产后出血~([1]).近年来,临床上已逐步用于治疗难治性产后出血并收到了很好的临床效果.但临床医师在关注其治疗效果时,往往忽略其可能引起的并发症,近期我们遇到1例B-Lynch缝合术后并发腹壁子宫瘘的患者,结合文献复习报道如下.
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剖宫致腹壁子宫瘘4例诊治体会
2002年~2004年4月,我院妇产科收治腹壁子宫瘘4例,均经手术治疗获痊愈.现结合本组临床资料,就腹壁子宫瘘的诊断治疗谈如下体会.
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腹壁子宫瘘1例
患者,女,30岁,自然分娩1次.患者因宫腔息肉行宫腔镜检查,2个月后因宫颈糜烂行LEEP手术,1周后因腹痛发热和盆腔脓肿,在当地行开腹脓肿清除术,术后切口在月经期反复裂开,应用GnRH-a 4针,停药后再次月经期反复出现切口裂开,盆腔脓肿予引流,切口愈合,行子宫输卵管碘油造影结果提示子宫体后壁瘘可能.应用GnRH-a 3针后入院手术.入院查体显示:下腹正中可见一长约10 cm纵向手术瘢痕,腹部切口愈合好,无压痛,腹部无包块.
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B超在预防剖宫产子宫切口感染中的应用(附200例分析)
近年来,剖宫产手术有明显上升的趋势,子宫切口感染是剖宫产手术常见的并发症之一,轻者可引起发热,腹壁子宫瘘,重者发生晚期大出血,子宫切除.笔者认为:可以借助B超检查子宫切口愈合情况防治子宫切口感染及其引起的一系列并发症,现报道实例如下.
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输尿管子宫瘘1例诊治分析
输尿管子宫瘘临床罕见,几乎都是由于剖宫产损伤输尿管所致,现就1例的诊治体会,报道如下。【病例】女性,28岁。于1999年1月14日因剖宫产术后1个月阴道漏尿15天入院,伴有畏寒、低热、右腰部及右下腹部疼痛。有正常排尿。体检:T 38.6℃,右肾区叩痛(+),右下腹轻压痛,外阴潮红,有尿疹。妇科检查发现尿液从子宫颈口流出,但膀胱内注入美蓝稀释液200mL未见蓝色液从宫颈口、阴道内漏出。血常规:WBC 9.6×109/L,中性占80%。B超示右肾盂分离,右输尿管扩张,膀胱后方液区5.7cm×2.6cm,排尿后此液区明显缩小,怀疑膀胱憩室。静脉肾盂造影显示出右输尿管与子宫腔相通。控制感染后,在连续硬膜外麻醉下,右下腹部斜切口直达耻骨联合上缘,于腹膜外游离输尿管和膀胱,行腰大肌膀胱悬吊,右输尿管膀胱吻合术。术中未留输尿管支架,术后9天拔导尿管,病人痊愈出院。随访3个月,一切正常。
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剖宫产致腹壁子宫瘘手术治愈1例
剖宫产致腹壁子宫瘘并严重感染很少见,处理也很棘手.我院收治1例,经手术治愈,现报道如下.
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再次剖宫产术后腹壁子宫瘘伴输卵管结核1例
1 病例报告患者,28岁,因二次剖宫产术后8个月,切口反复裂开2个月,腹壁切口处血性分泌物1个月,于2011年4月11日入院.患者4年前因“足月、羊水过少”行剖宫产,术中无羊水污染,术后恢复好.8个月前因足月妊娠瘢痕子宫于当地医院行剖宫产术,术后7天伤口拆线并出院,术后阴道间断淋漓出血,量少,未诊治.2个月前腹壁伤口局部感染裂开,流脓性分泌物,1个月前月经来潮,经期发现腹壁伤口少许血性分泌物,就诊于我院.既往史:否认结核病病史及其密切接触史.查体:T36.5℃,P 76/min,R 18/min,BP 90/60 mmHg.双肺呼吸音清,下腹部耻骨联合上两横指处可见一横行瘢痕长13 cm,伤口正中约有1 cm瘘口,未见异常分泌物.妇科检查:子宫后位,正常大小,与腹壁伤口粘连,活动欠佳,无压痛;双侧附件未及明显异常.
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人工流产术致直肠子宫瘘1例
患者刘某某,孕3产2.于1999年2月8日因孕3个月在某乡计划生育指导站行人工流产术,术后一直有下腹部疼痛伴腹泻及阴道流液,于术后7天入院.查体:体温37.8℃、脉搏、呼吸、血压均正常,心肺未见异常.左下腹肌略紧张,似有不规则包块、压痛明显,无反跳痛及移动性浊音,肠鸣音亢进.妇科检查可见阴道及宫颈口有稀水样大便流出,味恶臭.子宫呈水平位,子宫后部有一不规则包块相连,压痛明显.X线检查未见异常.B超显示直肠前壁有约4cm长的裂口与子宫后壁相对应.实验室检查:Hb100g/L、WBC17.6×109/L,中性0.90.入院后在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫如2个月孕大小,后壁与直肠粘连,分离后见子宫后壁有一3 cm×1 cm的纵行破口,直肠有3.5 cm长的破口形成瘘管与子宫腔相通.术中诊断:人工流产致子宫直肠穿孔;直肠子宫瘘.用甲硝唑溶液清洗宫腔及腹腔,修补子宫及直肠处破口,并行乙状结肠造瘘术,于术后半年再次行造瘘关闭术,术后恢复良好.
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阔韧带绒癌侵蚀输尿管子宫瘘一例报告
患者27岁,结婚2年未孕。因现停经58天,阴道流水样液3天急转我科。查体:贫血貌,腹部平软、下腹痛、右肋腹痛。妇科检查:宫颈光滑,尿液直接从宫颈口流出,宫颈触痛阳性,子宫正常大小,左侧附件可及一约5cm×5cm×4cm的包块,边界不清,压痛阳性。尿妊娠试验阳性,血β-HCG>300min/L(正常<5min/……
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腹壁子宫瘘2例分析
1 病例介绍例1,26岁.因G1P1剖宫产术后5个月,腹部伤口流脓流液3个月,于2000年2月19日入院.患者于1999年9月22日因"胎儿窘迫"在当地卫生院行剖宫产术,术后发热高达39℃,予对症治疗,第7天拆线腹部伤口愈合好,二十余天伤口红肿,取出丝线数根,60天后伤口开始流脓.产后月经2次,第2次于2000年2月9日,经期腹部伤口有渗血,出血量与经量成正比,并有局部疼痛.入院检查:脐耻间正中有一手术瘢痕长约10cm,中段有一瘘孔,伤口表面有肉芽组织增生,未见脓液外溢,子宫正常大小,粘连于腹壁,活动度差,无压痛.B超示腹壁脓肿伴瘘道形成可能.
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输尿管子宫瘘1例报告
一、病例简介:患者,女性,27岁.入院前五周在当地县医院行剖宫产术,术后四周出现阴道流液,为淡黄色清亮液,同时仍有自主排尿.至当地医院就诊,疑为膀胱阴道瘘.因条件所限而转入我院妇科.入院查体:一般情况良好,体温正常,左肾区叩击痛阳性.妇检后发现宫颈口有液体不断流出.膀胱内注入亚甲蓝,阴道无染蓝.辅助检查:泌尿系B超示:左肾中度积水,左输尿管全程扩张.排泄性尿路造影,左肾延迟显影,输尿管未显影.膀胱镜检查:左输尿管几天蠕动,未见喷尿.左侧输尿管插管,插入2 cm受阻,考虑为输尿管子宫瘘而转入我科.入院一周后在硬膜外麻醉下行手术探查.术中发现输尿管远端与宫颈切口粘连无法分离.切断输尿管后,向远端插入金属探条,于子宫腔内可触及,证实输尿管确与子宫相通.因输尿管较短无法与膀胱直接吻合,将膀胱部分游离后,将膀胱左侧角固定于左侧盆壁,然后行"左输尿管膀胱角吻合术".术后二周痊愈出院.出院前复查B超,左肾积水较前明显减轻.