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对比微创食管癌切除Mckeown术和Ivor-Lewis术对食管癌患者肺功能的影响
目的 探讨微创食管癌切除术(MIE)中胸腹腔镜联合经腹胸二切口食管癌根治胸内吻合术(又称Ivor-Lewis术)和胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术(又称Mckeown术)对食管癌患者的手术相关指标水平、肺功能及并发症发生情况的影响.方法 回顾性分析接受Ivor-Lewis术治疗的32例食管癌患者的临床资料(MIE-IL组)和接受Mckeown术治疗的49例食管癌患者的临床资料(MIE-MK组),比较两组患者手术相关指标水平、肺功能及并发症的发生情况.结果 MIE-MK组患者的喉返神经旁淋巴结清扫数量明显多于MIE-IL组患者,术后引流量明显少于MIE-IL组患者,术后拔管时间明显短于MIE-IL组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01);但是MIE-MK组患者的手术时间和术后住院时间均长于MIE-IL组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后,两组患者的FEV1/FVC、FEV1％pred、PaO2、SaO2水平均低于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后,MIE-MK组患者的FEV1/FVC、FEV1％pred、PaO2、SaO2水平均明显低于MIE-IL组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01).MIE-MK组患者吻合口狭窄、吻合口瘘、喉返神经损伤、肺部感染的发生率均高于MIE-IL组患者,而胃排空延迟的发生率低于MIE-IL组患者,但是差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 与接受Mckeown术治疗的食管癌患者相比,接受Ivor-Lewis术治疗的患者近期治疗效果更好,且对肺功能损伤较小,值得临床推广.
关键词： 微创食管癌切除术 Mckeown术 Ivor-Lewis术 喉返神经 并发症 -
Ivor-Lewis术联合消化道重建治疗食管癌64例
2008年6月-2010年6月,我们对胸中、上段食管癌64例在采用Ivor-Lewis术治疗的同时,行消化道重建,从而延长了残胃长度,改善了吻合口血供,减轻了"全胃代食管"术后不良反应,效果满意.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况64例中,男43例,女21例;年龄32～78岁,平均57.5岁.其中癌位于胸中段44例,胸上段20例.鳞状细胞癌63例,未分化癌1例.Ⅱa期31例,Ⅱb期6例,Ⅲ期27例.全部病例术前均经食管钡剂造影、纤维胃镜检查和病理学检确诊为胸中、上段食管癌,术前均未接受放化治疗.
关键词： Ivor-Lewis术 消化道重建 食管癌 -
胸腹腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术在胸中下段食管癌中的应用效果比较
目的 探究胸腹腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术在胸中下段食管癌中的应用效果.方法 选取于2013年4月至2016年10月盐城市第一人民医院收治的300例食管癌患者作为本次研究对象,观察组患者行Ivor-Lewis术,对照组患者行McKeown术,观察并记录两组患者围手术期各项指标及术后并发症发生情况.结果 观察组患者手术时间、术后拔胸管时间、术后进食时间以及术后住院时间均显著低于对照组,但住院费用稍高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);两组患者术中出血量、输血例数以及清扫淋巴结个数无显著差异(P均＞0.05).观察组患者出现肺部并发症、吻合口瘘、喉返神经损伤、切口出血、心律失常以及围手术期死亡并发症概率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01);但两组患者术后发生乳糜胸、胃排空障碍和肠梗阻并发症概率无明显差异(P均＞0.05).结论 Ivor-Lewis术和McKeown术治疗胸中下段食管癌患者清扫淋巴结个数相当,但Ivor-Lewis术后患者恢复快,出现肺部并发症、吻合口瘘、喉返神经损伤、切口出血、心律失常以及围手术期死亡等并发症概率显著较低,患者生活质量显著提高.
关键词： 胸腹腔镜 Ivor-Lewis术 Mckeown术 食管癌 并发症 -
不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效评估
目的 探讨不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效.方法 回顾性分析本院收治的182例食管癌手术患者的临床资料,其中行Ivor-Lewis术(A术)患者131例,行经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术(B术,弓上食管胃吻合术)患者51例.对2组患者吻合口瘘、肺部感染等手术并发症进行统计,观察2组患者5年生存率、5年肿瘤复发率,分析患者年龄、性别、手术方法、术后并发症、肿瘤分期和淋巴结转移与食管癌患者的预后关系.结果 A术发生吻合口或胃瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部感染、胃扩张、幽门或胃梗阻的概率与B术相比无显著差异(P＞0.05);两种手术方式总的并发症发生率比较也无显著差异(x2=1.927,P=0.165);A术术后5年的生存率为36.64％,而B术术后5年生存率为35.29％,两种术式比较差异无统计学意义(x2=0.082,P=0.77);A术术后5年肿瘤复发率为71％,而B术术后5年肿瘤复发率为76.47％,差异无统计学意义(x2 =0.41,P=0.52);Cox回归分析结果发现,肿瘤的分期及淋巴结转移与患者的预后密切相关(P =0.005和P=0.027),而与年龄、性别、病变长度、手术方法和术后并发症无显著相关性(P＞0.05).结论 Ivor-Lewis术与经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术两种手术方式并不是中段食管癌的预后危险因素,应根据患者的具体情况选择手术方式.
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食管癌Ivor-Lewis术中两种鼻肠管放置方法的比较
目的:比较食管癌行Ivor-Lewis手术中,采用顺行法及逆行法置入鼻肠管的成功率及相关并发症.方法:2015年6月-2016年6月南京医科大学第一附属医院胸外科因中下段食管癌行Ivor-Lewis手术60例,术中均尝试置入鼻肠管.比较顺行法及逆行法的置管时间、置管成功率及置管过程对循环系统影响,以及两组术后并发症发生率及营养状况.结果:60例患者手术均顺利完成,其中顺行法置管35例,逆行法置管25例.逆行置管组在置管时间、置管成功率及置管过程对循环影响方面显著优于顺行置管组(P＜0.05).两组患者术后并发症发生率及营养状况无明显差异(P＞0.05).结论:食管癌行Ivor-Lewis手术中,采用逆行法置入鼻肠管较顺行法更便捷、有效,具有广泛的临床应用价值.
关键词： 食管癌 Ivor-Lewis术 鼻肠管 肠内营养 逆行法 -
改良Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌42例经验体会
目的 探讨改良式上腹右胸两切口(改良Ivor-Lewis术)治疗中下段食管癌的临床应用价值.方法 回顾分析该院2008年3月-2012年9月采用改良Ivor-Lewis术治疗42例中下段食管癌患者的临床资料.结果 全组无死亡病例,吻合口瘘1例,急性呼吸功能不全2例,胃排空障碍2例,均经保守治愈,淋巴结清扫共357个,平均8.5个,淋巴结阳性率约25%.结论 改良Ivor- Lewis术暴露良好,视野清晰,对胸腹腔纵隔淋巴结清扫彻底.是治疗中下段食管癌比较理想手术方式.
关键词： Ivor-Lewis术 中下段食管癌 食管癌切除术 -
Ivor-Lewis术联合胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管下段癌的临床研究
目的：对比观察Ivor-Lewis术联合胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管下段癌的临床效果和预期预后。方法连续选取68例食管下段癌患者，根据简单数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组采用Ivor-Lewis术联合胸腹腔镜术，对照组采用左胸后外侧切口，并行胸内胃食管吻合术，对比分析两组患者的临床效果、不良反应及复发率的差异。结果两组患者均完成手术，无中转开腹病例。观察组手术时间、术中出血量、住院时间和术后胸腔引流量均显著优于对照组，差异均有统计学意义[手术时间：（165.3±53．7）比（214．3±71．5）min，t ＝3．814，P＝0．037；术中出血量：（153．6±23．1）mL 比（312．3±48．6）mL，t＝3．413，P＝0．042；住院时间：（7．4±1．2）比（10．5±2．3）d，t＝3．256，P＝0．043；术后胸腔引流量：（635.6±34．2）比（831．3±45．6）mL，t＝2．594，P＝0．039]。观察组术后的并发症发生率（主要包括肺部感染、胃排空障碍、吻合口瘘和膈疝）和随访6个月的复发率（包括原位复发、淋巴转移和血液转移）均显著低于对照组，差异均有统计学意义（并发症发生率：17．65％比38．24％，χ2＝4．012，P＜0．01；复发率：20．59％比47.06％，χ2＝4．825，P＜0．01）。结论 Ivor-Lewis术联合胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管下段癌效果显著，安全性及患者耐受度较高，值得临床推广。
关键词： Ivor-Lewis术 胸腹腔镜 食管癌 下段癌 -
呼吸道集束化管理在食管癌Ivor-Lewis术后患者中的应用
目的:探讨呼吸道集束化管理在食管癌Ivor-Lewis术后患者中的应用方法及效果.方法:将117例食管癌Ivor-Lewis术后患者随机分为干预组58例和对照组59例,对照组采用传统护理方法,干预组实施呼吸道集束化管理,比较两组护理效果.结果:两组呼吸监测指标、肺部并发症发生率、呼吸机支持时间及入住ICU时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论:呼吸道集束化管理可改善呼吸监测指标,降低食管癌Ivor-Lewis术后患者的肺部并发症发生率,缩短呼吸机支持时间和入住ICU时间.
关键词： 呼吸道管理 集束化管理 食管癌 Ivor-Lewis术 -
全腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术治疗中下段食管癌效果对比
目的 比较全腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术治疗中下段食管癌的效果.方法 选择中下段食管癌患者129例,其中接受Ivor-Lewis术73例(Ivor-Lewis组),接受McKeown术56例(McKeown组).对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、住院费用;记录两组肺部感染、肺不张、胃排空延迟、乳糜胸、吻合口漏、吻合口狭窄、喉返神经损伤等术后并发症;术后6个月观察两组复发情况.结果 两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、胸腔引流管留置时间、术后住院时间及住院费用比较差异无统计学意义(P均＞0.05).Ivor-Lewis组吻合口漏、吻合口狭窄、喉返神经损伤发生率低于McKeown组(P均＜0.05),两组肺部感染、肺不张、胃排空延迟、乳糜胸及并发症总发生率比较差异无统计学意义(P均＞0.05).两组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术治疗中下段食管癌均安全有效,但Ivor-Lewis术较McKeown术吻合口漏、吻合口狭窄、喉返神经损伤的发生率低.
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改良Ivor-Lewis术式治疗食管癌临床研究
目的:探讨改良Ivor-Lewis术式预防吻合口瘘及减轻胃、食管反流的价值.方法:回顾性分析行改良Ivor-Lewis术166例食管癌患者的临床资料.结果:死亡1例;所有病例均未发生吻合口瘘.结论:改良Ivor-Lewis术式能有效地预防吻合口瘘,且心肺并发症及胃、食管反流的症状也明显减轻.
关键词： 食管癌 Ivor-Lewis术 改进术式 -
胸腹腔镜对比开放Ivor-Lewis术治疗 食管中下段癌的疗效分析
目的 探讨胸腹腔镜Ivor-Lewis术在食管中下段癌手术治疗中的临床应用.方法 回顾分析2014年3月—2016年5月行Ivor-Lewis术治疗胸中下段食管癌的148例患者的临床资料.按手术方式分为胸腹腔镜Ivor-Lewis组(腔镜组,80例)或开放Ivor-Lewis组(开放组,68例).两组患者术前一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).比较两组患者围手术期情况及2年随访结果.结果 与开放组相比,腔镜组淋巴结清扫枚数多、出血量少,术后住院时间缩短,总并发症减少,其中以肺部并发症减少为主;腔镜组总手术时间长,住院费用增加(P<0.05),其中主要为胸部手术时间长.随访2年,两组患者预后(吻合口狭窄、膈疝、局部复发/转移、死亡等)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸腹腔镜Ivor-Lewis术在肿瘤根治性、术中出血控制、术后恢复等方面具有优势,近期并发症少,且远期效果可靠,值得临床推广.
关键词： 食管癌 胸腔镜 腹腔镜 Ivor-Lewis术 外科治疗 -
中下段食管癌Ivor鄄Lewis术管状胃宽度与术后早期胃排空障碍关系的临床研究
目的：探讨中下段食管癌Ivor-Lewis术管状胃宽度与术后早期胃排空障碍（DGE）的关系。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月期间，由南京医科大学第一附属医院胸外科单一手术组行Ivor-Lewis术的282例中下段食管癌患者的临床资料，按术中管状胃制作宽度分为宽管状胃组（管状胃宽度＞5．0 cm，93例）、中等管状胃组（管状胃宽度3．0~5．0 cm，70例）和窄管状胃组（管状胃宽度＜3．0 cm，119例），其中窄管状胃组患者的管状胃完全纳入食管床，并行管状胃-心包固定。所有患者都未做幽门成型或切开术。分别于术后1周和4周行上消化道造影造影检查，明确吻合口情况及有无DGE。结果3组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。3组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间的差异无统计学意义（均P ＞0．05）。术后宽管状胃组、窄管状胃组患者各出现1例吻合口瘘；3组术后肺部相关并发症以及心律失常发生率相近（均P ＞0．05）。窄管状胃组平均胃液引流量为（98±57） ml／d，明显少于宽管状胃组[（157±62） ml／d， P＝0．000]和中等管状胃组[（123±68） ml／d， P＝0．008]。术后1周DGE总发生率为10．6％（30／282），其中宽管状胃组为17．2％（16／93），中等管状胃组为14．3％（10／70），均高于窄管状胃组3．4％（4／119）的发生率（P＝0．001， P＝0．006）。经保守治疗后，术后4周各组DGE患者无明显差异。全组住院期间及术后1月后复查无死亡病例。结论在Ivor-Lewis术中采用较窄管状胃代食管，并将其行管状胃-心包固定于食管床内，可显著降低食管癌术后早期患者DGE的发生。
关键词： 食管肿瘤 Ivor-Lewis术 管状胃 胃排空障碍 -
食管癌Ivor-Lewis术式与Sweet术式比较研究的Meta分析
目的：比较食管癌切除手术Ivor-Lewis术式与Sweet术式的有效性和安全性，探讨食管癌切除术的佳手术方式。方法检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library 、Google scholar、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献总库（CBM）、维普数据库（VIP）及万方数据库公开发表的Ivor-Lewis术式与Sweet术式比较的研究，采用RevMan 5．2软件进行数据分析。结果15篇文献共4106例患者纳入研究，其中Ivor-Lewis组1454例，Sweet组2652例。 Meta分析结果显示，与Sweet组比较，Ivor-Lewis组手术时间明显较长（MD＝57．40，95％CI：42．43～72．38，P＝0．000），手术出血量明显较高（MD＝28．39，95％CI：4．06～52．72，P＝0．02），淋巴结清扫数目明显较多（MD＝4．19，95％CI：3．06～5．32，P＝0．000）；两组术后住院时间、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部并发症和吻合口瘘等并发症的发生情况差异无统计学意义（均P＞0．05）；两组间5年生存率差异无统计学意义（P＝0．52）。结论两种术式远期疗效相当，Sweet术式较Ivor-Lewis术式操作方便，节省手术时间，患者耐受性较好；Ivor-Lewis术式比Sweet术式能够清扫更多的淋巴结，亦未增加术后并发症。
关键词： 食管肿瘤 食管切除术 Ivor-Lewis术 sweet术 Meta分析 -
微创荷包钳法Ivor-Lewis术与McKeown术治疗中下段食管癌的近期疗效分析
目的:对比分析微创荷包钳法Ivor-Lewis(minimally invasive Ivor-Lewis esophagectomy,MIILE)术与微创McKeown(minimally invasive McKeown esophagectomy,MIME)术治疗中下段食管癌近期疗效.方法:对2012年1月至2015年9月我院胸外科连续106例胸腹腔镜中、下段食管癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法不同将106例患者分为荷包钳法MILLE术组及MIME术组,其中荷包钳法MILLE术41例,MIME术65例.评价指标包括:手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后住院时间、术后放管时间、住院费用,以及术后并发症如切口感染、吻合口狭窄、管胃或吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染、喉返神经损伤等.结果:荷包钳法MILLE术组手术时间、术后住院时间、术后放管时间少于MIME术组(P＜0.05);而2组间术中出血量、清扫淋巴结数目、手术费用差异无统计学意义(P＞0.05).荷包钳法MIILE术组吻合口瘘、喉返神经损伤和肺部感染发生率均低于MIME术组(P＜0.05);2组之间术后切口感染、吻合口狭窄、乳糜胸发生差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在微创中下段食管癌治疗方面,荷包钳法MILLE术具有和MIME术一样的安全性,但术后并发症明显少于MIME术组.
关键词： 食管癌 Ivor-Lewis术 Mckeown术 微创 -
手工荷包缝合Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌近期疗效的病例对照研究
目的 对比分析微创荷包钳法Ivor-Lewis术与手工荷包缝合Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌的近期疗效,探讨手工荷包缝合技术行胸腹腔镜Ivor-Lewis术的安全性和可行性.方法 回顾性分析我院胸外科2014年1月至2017年1月151例胸腹腔镜中、下段食管癌根治术患者的临床资料.根据荷包缝合方式将患者分为两组:荷包钳组(术中采用荷包钳荷包缝合法)和手工组(采用手工荷包缝合法).其中荷包钳组65例,男49例、女16例,年龄51 ～ 80 (67.98±7.07)岁;手工组86例,男61例、女25例,年龄52 ～ 83 (67.76±8.18)岁.对两组患者围术期资料进行比较.结果 手工组荷包缝合时间短于荷包钳组,术后胸腔引流量少于荷包钳组(P均<0.05).两组总手术时间、术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05).两组管状胃或吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、切口感染发生率差异亦无统计学意义(P>0.05).结论 微创治疗中下段食管癌,手工荷包缝合技术和荷包钳法Ivor-Lewis食管切除术同样具有安全性,术后并发症无明显增加,无需专业器械,缝合方法 简便易学,容易掌握,易于推广.
关键词： 食管癌 微创 手工荷包 Ivor-Lewis术 -
食管癌Ivor-Lewis术与Sweet术后吻合口瘘的危险因素分析
目的 比较和探讨食管癌患者Ivor-Lewis和Sweet术后吻合口瘘的特点及预测因素.方法 回顾性分析了215例食管癌中下食管鳞状上皮癌患者实施Ivor-Lewis和Sweet术后吻合口瘘的临床资料.结果 两组间术后吻合口瘘的发生无明显统计学差异(P=0.062).多变量分析确定高龄、糖尿病、吻合模式是术后吻合口瘘发生的独立预测因子.结论 在食管癌切除术中应充分考虑高龄、糖尿病以及吻合方式等相关危险因素.
关键词： Ivor-Lewis术 sweet术 食管切除术 吻合口瘘
