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乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射的靶区确定
目前,保乳治疗已经成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方式.保乳术后放疗的目的主要是提高局部肿瘤控制率和乳房保全率.一直以来,全乳房照射加瘤床补量的放疗模式是乳腺癌保乳术后放疗的常规选择,因为这种放疗模式明显降低了局部肿瘤复发率.大量研究证明,保乳术后复发绝大多数发生在瘤床及其附近区域,因此单纯针对瘤床的部分乳腺照射(partial breast irradiation,PBI)成为近期乳腺癌放疗研究的热点.PBI的剂量分割方式通常为加速分割,因此亦可称其为加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradiation,APBI).以下重点综述APBI的靶区确定.
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循证医学与头颈部癌
循证医学依据大样本的随机性研究材料或荟萃分析结果,是证明某种疗法有效性和安全性较 为可靠的依据,即在以后的临床实践中需要遵循的金标准.作为头颈部癌的治疗模式,手术 、放射治疗占有重要的地位,但手术与放射治疗如何配合,是术前放射治疗还是术后放射治疗? 哪些患者需要术后放射治疗?手术与放射治疗的时间间隔是否影响预后?放射治疗时间的长短对预后有否 影响?超分割放射治疗和加速分割放射治疗是否较常规分割放射治疗改善了晚期头颈部癌的局部控制率及 预后?化疗在头颈部癌治疗中的作用如何?是诱导化疗有效,还是同步化疗有效等等,都是 需要进一步明确的问题.尽管头颈部癌的循证医学研究与人体其他部位如胸部、腹部肿瘤 相比较少,而且一些研究目前仍有一定的争议,但多数研究还是对一些问题得出了明确的结论,值得我们在以后的临床工作中遵循.
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头颈部肿瘤加速分割放射治疗的研究进展
近20年来为了提高肿瘤的局部控制率和生存率,放射治疗进行了多种不同分割方案的临床研究.主要通过改变放射治疗中的分割次数、分割剂量、总剂量、总治疗时间(overall treatment time,OTT)中的某些参数来观察它们对肿瘤局部控制率的影响,临床常用的主要方法有超分割、加速超分割放射治疗[1-3 ].在众多的临床研究中,由于多个参数的变化,其结果也不尽相同.但是时间因素OTT在放射治疗中对肿瘤局部控制率的影响作用越来越受到重视,并被认为是影响肿瘤放射治疗预后的独立因素,其理论依据是经3～4周放射治疗后仍存活的肿瘤细胞在随后的放射治疗阶段克隆增殖明显加速,所以无计划的治疗中断和周末暂停均可能导致明显地降低放射治疗的疗效[4].为了排除其他参数变化对放射治疗的预后影响,单独研究时间因素OTT在肿瘤放射治疗中的作用,目前不少临床机构开展了加速分割放射治疗的临床研究.
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食管癌连续7天常规分割加速放射治疗的远期疗效分析
目的 连续7 d常规分割加速放射治疗方案和后程加速超分割放射治疗方案治疗食管癌的疗效比较.方法 57例食管鳞癌患者随机分为两组,连续7 d常规分割加速放射治疗组(连续组)29例和后程加速超分割放射治疗组(后超组)28例.连续组治疗方法1次/d,2 Gy/次,7 d/周,吸收剂量60 Gy,30次,30 d;后超组前半程为常规分割(5次/周,2 Gy/次),照射至30 Gy时改加速超分割(2次/d,1.5 Gy/次,5 d/周),吸收剂量60 Gy,共35次,33～35 d.结果 连续组和后超组1年、2年、3年总生存率分别为62.07%、37.93%、25.60%和64.29%、35.71%、25.00%.1年、2年、3年局部控制率连续组和后超组分别为82.93%、70.59%、52.94%和70.38%、45.95%、40.84%,3年疾病特异性生存率连续组为28.72%,后超组为25.00%.两组间晚期反应差异未见统计学意义.结论 连续组3年生存率与后超组相当,局部复发、未控和转移仍是食管癌放射治疗失败的主要原因.
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食管癌患者每周连续7 d常规分割加速放疗的Ⅱ期临床研究
目的评价连续7 d常规分割加速放射治疗食管癌的毒性反应和近期疗效.方法57例食管鳞癌患者随机分为2组,连续7 d常规分割加速放射治疗组(连续组)29例和后程加速超分割放射治疗组(后超组)28例.连续组治疗方法1次/d,2 Gy/次,7 d/周,吸收剂量60 Gy/30次,共30d;后超组前半程为常规分割(5次/周,2 Gy/次),照射至30 Gy时改加速超分割(2次/d,1.5 Gy/次,5 d/周),吸收剂量60 Gy,共35次,33～35 d.结果连续组急性放射性食管炎高峰出现的时间较后超组早,食管炎发生的程度较后超组高,但两者差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅲ级以上急性放射性食管炎发生率连续组与后超组分别为34.4%和14.3%,两组差异无统计学意义(P=0.077).晚期反应连续组与后超组相比没有明显增加,Ⅴ级食管晚期反应发生率连续组和后超组分别为10.3%和7.1%(P＞0.05).连续组和后超组1年总生存率分别为66.14%和64.72%.结论连续组急性黏膜反应的发生率较高,但是大部分患者能忍受急性反应并完成放射治疗.
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加速分割放疗联合后程同步化疗治疗ⅢⅣa期鼻咽癌的近期疗效
目的:探讨加速分割放疗联合后程同步化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效.方法:将64例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌随机分成加速分割放疗联合后程同步化疗组(综合组)32例和单纯放疗组(对照组)32例,两组均采用每周照射6d,每天1次,每次1.8～1.9Gy的加速分割放疗方法,不同的是,综合组在放疗至36～38Gv缩野后加用PF方案同步化疗.结果:综合组和对照组患者鼻咽肿块控制率分别为93.8%、84.4%(P＞0.05);颈部肿块控制率分别为70.4%、40.0%(P＜0.05);综合组和对照组CR率分别为90.6%、65.6%(P＜0.05);1年后远处转移发生率分别为15.6%、40.6%(P=0.05);结论:加速分割放疗联合后程同步化疗治疗能提高Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者的局控率,改善近期疗效,可能会降低Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的远处转移.
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常规放疗对比加速超分割放疗治疗老年中晚期非小细胞肺癌的疗效
目的:对比分析常规放疗、加速分割放疗在老年中晚期非小细胞肺癌治疗中的应用效果.方法:选取在我院治疗的老年中晚期非小细胞肺癌患者60例进行研究,根据双盲法则将其分为对照组(常规放疗)、研究组(加速分割放疗),对两组患者近期疗效、3年放射毒性反应和无病生存率.结果:观察组患者近期疗效明显优于对照组(P＜0.05),1年生存率显著高于对照组(P＜0.05).2年、3年生存率和放射毒性反应两组无巨大差异(P＞0.05).结论:与常规放疗相比,加速分割放疗在老年中晚期非小细胞肺癌治疗中近期疗效显著,两种治疗方法在放射毒性反应方面无较大差异.
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鼻咽癌加速分割与常规分割放疗的疗效分析
背景与目的:放射治疗是鼻咽癌重要的治疗手段,也是主要的根治方法,时间因素在放射治疗中越来越受到重视.本研究比较加速分割(每周六次)与常规分割(每周五次)放射治疗鼻咽癌的效果,以期在不增加并发症的情况下提高疗效.方法:回顾性分析339例首程放疗鼻咽癌患者,每周六次组181例,每周五次组158例,采用6MV X直线加速器外照射,每次2.0 Gy,每天一次,鼻咽部总剂量64～72 Gy,共32～36次;颈部治疗总剂量62～68 Gy,共31～34次,预防总剂量50～52 Gy,共25～26次.N3期患者均配合化疗.结果:每周六次组早期反应(皮肤、粘膜的Ⅲ级反应出现率分别为5.2%和14.8%,Ⅳ级反应5例)较每周五次组(3.3%和9.2%,Ⅳ级反应1例)为重,但均可耐受,晚期损伤(放射性脑病、脊髓炎、张口困难、口干、听力下降、颈部组织纤维化)无明显加重(P为0.519～0.814).每周六次组1、3、5年局控率和5年生存率分别为98.9%、95.3%、88.4%和69.6%,每周五次组分别为98.1%、88.6%、79.7%和51.3%,3、5年局控率和生存率比较差异有统计学意义(P<0.05),1年局控率和生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).每周六次组无癌生存率(68.0%)亦较每周五次组(48.1%)高且有统计学意义(P<0.05).结论:每周六次加速分割放疗方法患者能耐受,晚期损伤无明显加重,3、5年局控率和生存率均比每周五次组有所提高,且无癌生存率亦有改善.
