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B型尿钠肽在高龄患者慢性阻塞性肺疾病急性加重合并心力衰竭中的临床意义
目的 探讨B型尿钠肽(BNP)在高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并心力衰竭患者的临床意义.方法 选取高龄伴呼吸困难、喘息的AECOPD患者64例,随机分为试验组(抗感染+抗心衰)及对照组(抗感染),每组32例.观察治疗前后BNP、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及临床症状变化情况.结果 与对照组比较,试验组BNP显著降低(P＜0.05),临床症状改善更明显.结论 高龄COPD患者急性加重时,常伴BNP升高、心功能不全,治疗高龄患者AECOPD不仅需要积极抗炎治疗,还需要关注心功能不全的处置.
关键词： B型尿钠肽 高龄 慢性阻塞性肺疾病急性加重 心力衰竭 -
高龄高血压患者合并直立性低血压调查
目的 探讨高龄高血压患者合并直立性低血压发病情况.方法 监测76例居住在千休所的高龄高血压患者卧位和改为直立位3 min内的血压,计算直立性低血压发生率.结果 76例确诊高血压并进行药物治疗的患者,年龄82-92(84.0±3.8)岁,其中24例出现直立性低血压,发生率为31.6%,与服用降压药物相关.结论 应重视高龄高血压患者的直立位血压监测.
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血管性进行性皮层下脑病25例临床与CT分析
血管性进行性皮层下脑病,又称Binswanger痴呆(简称BD),过去东西方神经教科书一直认为罕见.近年随着CT与核磁共振等影像学技术的发展,发现在高龄者中相当常见.本文现将我科1992～1998年住院患者中,25例皮层下脑病的临床及CT特点进行报告.
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生活方式及事件与高龄冠心病相关性研究
目的 研究生活方式及事件与高龄冠心病的关系.方法 对福州市干休所年龄≥80岁的91例冠心病患者和30例体检健康者的生活方式及5年来的生活事件进行调查.采用问卷调查、体格检查、查阅住院病历及体检报告的方法获得数据,应用SPSS12.0软件系统进行统计分析.结果 高龄冠心病患者的吸烟、体重指数、高脂饮食、大量饮酒等不良生活方式与对照组相比,均有显著差异.对高龄冠心病患者影响较大的负性生活事件依次为丧偶、子女病重或去世、重大财产损失、搬家等.心绞痛组和心肌梗死组与对照组比较,生活事件量表评分明显增高,差异有统计学意义(R＜0.05).结论 不良生活方式与高龄冠心病密切相关,可明显增加心绞痛、心肌梗死患者的精神压力,从而诱发疾病发作或加重.
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海淀区某医院2012～2016年高龄孕产妇监测特征分析
目的 了解国家危重孕产妇监测项目北京市海淀区监测医疗机构高龄孕产妇分娩及合并症或并发症情况.方法选取2012年 ~2016年在监测医疗机构住院治疗的高龄(≥35岁)孕产妇,按照孕产妇个案卡的信息收集符合要求的孕产妇信息,区级管理机构审核录入国家危重孕产妇网络信息系统,将结果导出作相关数据分析.结果 经卡方检验,从2012年 ~2016年,高龄初产孕产妇的比例有所下降(χ2=43.5,P=0.0);高龄孕产妇自然分娩率不断增加,剖宫产率在下降(χ2=45.3,P=0.0).2012年 ~2015年有合并症或并发症的高龄孕产妇比例相近,2016年有合并症或并发症的高龄孕产妇较低(χ2=60.4,P=0.0).从2012年至2016年,糖尿病成为这5年排名第一的并发症或合并症.结论 关注高龄孕产妇,保障母婴安康;促进高龄孕产妇自然分娩;及时准确处理孕产妇的合并症或并发症,防止孕产妇死亡.
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原发性胆汁性肝硬化误诊为慢性活动性肝炎
1临床资料患者,男性,87岁,因肝酶异常28年于2011年4月入院.患者1983年体检时r-谷氨酰转移酶(γ-GT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)明显增高,诊断为"慢性活动性肝炎",给予保肝治疗(具体用药不详),之后每年实验室检查均无明显变化.既往患高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎及脑梗死等.
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高龄膜性肾病患者伴发急性冠状动脉综合征1例
膜性肾病(MN)极易发生血栓栓塞并发症,现报告1例高龄MN患者伴发急性冠状动脉综合征(ACS).1 临床资料患者女性,81岁,患有冠心病、原发性高血压(高血压2级,高危)20多年,病情控制相对良好,2011年10月患者在解放军总医院诊断为乙肝相关性肾炎,继发性MN,以后病情发展迅速.2013年1月发现2型糖尿病、高血压3级(极高危);2013年3月发现甲状腺功能低下、胃溃疡、反流性食管炎.2013年10月患者去外地探亲期间突发ACS,经冠状动脉造影(CAG)显示,前降支近端钙化伴80％狭窄,远端60％狭窄,第一对角支开口90％狭窄,回旋支远端60％狭窄,右冠状动脉近端90％狭窄并钙化,急诊行经皮腔内冠状动脉介入术(PCI)治疗,置入支架4枚,现病情稳定.
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多科协作成功救治高龄晚期结肠癌1例
结肠癌发病率较高,晚期容易通过多种途径转移.我科室2015年1月收治1名结肠癌多发转移的患者,由于高龄、基础疾病多,不能耐受多次全麻手术.在充分术前准备下,由肝胆科、普外科共同上台手术,1次完成多个器官手术,手术顺利,术后未发生并发症,患者恢复良好,手术效果满意.
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高龄糖尿病伴肾功损害患者沙格列汀合用二甲双胍致严重低血糖1例
1 临床资料患者,男性,93岁,既往有2型糖尿病病史30余年,同时合并冠心病、永久性房颤、心脏起搏器安置术后、高血压、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死后遗症、前列腺癌、肾功能不全病史;否认有系统性红斑狼疮、Grave's 病等自身免疫性疾病,否认有胃切除手术史,无酗酒史.长期服用阿司匹林(0.1 g, 1次/晚)、阿托伐他汀钙片(10 mg,1 次/晚)、单硝酸异山梨酯(40 mg,1次/d)、美托洛尔缓释片(23.75 mg,1次/d)、呋塞米(20 mg,1次/d)、螺内酯(20 mg,1次/d)、复方-α酮酸(2.52 g, 3次/d)、比卡鲁胺(50 mg,1 次/d)、二甲双胍(0.5 g,3 次/d)对症治疗.因近来血压偏低,已停用降压药;1个月前因血糖控制欠佳(具体不详),当地医院给予"沙格列汀2.5 mg,1次/d"联合降糖,未依据血糖调整降糖方案.患者此次因肺部感染于2017年7月2日上午10时就诊于本院,入院后急诊抽血查血常规、肝肾功能、降钙素原(PCT)、电解质等指标,发现随机静脉血血糖为 1.4 mmol/L,但患者无明显心悸、头晕、乏力、出汗等症状,查体:血压102/58 mmHg,呼吸23次/min,脉搏52次/min,体温36.8℃;神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径2 mm,对光反射灵敏,心率56次/min,房颤律,余查体未见明显异常.
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高龄噬血细胞综合征1例
噬血细胞综合征(HPS)是由多种病因导致的一组以发热、肝脾肿大、全血细胞减少以及骨髓、肝、脾、淋巴结组织发现噬血现象为主要特征的临床综合征.1 临床资料患者,男,91岁,以“发热2h余”为主诉于2014年2月7日入院.发病当天因受凉后出现发热,伴全身酸痛、乏力,体温37.8℃,脉搏74/min,呼吸19/min,血压110/58 mm Hg,消瘦体型,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及局限细湿性哕音,心腹部未见明显异常,双下肢无水肿.
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小剂量高三尖杉酯碱与阿糖胞苷治疗80岁急性粒细胞白血病获完全缓解1例并文献复习
急性粒细胞性白血病(AML)是一种血液系统造血干细胞恶性克隆性疾病.老年白血病的不良生物学特征使其化疗完全缓解率低,生存期短、病死率高、预后差[1].1 资料患者男,80岁,发现血小板减少28年,双下肢皮肤间断出现紫癜,血小板计数(50～70)×109/L,白细胞计数及血色素正常.2010年5月出现乏力、双下肢皮肤紫癜增多、口腔黏膜血泡等症状,查血象白细胞计数19.9×109/L、血小板计数9×109/L、血色素75 g/L,骨髓细胞学检查示增生极度活跃,粒细胞系统/红细胞系统(G/E) =20.22/1,WT1与ABL融合基因拷贝数比值为4.2％.既往患脑梗死、冠心病、高血压等多系统疾病.查体:一般情况差,表情淡漠,双前臂及小腿多处鲜红及暗红色紫癜,肺底可闻及少量湿哕音,左肺底较多细湿哕音.诊断:急性非淋巴细胞性白血病(AML-M2).
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腹泻诱发高龄垂体前叶功能减退患者危象1例
1 临床资料患者,男,89岁,因腹泻2d就诊,每日腹泻5、6次,稀水样便,量多,伴乏力,无发热,无纳差,无腹胀、腹痛,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无畏寒、少汗,无智力减退、动作迟缓,无精神失常,自服盐酸黄连素片治疗,疗效欠佳,以腹泻原因待查于2010年04月10日收入消化科治疗.患者既往有原发性高血压(3级、极高危)、冠心病、稳定性心绞痛、慢性阻塞性肺部疾病等病史.此外,于1978年4月在当地医院诊为垂体生长激素瘤、肢端肥大症,给予放射治疗,250rads/次,总照射剂量4500 rads,此后未定期评估内分泌腺功能.
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高龄帕金森病因急性肠损伤继发恶性撤药综合征1例
1临床资料患者男性,85岁,离休干部,2000年左右诊断帕金森病,长期口服盐酸普拉克索片(0.125 mg,3次/d)、美多芭(125 mg,3次/d)、金刚烷胺片(100 mg,2次/d),症状较重,Hoehn-YahrⅢ级.冠心病病史10余年,长期口服单硝酸异山梨酯缓释片(60 mg,1次/d)、酒石酸美托洛尔片(25 mg,1次/d)、波利维(75 mg,1次/d).2014年7月18日主因“头晕、黑朦5+h,腹胀伴呕吐咖啡样胃内容物4+h”急诊以“消化道出血”收住院治疗.入院生命体征平稳,意识清,面具脸,讲话口齿稍含糊,神经查体:肌张力明显升高,颈抗明显,四肢肌张力呈齿轮样增高,双上肢可见静止性震颤.腱反射(+),病理征、克氏征、布氏征均阴性,感觉及共济运动检查不合作.
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高龄腹股沟恶性血管外皮瘤1例
恶性血管外皮瘤(MH)是一种罕见的恶性肿瘤,更是少见于高龄老人,我科曾收治1例,现报告并复习相关文献.1临床资料患者男性,98岁.因发现左腹股沟肿物2个月,肿物增大伴疼痛1个月于2012-05-24入沈阳军区总医院.患者于2012年3月发现左侧腹股沟区包块,大小约4cm×4cm,无压痛,质软;CT检查显示,左腹股沟区占位性病变,拟穿刺活检,患者未同意.1个月前肿物增大至9 cm×6 cm,伴有疼痛,再次入院;MRI检查显示,左腹部及腹股沟区占位性病变,软组织恶性肿瘤可能性大,局部穿刺细胞学检查显示软组织肿瘤.
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左西孟旦联合大剂量呋塞米治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全1例
顽固性心力衰竭是指经优化的内科治疗消除并发症和诱因后,心力衰竭症状和临床状态仍未能得到改善甚至恶化.心力衰竭和肾功能不全常并存,并互为因果,临床上将此种状态称为心肾综合征,预后差.我们应用左西孟旦联合大剂量呋塞米治疗1例超高龄顽固性心力衰竭并肾功能不全患者,获得成功.
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高龄患者高血钾1例
1 临床资料患者,男,84岁,主因发作性言语不清伴右侧肢体无力住院治疗.患者入院后第2天言语不清、肢体无力症状消失,考虑患者为短暂性脑缺血发作(TIA).既往有高血压、冠心病、慢性肾功能不全、脑梗死、糖尿病、慢性支气管炎、慢性心力衰竭病史.入院后化验检查,红细胞2.99× 1012/L,血红蛋白89g/L,血浆脑钠肽(BNP)5460mg/L,尿素8.12mmol/L,肌酐139 μmol/L,钾4.60mmol/L,总二氧化碳19mmol/L,氯110mmol/L;心电图示完全性右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞.给予活血、抗凝、扩冠、降压、强心、利尿、营养心肌、营养脑细胞等治疗,病情平稳.所用药物中有双氢克尿噻25mg/d,螺内酯20mg/d,缬沙坦80mg/d.入院20d后,患者无明显诱因晚间出现阵发性胸闷,无胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无肢体麻木,无疲乏、无力,无肌肉酸痛等症状,持续大约10min后自行缓解.
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1例高龄腹主动脉瘤内漏腔内修补术围手术期护理
2006年10月,我科收治1例高龄腹主动脉瘤支架术后内漏患者,取得了较好的治疗、护理效果,现报告如下.
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高龄无症状胆源性胰腺炎1例
1临床资料患者,男性,97岁,因"发作性头晕、头痛20余年,加重1d"于2011年12月13日入院.入院诊断:(1)高血压3级(极高危);(2)冠心病,劳力性心绞痛,慢性心功能不全,心功能3级;(3)腔隙性脑梗死(陈旧性);(4)帕金森病;(5)气管切开术后;(6)肝内胆管结石、胆囊结石.住院治疗后病情平稳,2012年2月13日13:00患者突发呼吸加快,呼吸34/min,当时查体除呼吸增快外未发现其他异常,持续约20 min自行缓解;20:00再次出现呼吸加快,持续约15 min自行缓解,夜间病情平稳.
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阴囊恶性纤维组织细胞瘤1例
1 临床资料患者男性,87岁.因左侧阴囊肿物3年,逐渐肿大1年入院.患者主诉3年前在洗澡时发现左侧阴囊肿大,局部无不适,未治疗.后来左侧阴囊逐渐增大,仅夜间睡眠在无意压迫时有轻微压痛.无发热、消瘦,无尿痛及血尿等症状.查体;左侧阴囊内可触及肿块,大小约60 mm×50 mm,向腹股沟延伸,大小约60 mm×40 mm,肿块外形不规则,边界不清,质硬,可活动,左侧睾丸及附睾未触及,精索触不清,无明显压痛.
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高龄老年高血压治疗研究概况
高血压是心脑血管疾病重要的危险因素,而老年人是高血压的高发人群.随着人口老龄化,≥80岁高龄老人的绝对数量以及在总人口中的比例都在增加,高龄老年高血压患者的降压治疗问题受到人们的普遍关注.
