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嗓音障碍指数主观评估与发音障碍严重程度指数客观检测的相关性分析
目的：探讨声带息肉患者嗓音障碍指数（voice handicap index，VHI）量表自我评估和发音障碍严重程度指数（dysphonia severity index，DSI）客观评估的相关性。方法取104例声带息肉患者，用VHI中文版量表进行自评及DIVAS2.5声学分析软件分析DSI，按性别、侧别、形状、大小分组比较，分析VHI和DSI的相关性。结果声带息肉的大小、形状对VHI各指标差异均无统计学意义，但较大或广基底形息肉基频微扰较重；女性患者功能、生理和VHI总体评价高于男性，但DSI却低于男性；双侧息肉比单侧在生理方面影响较重，同时DSI也较重；VHI量表各指标与嗓音声学分析各参数之间无明显相关性。结论目前临床上评估嗓音障碍程度的两种主客观方法都不理想，应进一步研究更好的评价方法。
关键词： 声带 息肉 外科手术 嗓音障碍指数 发音障碍严重程度指数 -
嗓音训练治疗30例功能性嗓音障碍的疗效观察
目的：观察嗓音训练治疗功能性嗓音障碍的疗效。方法对30例诊断为功能性嗓音障碍的患者进行嗓音治疗（嗓音卫生教育、改善呼吸及增强共鸣），并在治疗前后进行评估。结果30例功能性嗓音障碍患者接受训练后嗓音障碍指数值(Voice Handicap Index,VHI)由67.8±10.1分降至30.7±8.2分，差异有统计学意义（P＜0.01），患者在功能、生理和情感上均有明显改善；同时长发声时间(Maximum Phonation Time,MPT)由9.2±2.6秒延长至13.5±3.1秒，基频微扰由0.59%±0.07%降至0.42%±0.05%，振幅微扰由2.23±0.45降至1.78±0.27，噪谐比由0.185±0.088降至0.142±0.065，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论嗓音训练能够降低嗓音障碍程度，改善嗓音质量，同时恢复患者的交流和情感功能，增强与他人交流的信心。
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邯郸市教师人群嗓音疾病发生情况及嗓音障碍指数的研究
目的 调查邯郸市教师群体的嗓音疾病发生情况,并探讨嗓音疾病发生的相关影响因素,以及嗓音疾病发生情况客观评价与嗓音障碍指数自我评估的相关性.方法 采用一般资料问卷调查、嗓音障碍指数(VHI)量表以及咽喉部专科检查的方式对该市1 080名教师进行调查.结果 邯郸市教师群体嗓音疾病的发生率为43.70％,患有嗓音疾病的教师VHI总分为(32.46±6.01)分,显著高于未患有嗓音疾病的教师VHI得分(20.62±4.72),P＜0.01;性别、年龄、教龄、授课方式、平均每周课时数、课堂学生数、吸烟、饮酒、学校类别均是嗓音疾病发病率以及VHI各维度得分差异的影响因素(P＜0.05);嗓音疾病发生情况与VHI各维度(生理、功能、情感)间相关系数分别为-0.31、-0.27、-0.21,均P＜0.01.结论 邯郸市教师群体嗓音疾病发生率较高,性别、年龄、教龄、授课方式、平均每周课时数、课堂学生数、吸烟、饮酒、学校类别均是嗓音疾病发病率的影响因素.嗓音疾病发生情况的客观评价与嗓音障碍指数自我评估具有相关性,VHI量表的应用可提高患者对疾病的感知水平.
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180名女性教师嗓音参数及嗓音障碍指数分析
目的:分析女性教师嗓音参数及嗓音障碍指数,探讨影响嗓音的相关因素.方法:对180名女性教师及90名非教师正常女性嗓音进行检测及问卷调查.结果:(1)有课间饮水习惯的教师各嗓音参数水平较无此习惯的教师低,差别有显著性(P<0.05).(2)不同工作强度组间各嗓音参数水平差别有显著性(P<0.05).(3)教师各嗓音参数水平高于非教师,差别有显著性(P<0.05).(4)教师嗓音障碍指数与其工作强度呈正相关(r=0.376,P<0.05).(5)不同年龄范围女性教师嗓音障碍指数高于非教师女性.差别有显著性(P<0.05).结论:课间饮水可减轻女性教师嗓音不适;工作强度越大嗓音嘶哑程度越严重并且由此产生的对教师心理影响也越大;女性教师嗓音不适与其职业特点相关.
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CO2激光微创术与保守药物结合发音干预治疗血管性声带炎的临床研究
目的 研究CO2激光微创术与保守药物结合发音干预治疗血管性声带炎的临床疗效.方法 选取我院2016年1月-2017年6月102例血管性声带炎患者为研究对象,按随机数表法分为观察组与对照组,每组51例.对照组给予保守药物结合发音干预治疗,观察组在对照组基础上给予CO2激光微创术治疗.比较二组治疗30d后嗓音声学指标,统计频闪喉镜表现异常率,评估患者嗓音障碍指数.结果 观察组治疗30d后基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)分别为(0.30±0.07)％、(1.89±0.42)％,显著低于对照组的(0.35±0.08)％、(2.14±0.47)％(P＜0.05),谐噪比(HNR)为(23.12±3.47)dB,显著高于对照组的(21.65±3.25)dB(P＜0.05).观察组治疗30d后对称性与周期性异常率分别为41.2％、27.5％,显著低于对照组的60.8％、51.0％(P＜0.05).观察组治疗30d后嗓音障碍指数(VHI)总分为(32.04±5.76)分,显著低于对照组的(35.29±6.35)分(P＜0.05).结论 CO2激光微创术对血管性声带炎患者声带振动规律性有显著改善作用,配合保守药物与发音干预可以改善患者主客观声学指标,有利于嗓音功能恢复.
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主客观联合评估嗓音训练对教师嗓音障碍的临床疗效
目的 利用主客观评估评价嗓音训练改善教师嗓音障碍患者嗓音质量及疗效.方法采用便利抽样法,选择47例有嗓音障碍但声带无器质性病变且随访资料完整的教师嗓音障碍患者作为研究对象,进行为期3个月的嗓音训练.训练内容包括缓解喉部肌肉、改善声带运动及重建发音方法等.训练前后用嗓音声学分析和嗓音障碍指数(VHI)量表中文版进行评估.结果教师嗓音障碍患者接受嗓音训练后嗓音声学参数基频微扰和振幅微扰显著下降,分别由1.06(0.79,1.38)％、2.71(2.16,3.24)％降至0.78(0.59,0.99)％、1.64(1.03,2.45)％,差异有统计学意义(Z=3.249、-4.121,P<0.05);嗓音障碍指数和长发音时间明显上升,分别由-2.23±0.75、(9.87±2.61)s升至-0.43±1.65和(12.81±1.97)s,差异有统计学意义(t=-6.057、-5.273,P<0.05);VHI量表评分明显下降,总分由(37.41±4.96)分下降至(26.31±4.29)分,除情感功能外差异有统计学意义(t=12.715、5.881、11.483,P<0.05).结论嗓音训练可以减轻教师嗓音障碍的程度,增加发声过程中呼吸系统的动力支持,改善教师嗓音质量;主客观联合评估可以更加全面的评价患者的嗓音质量,为嗓音质量的好转提供参考依据.
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维吾尔族老年反流性咽喉病病人临床症状及其嗓音声学指标观察
目的 观察维吾尔族老年反流性咽喉病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)病人治疗后临床症状及嗓音声学特征指数的变化情况. 方法 选择我院耳鼻咽喉科门诊就诊的100例维吾尔族老年LPRD病人(排除咽喉占位性病变)作为研究对象(LPRD组);选择同期100例体检合格的健康老年维吾尔族志愿者作为对照组,所有对象均行动态频闪喉镜检查.采用德国XION DIVAS嗓音测试分析系统检测2组受试者的嗓音相关指标:基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、声压级(SPL)、长发声时间(MPT)、大基频(FOmax)、小基频(FOmin)、嗓音障碍指数(DSI).观察LPRD组治疗后的反流症状指数(RSI)评分、反流体征指数(RFS)评分和嗓音相关指标,并与对照组进行比较. 结果 治疗后,LPRD组病人声音嘶哑、咽部异物感及反酸烧心感等不适均有明显好转, RSI和RFS评分均恢复至正常参考值范围内,且与对照组比较差异无统计学意义(P<0.05).治疗后3月随访发现,与对照组比较,LPRD组的基频微扰显著增高, DSI均值显著降低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 LPRD可能导致老年病人声带病理改变而造成嗓音损害.
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嗓音障碍指数对声带囊肿患者术后嗓音的自我评估
目的：探讨嗓音障碍指数（voicehandicap index，VHI）用于支撑显微喉镜和纤维喉镜治疗声带囊肿后嗓音恢复的评估，并验证 VHI的实用性。方法选取确诊为声带囊肿并接受手术切除的患者60例，其中在支撑显微喉镜下治疗30例（显微镜组），在纤维喉镜下治疗30例（纤维镜组），2组患者采用 VHI量表对手术前后的嗓音恢复进行自我评估，内容包括功能（F）、生理（P）、情感（E）及总分（TVH）评分。结果术后1周，2组 F、E、TVH 评分均较术前明显降低（P＜0．05）；术后1个月，2组 F、P、E、TVH 评分均较术前明显降低（P＜0．05），纤维镜组 F、P、TVH评分高于显微镜组（P＜0．05）。结论 VHI可主观反映患者的嗓音障碍程度，可用于治疗前对嗓音障碍程度的估计，治疗后效果评价。
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VHI量表在声带良性病变手术疗效评估中的应用特点
目的 分析嗓音障碍指数(VHI)量表对不同声带良性病变手术前后发声功能障碍的评估价值.方法 对72例声带良性病变患者按疾病分为声带息肉、声带小结和声带肥厚,手术前后分别进行VHI量表评估.结果 声带各组疾病VHI总评分及功能(F)、生理(P)和情感(E)各部分评分在术前术后均有统计学意义(P<0.05),术前P与E评分差异有统计学意义(P<0.05).术前声带息肉、声带小结与声带肥厚VHI评分均有明显统计学意义(P<0.05).结论 VHI量表评估对不同声带良性病变治疗的效果评估是有价值,但可能会受到文化、受教育程度等的影响.
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职业用声者嗓音障碍指数分析
目的探讨嗓音障碍指数（voice handicap index，VHI）评估职业用声者嗓音障碍程度的效能及临床意义。方法分别对60例有声带增生性病变和60例无声带增生性病变的职业用声者进行VHI调查，VHI调查包括功能（F）、生理（P）、情感（E）3个范畴，记录三方面得分及总分（TVH）分值，与每日说话时间、病程和有无用力发声行为进行相关性分析，并与60例正常对照组进行对比。结果有声带增生病变组VHI的F、P、E、TVH平均值分别为（9.41±7.21）、（18.25±8.86）、（8.42±7.92）、（35.32±21.18）分，无声带增生病变组VHI的F、P、E、TVH平均值分别为（4.57±2.62）、（7.86±3.91）、（3.97±3.77）、（15.83±9.32）分，正常组的VHI的F、P、E、TVH平均值分别为（0.65±0.83）、（0.92±0.82）、0、（1.47±1.42）分。有声带增生病变组和无声带增生病变组的VHI平均值均高于对照组（P＜0.05），有声带增生病变组VHI平均值均高于无声带增生病变组（P＜0.05）。有声带增生病变组VHI均与每日说话时间、病程和用力发声行为存在相关性（r分别为0.434、0.462、0.402，P均＜0.05）。无声带增生病变组VHI均与每日说话时间存在相关性（r=0.413，P＜0.05），与病程及用力发声行为无相关性（r分别为0.132和0.213，P＞0.05）。结论对职业用声者进行VHI评估有利于其认识自身嗓音的状态，每日说话时间过长可加重职业用声者的嗓音障碍程度。
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阿克森疗法对声带息肉术后嗓音恢复的疗效探讨
目的：观察阿克森疗法对声带息肉术后嗓音功能恢复的临床效果。方法经电子喉镜检查并在支撑喉镜下显微镜术后病理组织学检查结果证实为声带息肉患者60例，按随机数字表法随机将病例分为2组，治疗组在术后行常规护理的基础上加阿克森疗法进行嗓音恢复治疗；对照组在术后仅行常规护理治疗。随访1年后，有完整嗓音资料的治疗组18例，对照组20例，将对两组在3个月及1年后均行嗓音障碍指数（VHI）评估。结果治疗组和对照组在3个月和1年的有效率差异均有统计学意义（P ＜0．05），有效率比较差异随时间延长有正相关性。结论阿克森疗法对声带息肉术后嗓音功能恢复疗效确切并且方便，适合在声带息肉术后恢复中推广阿克森疗法以防止复发。
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声带良性增生性病变教师嗓音主客观评估及危险因素分析
目的 利用主客观评估声带良性增生性病变教师的嗓音质量,分析其嗓音障碍的危险因素.方法 选取98例声带良性增生性病变教师为嗓音障碍(VD)组,同期就诊无声带良性增生性病变102例教师为非嗓音障碍(NVD)组,利用嗓音声学分析、嗓音障碍指数量表及声带良性增生性病变教师危险因素调查问卷对可能的危险因素进行搜集整理,进行Logistic回归分析.结果 VD组嗓音声学参数基频微扰和振幅微扰显著高于NVD组,嗓音障碍严重指数和长发音时间显著低于NVD组,嗓音障碍指数量表功能、生理和情感评分均显著高于NVD组(均P＜0.05);教龄、职业层次、平均课时数、课堂学生数、吸烟量、饮酒量、辛辣刺激食物等为教师声带良性增生性病变的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 教师声带良性增生性病变包括多个危险因素,嗓音主客观联合评估能全面评价教师患者的嗓音质量.
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嗓音训练对用声过度嗓音疾病患者的疗效观察
我们应用综合嗓音训练方法,对27例因用声过度造成的嗓音疾病患者进行治疗,并在治疗开始前及治疗完成后1个月应用嗓音障碍指数(voicehandicap index,VHI)、长发声时间(maximum phonation time,MPT)等方法验证治疗的有效性.1 资料与方法1.1 临床资料选择2015-06-2015-12于我科就诊的27例患有嗓音疾病的职业用声者作为研究对象,男5例,女22例;年龄19～52岁,中位数33岁;声嘶症状持续时间3个月～30年,中位数4.5年;职业包括教师4人,公司职员或公务员11人,销售人员5人,售票员3人,演艺人员2人,口译翻译1人,餐饮行业服务员1人.
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负性情绪对声带息肉术后嗓音质量恢复的影响
目的 探讨负性情绪对声带息肉术后嗓音质量恢复的影响.方法 以声带息肉术后4周嗓音质量恢复不良的成人患者36例(恢复不良组)、声带息肉术后嗓音恢复良好的成人患者22例(恢复良好组)及正常对照组34例为研究对象,再将恢复不良组患者随机分为非心理治疗组和心理治疗组,非心理治疗组20例仅接受发声训练,心理治疗组16例接受发声训练及心理疏导,于治疗前及治疗后1月应用焦虑自评量表(self-rating ansiety,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、视觉评分法(visual analogue scale,VAS)对各组受试者情绪进行评估,并采用嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表及嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)分析其嗓音质量.结果 心理治疗组1例受试者因出现重度焦虑,无法配合治疗转至精神科就诊,其余15例均获得良好治疗效果,治疗后SAS、SDS、VAS、VHI(E值)、DSI分别为38.12±0.68、38.46±0.66、0.62±0.02、2.14±1.56分及-0.17±0.91,与治疗前(分别为43.07±0.68、41.69±0.78、1.64±0.03、9.69±2.40分及-4.75±1.32)比较,差异有统计学意义(均为P<0.05);且与非心理治疗组治疗后(分别为40.47±0.77、39.92±0.61、0.91±0.06、9.58±2.06分及-3.21±0.98)比较,差异有统计学意义(均为P<0.05),恢复不良组治疗前SAS、SDS、VAS、VHI(E值)评级及DSI值均明显高于恢复良好组及对照组(均为P<0.05);治疗后1月,恢复不良心理治疗组上述各指标均下降且与恢复良好组及对照组差异无统计学意义(均为P>0.05).结论 声带息肉患者术后的焦虑甚至抑郁状态等负性情绪会对嗓音恢复造成不良影响,发声训练联合心理治疗有助于提高声带息肉患者术后的嗓音质量.
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发声训练联合药物治疗声带小结疗效观察
目的：研究发声训练联合金嗓散结丸治疗声带小结的疗效。方法将146例声带小结患者随机分为A、B、C三组，A组45例，口服金嗓散结丸治疗，B组47例，单纯接受发声训练；C组54例，接受发声训练及口服金嗓散结丸治疗，疗程均为1月，所有患者在初次就诊时及治疗1月后进行嗓音障碍指数（voice handicap index ， VHI）量表评估、嗓音声学检测和电子喉镜检查，比较各组的疗效。结果治疗1月后所有患者VHI得分、基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、标准化噪声能量（normalized noise energy ，NNE）低于治疗前，大发声时间（maxi‐mum phonatory time ，MPT）高于治疗前，且三组间差异有统计学意义（P＜0．05）；C组VHI得分（3．64±2．12分）、jitter（0．30％±0．08％）、shimmer（1．41％±0．31％）、NNE（－16．83±5．84 dB）低于A组（分别为7．39±2．56分、0．38％±0．12％、1．78％±0．41％、－13．38±4．42 dB ）和B组（分别为23．6±12．5分、0．48％±0．18％、1．98％±0．42％、－9．42±3．82 dB ）；C组M P T （18．87±3．38 s ）及治愈率（93．48％）高于A组（16．38±3．11 s、80．49％）和B组（14．98±3．28 s ，52．38％）（P＜0．05）；A组VHI得分、jitter、shimmer、NNE低于B组，MPT及治愈率高于B组（P＜0．05）。结论发声训练联合金嗓散结丸治疗声带小结的疗效较单纯发声训练或单纯药物治疗效果更佳。
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嗓音训练治疗声带小结的疗效观察
目的 观察嗓音训练治疗声带小结的疗效.方法对19例声带小结患者进行为期8周的嗓音训练,训练内容包括嗓音卫生教育、改善呼吸支持及增强共鸣等,训练前后分别应用嗓音障碍指数量表、长发声时间、嗓音声学分析及频闪喉镜检查进行评估.结果 19例声带小结患者接受嗓音训练后嗓音障碍指数值由56.9±15.7分降至23.8±17.4分,差异有统计学意义(P<0.05);长发声时间由11.3±5.5 s延长至19.1±8.2 s,差异有统计学意义(P<0.05);基频微扰由0.57%±0.04%降至0.33%±0.09%,振幅微扰由1.99%±0.36%下降至1.42%±0.19%,噪谐比由0.175±0.065 dB下降为0.131±0.047 dB,差异均有统计学意义(P均为<0.05).训练结束后频闪喉镜检查示9例患者声带小结消失,7例小结明显变小,3例变化不明显.结论 嗓音训练能够降低嗓音障碍程度并增加发声过程呼吸支持的效率,改善嗓音质量.
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反流性咽喉病患者嗓音声学特征分析
目的 观察反流性咽喉病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)患者的嗓音声学特征.方法 对耳鼻咽喉科门诊就诊的反流症状指数(reflux symptom index,RSI)量表评分总分≥13分的45例LPRD患者和36例正常成人进行硬管喉镜检查,并用德国XION DIVAS嗓音测试分析系统对两组受试者的持续元音信号进行检测分析,计算嗓音障碍指数(dysphonia severity index,DSI),比较两组结果,并分析LPRD患者RSI量表评分及声嘶症状评分与DSI值的相关性.结果 45例LPRD患者RSI评分均值为17.7±5.15分,喉镜检查表现为杓状软骨区红斑、充血、水肿、糜烂、溃疡,声门后区增生肥厚、肉芽肿和声带水肿、肥厚;LPRD组的基频微扰(jitter)及振幅微扰(shimmer)均值比正常对照组增高,长发声时间(MPT)和DSI的均值LPRD组较正常对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.01).LPRD患者DSI值与RSI量表评分和声嘶症状评分呈负相关,相关系数分别为-0.344和-0.447(P＜0.05).结论 LPRD患者可出现嗓音异常,提示反流性咽喉病可能导致声带病理改变而造成嗓音损害.
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声带息肉患者的嗓音声学分析与VHI的相关性研究
目的 探讨嗓音声学分析与嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)用于嗓音质量评估的临床意义及其相关性,并进一步验证VHl的实用性.方法 对35名声带息肉患者(患者组)及35名嗓音正常人(对照组)进行嗓音声学分析和VHI调查,嗓音声学分析指标包括振幅扰动商(amptitude perturbation quotient,APQ)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪/谐比(NHR),VHI调查包括功能(F)、生理(P)、情感(E)三个范畴,记录三方面得分及总分(TVH)分值.结果患者组的APQ、jitter、shimmer、NHR均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);患者组VHI的TVH平均值为43.32±4.66分,而正常组的平均值为12.51±1.88分,两组间差异有统计学意义(P<0.05).声带息肉患者嗓音声学分析参数与VHI之间无显著相关性.结论 临床上不能以嗓音声学分析为标准来判断或推测声带息肉患者症状轻重;VHI可主观反映患者嗓音障碍程度.
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患者自我评估与嗓音声学分析的比较
目的分析嗓音疾病患者自我评估的可靠性及其与嗓音声学检测的相关性.方法对35例嗓音疾病患者进行自我评估和嗓音声学检测.采用嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)和嗓音相关生活质量(voice-related quality of life,V-RQOL)评估法.嗓音声学检测主要测试基频微扰、振幅微扰及标准化噪声能量三个参数,将自我评估结果与嗓音声学检测结果进行相关分析.结果 VHI的功能、生理和情感三个范畴之间与V-RQOL的生理-功能、社会-情感两个范畴间有相关性;声学检测三个参数间相关性良好;而嗓音自我评估与声学参数间无相关性.结论嗓音疾病患者自我评估方法是获得患者全面信息的重要方法,客观检查不能预测主观评估的结果.
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男声女调患者与正常男性嗓音参数的对比分析及临床意义
目的 探讨男声女调患者嗓音参数与正常男性嗓音参数的区别,为临床诊疗提供参考依据.方法 收集30例男声女调及30例正常男性的动态喉镜及嗓音资料,对比分析其嗓音参数.结果 26例(86.67％)男声女调患者动态喉镜下表现为声门闭合不全.男声女调患者发音时的基频(F0)为(243.3±42.1) Hz,显著高于正常人的(146.2±25.4)Hz(P ＜0.01);男声女调患者及正常人发音时的响度分别为(80.0±8.3)dBA、(82.2±9.1)dBA,两者经比较无统计学意义(P＞0.05);男声女调患者发音时的振幅微扰(shimmer)为(2.6±1.4)％,与正常人的(1.9±0.7)％比较无统计学意义(P＞0.05);男声女调患者及正常人发音时的基频微扰(jitter)均值分别为(0.5±0.2)％、(0.6±0.2)％,两者经比较无统计学意义(P＞0.05);男声女调患者的嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)为-0.5±1.6,显著低于正常人的3.8±1.6(P＜0.01);男声女调患者的长发音时间(maxmum phonation time,MPT)为(16.0±7.5)s,较正常人的(32.0±4.9)s显著缩短(P＜0.01);音域(range)测量男声女调患者为(288.4±140.8) Hz,显著小于正常人的(611.1 ±226.1)Hz(P ＜0.01).结论 大部分男声女调患者存在声门闭合不全.男声女调患者发音时的基频高于正常人,嗓音障碍指数低于正常人,长发音时间较正常人缩短,音域较正常人变窄,而响度、振幅及基频微扰值与正常人相比无显著差异.
