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口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的选择和应用
随着对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的日益重视,口腔矫治器在其治疗中的作用也日益体现.但是,说到口腔矫治器,目前的认识仅仅限于它可以应用在成人单纯鼾症、轻度及部分中度的OSAHS,分别针对下颌、舌采用下颌前移矫治器、舌前移器.其实,口腔正畸作为一门学科的介入,其作用范畴更为广阔,而口腔矫治器作为正畸医生的"工具",其应用远远不止这些.
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下颌前移矫治器对OSAHS患者口颌系统的影响
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)是一种对人类健康有重大威胁的疾病.患者因睡眠时反复上气道塌陷、通气不畅导致睡眠结构紊乱、生活质量下降.长期间断性的低氧血症和高碳酸血症将影响心血管系统、内分泌和中枢神经系统,从而使各脏器功能失调,产生一系列的并发症[1-2].对于OSAHS的治疗方法有多种.下颌前移矫治器应用于OSAHS患者始于上世纪八十年代,其设计灵感来源于正畸的功能性矫治器.因经济实惠、疗效确切而得到患者与医师的青睐.它的作用在于使患者下颌位于前伸位,从而牵拉舌骨上肌群及颏舌肌前移,维持OSAHS患者咽腔的容积,防止睡眠时因侧咽环收缩而引起气道塌陷[3-5].实践证明,在应用下颌前移矫治器之后,患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(Apnea-hypopneaindex,AHI)、平均氧饱和度以及鼾声有明显的变化,甚至血压会明显下降[6-8].
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下颌前移矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对口颌系统的影响
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)因多发、严重影响患者生活质量并有潜在致命危险,越来越受到呼吸科、耳鼻喉科、口腔科等多学科的重视[1].目前下颌前移矫治器主要应用于治疗轻、中度OSAHS患者,通过前移下颌位置,使舌根部及舌骨前移,机械性扩大上气道,改善睡眠中上气道的阻塞,获得较好的临床疗效[2].
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下颌前移矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征兔颏舌肌核因子κB、肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的影响
目的 研究下颌前移矫治器(mandibular advancement device,MAD)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)兔颏舌肌核因子κB(nuclear factorκB,NF-κB)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)表达的影响,探讨炎性机制在OSAHS致颏舌肌病变中的作用.方法 通过随机数字表将18只6个月龄雄性新西兰大白兔均分为3组,即对照组、OSAHS组和MAD组.每日上午诱导动物仰卧位睡眠2 h,持续8周.制备颏舌肌标本,蛋白质印迹法测定细胞核NF-κB p65蛋白相对表达量,酶联免疫吸附测定法检测TNF-α、IL-6质量浓度.结果 对照组、OSAHS组和MAD组颏舌肌NF-κB p65蛋白相对表达量分别为0.24±0.07、0.44±0.08、0.30±0.09;TNF-α质量浓度分别为(0.065±0.020)、(0.097±0.018)和(0.071±0.020)μg/L;IL-6质量浓度分别为(0.063±0.013)、(0.093±0.017)和(0.069±0.014)μg/L.OSAHS组NF-κB p65蛋白及TNF-α、IL-6均显著高于对照组和MAD组(P<0.05),对照组和MAD组NF-κB p65蛋白、TNF-α、IL-6差异均无统计学意义(P>0.05).结论 MAD治疗OSAHS可降低导致颏舌肌疲劳性增加的TNF-α、IL-6质量浓度,减少NF-κB活化,对颏舌肌起保护作用.
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可调式口腔矫治器治疗呼吸暂停综合征的实验与临床研究技术报告
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstrucive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患,近10年来国内外对该病的认识治疗有很大进展.目前国内采用的下颌前移矫治器大多不能调节,不但给患者的使用带来诸多不便,而且对颞颌关节及下颌运动影响较大,长期疗效无法保证.作者研制了可调式口腔矫治器,对30例OSAS患者进行了治疗,并通过多导睡眠仪监测和X线头影测量分析,评价可调式口腔矫治器的疗效.
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矫治器治疗OSAHS对腭咽软组织结构的影响
目的 应用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)模型观察下颌前移矫治器(mandibular advancement device,MAD)治疗OSAHS前后腭咽部软组织结构的变化,评价OSAHS对兔腭咽软组织结构妁影响及MAD在治疗OSAHS中的作用.方法 将18只6个月龄雄性新西兰大白兔通过随机数字表分为3组,即对照组、OSAHS组和MAD组,每组6只.OSAHS组和MAD组动物在软腭中与软硬腭交界1.5cm处黏膜下肌层注射聚丙烯酰胺水凝胶建立上气道阻塞OSAHS模型,建模成功后,MAD组中的OSAHS兔佩戴下颌前移矫治器,当矫治器戴入后,下颌被引导前移3mm~4mm,咬合打开2mm~3mm,对照组不接受任何处理.应用仰卧位上气道CBCT扫描观察上气道结构变化和多导睡眠监测观察血氧饱和度和呼吸睡眠指标的变化来评价矫治器疗效.诱导动物仰卧位睡眠3小时/天,持续8周.8周后,应用1%戊巴比妥钠将动物进行全身麻醉,制备腭咽软组织标本,10%福尔马林固定,然后进行常规脱水、包埋、切片和HE染色,光学显微镜下观察三组兔腭咽肌的病理改变.结果 光镜结果显示对照组腭咽组织粘膜上皮层、腺体结构和肌纤维结构正常;OSAHS组腭咽组织上皮钉突变长,固有层增厚;腺体结构紊乱,腺管扩张,肌纤维变性.MAD组腭咽组织粘膜上皮层、腺体结构及肌纤维排列比较整齐,接近于正常对照组.结论 OSAHS可导致腭咽软组织病理结构改变,MAD治疗后可预防OSAHS对腭咽软组织的损害.
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 下颌前移矫治器 腭咽软组织 -
下颌前移矫治器辅助腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的:对经腭咽成形术(UPPP)后的睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者辅以下颌前移器治疗,探讨UPPP手术后口腔矫治器前移下颌辅助治疗的作用机制.方法:10例OSAHS患者接受UPPP手术后,辅以下颌前移矫治器治疗.所有患者在戴用矫治器后1个月再次进行多导睡眠监测(PSG).同时,按标准头颅定位片拍摄方法分别拍摄戴用口腔矫治器前、后的头颅定位侧位片,由作者应用正颌外科模拟预测系统(CASSOS 2001)进行头影测量分析.头影测量数据应用SPSS 10.0软件包进行配对t检验,各个测量项目的差值分别与呼吸暂停低通气指数(AHI)的差值作相关分析.结果:戴用矫治器后,X线头影测量显示颅中窝和上颌骨后部的相对位置(MCF)有显著改变(P<0.05),而舌骨的上、下位置(∠C3-Rgn-H)以及前颌间高度(Ant In Mx.Ht)有非常显著的变化.各个测量项目的差值分别与AHI的差值作相关分析,结果显示AHI值的变化与前颌间高度(Ant In Mx.Ht)以及正中矢状面上舌面积和颌间面积的比例(T/In Mx.Area)的变化有显著相关性(P<0.05).结论:经UPPP手术后戴用口腔矫治器的患者,其下颌前移的作用机制主要不是发生在口咽腔,而是由于下颌骨本身的位置改变而产生的一系列效应,从而导致AHI的改变.
关键词: 下颌前移矫治器 腭咽成形术 睡眠呼吸暂停低通气综合征 -
双杆式下颌前移矫治器矫治恒牙初期骨性Ⅱ类错(牙合)的研究
目的 观察双杆式下颌前移矫治器矫治恒牙初期骨性Ⅱ类错(牙合)的效果.方法 用双杆式矫治器矫治13例12~15岁恒牙初期骨性Ⅱ类下颌后缩患者,以X线头影测量方法评价疗效.结果 双杆式矫治器可刺激下颌骨生长,患者下颌后缩面型均明显改善.结论 双杆式下颌前移矫治器可产生明显的下颌生长改良效果.
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一种实用的下颌前移矫治器
1 下颌前移矫治器(MPA)制作1.1 材料①内径1.2mm(0.045时)的不锈钢圆管2根,可用输液器通气针头代替,称为"颌间连接管";②直径1.0mm(0.040时)的含牵引圈的不锈钢圆丝2根,每根长约13mm,牵引圈端弯至与水平部呈130°角,称为"颌间连接丝";③直径1.0mm(0.040时)不锈钢丝2根,每根长约27mm,称为"下颌前伸杆";④已退火的直径为1.0mm(0.040时)含一圆圈的不锈钢圆丝2根,每根长约10mm,称为"上颌连接丝";⑤内径2.3mm(0.090时)塑料套管2根,每根长约27mm,用于将颌间连接管及颌间连接丝套在一起,减少对粘膜刺激.
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OSAHS患者戴用下颌前移矫治器后咀嚼肌肌电活性变化的研究
目的:探讨OSAHS患者戴用下颌前移矫治器对咀嚼肌肌电活性的初期影响.方法:随机选取37例使用下颌前移矫治器治疗的OSAHS患者,分别在戴用前和戴用1周后利用Bio-EMGⅢ肌电图仪记录在息止位、大紧咬位时颞肌前束、咬肌的表面肌电图,对比分析左、右侧同名肌肉的不对称指数,以及颞肌前束/咬肌的活动指数在戴用前后的变化.结果:戴用下颌前移矫治器后在息止位和大紧咬位:1)各组肌肉肌电幅值均未见明显变化;2)各咀嚼肌的不对称指数均未见明显变化;3)颞肌前束/咬肌的活动指数明显增加(P<0.05).结论:OSAHS患者戴用下颌前移矫治器1周后出现了颞肌前束相对咬肌肌电活动强度增加的变化,应对其进行长期随访.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与颏舌肌
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠紊乱性疾病,表现为睡眠过程中反复发生上气道阻塞或塌陷。颏舌肌作为重要的上气道扩张肌,成为当今研究的热点。本文就颏舌肌的结构与功能及其与OSAHS发病和治疗的关系等研究进展作一综述。
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 下颌前移矫治器 颏舌肌 -
下颌前移矫治器治疗OSAHS的效果评价
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea -hypopnea syndrome, OSAHS)是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病,不仅有睡眠打鼾和极度日间嗜睡,还有由于低通气或呼吸暂停引发反复发做的低氧高碳酸血症,可导致心脏和其他重要器官的并发症。[1]OSAHA严重影响患者的生活质量,成为多学科研究的疾病。目前下颌前移矫治器主要应用于治疗轻中度的OSAHS 患者。通过前移下颌位置使舌根部及舌骨前移,机械性扩大上气道,改善睡眠中上呼吸道的阻塞。[2]