首页 > 文献资料
-
小儿漏斗胸外科诊治进展
漏斗胸(pectus excavatum,PE)是常见的先天性胸壁畸形,发病率约为1/300～1/1000[1],亚洲发病率高于欧美,男女发病比例为4～5:1 [2].
-
漏斗胸肋软骨基质的形态学与组织化学研究
目的了解漏斗胸肋软骨基质形态学与组织化学特征。方法对19例漏斗胸和14例同年龄儿童肋软骨基质的胶原进行电镜观察并对II型胶原进行免疫组化染色，对基质中蛋白多糖进行PAS和Safranin-O染色。将所有染色结果进行图像分析。结果与对照组相比，电镜下病变组肋软骨基质中胶原分布不均、排列紊乱；II型胶原免疫组化染色发现肋软骨深层II型胶原分布不均，但浅、深层II型胶原的染色强度没有明显改变；PAS和Safranin-O染色发现基质中蛋白多糖的含量与分布均无明显改变。结论漏斗胸肋软骨基质中蛋白多糖含量与分布及II型胶原的含量无明显改变，而基质中的胶原分布与排列异常，后者可能与漏斗胸肋软骨生物力学性能降低有关。
-
X线胸片量化评价法测量3～17岁健康儿童胸廓数据
目的 通过X线胸片测量3～17岁健康儿童胸廓指标,得出测量值与年龄的相关量表,为评估、随访胸壁畸形及生物力学研究提供数据.方法 随机选取2013年5月至2016年3月在我院就诊的3～17岁健康体检男童.每个年龄组30例,共450例入选,测量右侧第3～7肋的前肋间隙宽度(IS)、前肋宽度(RW)和肋骨中段厚度(RT).对各测量指标进行统计描述,采用Pearson相关分析方法分析各测量值与年龄的相关关系.结果 各测量指标与年龄呈强正相关(相关系数0.6＜r＜0.8,P＜0.05).结论 儿童前肋间隙宽度、前肋宽度、肋骨中段厚度随年龄呈增长趋势;利用X线胸片量化评价法测量胸廓数据可行,各测量值可以作为胸壁畸形生物力学研究、评估及随访的参考指标.
-
改良胸骨翻转加大网膜填塞术治疗小儿漏斗胸
漏斗胸为小儿常见的胸壁畸形,手术方法较多,效果不一.我们近年来采用改良胸骨翻转加大网膜填塞术矫治漏斗胸15例,效果满意,现总结如下.
-
微创技术同期治疗漏斗胸合并先天性心脏病
目的 探讨应用微创技术同期治疗漏斗胸合并先天性心脏病(先心)的方法及可行性.方法 2006年7月至2011年6月应用双微创技术6例,其中男4例,女2例；年龄4～6岁5月,平均5岁4月；体重16 ～ 20 kg,平均(18.00±1.79) kg.CT Haller指数3.9 ～5.0,平均(4.35±0.43).其中4例行室间隔缺损微创伞封术(3例膜部和1例主动脉瓣下室间隔缺损,缺损直径4 ～5 mm)；2例行中央型继发孔房间隔缺损微创伞封术,直径12～16mm.先心微创术后行Nuss手术,术后常规放置心包纵隔引流管.结果 手术顺利,术后5～11h拔除气管插管,平均(8.17±2.04)h.48h拔除心包纵隔引流管.无手术死亡、大出血及胸腔脏器损伤等危险并发症.术后检查先心封堵效果良好,肺复张良好.术后出现1例切口延期愈合,经治疗后,均顺利出院.3例行钢板取出术,效果满意.结论 微创技术同期治疗合并先心的漏斗胸安全、满意,避免了二次手术所带来的困难和风险.
-
Nuss手术矫治漏斗胸412例
目的 探讨非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的手术方法并总结治疗经验.方法 2005年10月到2011年6月非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸412例,其中男329例,女83例.年龄2岁8个月～28岁5个月,平均7岁8个月.其中102例行内固定取出手术.结果 患儿均顺利完成手术,无术中严重并发症发生.手术平均40 min,出血(10±2) ml.结论 非胸腔镜辅助Nuss手术安全可行,并且不用进入胸腔操作,手术创伤更小,耗时更短,微创效果更好.
-
Nuss手术矫治复杂漏斗胸95例
目的 总结Nuss手术矫治复杂漏斗胸的经验和方法.方法 2006年8月至2011年7月施行漏斗胸Nuss手术443例,其中Haller指数＞6的极重度漏斗胸、严重不对称漏斗胸、有合并症的漏斗胸、复发性漏斗胸以及需放置多根钢板方能矫形满意者纳入复杂漏斗胸范畴,共95例,依漏斗胸复杂性的不同,分别和综合采用多种改良的Nuss手术技术:多钢板、斜行钢板、双弧形钢板等个性化技术；改进钢丝固定方式；合用截骨术；辅助小切口；不同侧置入胸腔镜；合并症的分期或同期手术等.结果 95例均顺利完成手术,手术(90.13 ±39.12) min,失血量(45.41±19.23) ml,无严重术中并发症,术后并发症13.6％.术后平均住院(7.21±2.87)天,效果良好,优良率92.6％.结论 对复杂的漏斗胸采用改良的Nuss手术,综合运用多种技术能取得较满意的矫形效果.
-
漏斗胸合并肺部疾病的诊断和治疗
目的 回顾先天性漏斗胸合并肺部疾病的病例,探讨诊断方法及治疗原则.方法 2002年7月至2011年8月回顾性分析91例合并肺部疾病漏斗胸患儿的临床资料.其中男64例,女27例.术前常规行胸部X线平片和CT检查,其中影像学证实的漏斗胸同时合并先天性肺囊肿、先天性肺囊性腺瘤样畸形、肺隔离症、肺大疱及部分较严重的肺气肿患儿30例,均同期行漏斗胸Nuss手术和开胸肺叶切除手术.结果 30例病例均顺利完成同期漏斗胸Nuss手术及肺叶切除手术,且终均通过病理诊断证实.术后随访效果良好.结论 胸部CT扫描检查是诊断先天性漏斗胸合并肺部疾病的有效方法.微创Nuss手术给同期行肺叶切除手术带来了可能.同期手术减少了患儿多次手术的手术风险,同时减轻了患者家属的经济负担.
-
Nuss手术矫治复发性和胸部手术后继发性漏斗胸
目的 总结Nuss手术矫治复发性和胸部手术后继发性漏斗胸经验.方法 2004年6月至2011年9月18例复发性或胸部手术后继发性漏斗胸Nuss手术者中男12例,女6例；年龄3.1 ～14.8岁,平均(8.8±4.0)岁；体重11 ～55kg,平均(30.2±14.8)kg.10例为开放式漏斗胸矫治术后复发病例,8例为其他胸部手术后继发性漏斗胸.16例畸形为对称性,2例为非对称性.CT检查Haller指数5.4±3.4.手术均在胸腔镜辅助下完成.结果 全组均成功实施手术.所有患儿均置入1根钢板.17例置入右侧固定片,1例置入双侧固定片.16例矫形效果为优良,2例良好.矫形效果与初次Nuss手术相比,早期优良及良好率差异无统计学意义(P＞0.05).术后胸腔引流管放置1～4天.1例钢板移位于术后5个月行Nuss修正,重新固定移位之钢板.1例心脏穿孔出血,术中紧急行扩大胸骨正中切口,直视下修补心脏破口,术后复查超声心动图,心脏功能正常,无神经系统并发症.1例术后当天气胸合并皮下气肿,1例术后3天胸腔积液,此2例均行胸腔闭式引流后治愈.12例钢板拆除,钢板滞留24～45个月,拆除者10例保持优良,2例良好,无复发病例.结论 Nuss手术矫治复发性和胸部手术后继发性漏斗胸效果良好.
-
后置入胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸
目的 验证非胸腔镜Nuss手术的安全性,探讨后置入胸腔镜辅助治疗漏斗胸的手术方法和治疗经验.方法 2009年9月到2010年10月,191例后胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸,其中男146例,女45例.年龄2.8 ～20.0岁,平均(6.46±3.66)岁.Haller指数3.2 ～16.8,平均4.68±1.84.所有病例均先行非胸腔镜Nuss手术后再用胸腔镜观察.结果 均顺利完成手术,手术27～50 min,平均( 32.49±2.79) min；出血l～l0ml,平均(2.19±0.87) ml.随访10 ～ 23个月,术后优良率100％,手术并发症13例,占6.81％.支撑架双侧均在胸膜外者18例,占9.42％；右侧在胸膜外者23例,占12.04％；左侧在胸膜外者17例,占8.90％.结论 有经验术者在掌握一定方法的前是下,非胸腔镜Nuss手术也是安全可行的,但后置入胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸更为安全、可靠,能及时发现和处理非胸腔镜Nuss手术造成的损伤.
-
胸廓严重缺损畸形的整复治疗
目的探讨先天性胸廓严重缺损及凹陷畸形的整复手术方法. 方法⑴对于胸-腹型联体婴分离术后造成胸腹部组织器官缺损,采用非生物修补材料进行修复与重建,同时设计多个大型皮瓣转移修复胸腹壁巨大创面.⑵采用大块自体胸骨瓣游离移植矫治漏斗胸严重凹陷畸形. 结果 3例分别采用自体骨、硅胶假体、外科涤纶修补材料以及设计多个大型皮瓣修复创面,全部获得成功,创口一期愈合. 结论胸廓严重缺损畸形的整复治疗是整形外科的一项高难度手术,既复杂又有很大危险性,但其治疗效果却较为确实、有效.
-
胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸
目的 总结分析胸腔镜辅助下Nuss术式治疗120例漏斗胸患者的近期疗效及经验教训.方法 运用胸腔镜辅助下的Nuss手术方法和不同的麻醉方式对120例漏斗胸患者进行矫治,包括73例胸部凹陷基本对称的漏斗胸患者及47例不对称患者,其中6例为传统手术方式术后复发患者,1例为Nuss术后复发患者.手术方法:气管插管全麻,选择合适的Nuss矫形钢板制备成弧形或双弧形支架,在双侧腋前线至腋中线间各做一1.5～2.5 cm横切口,胸腔镜监视下自右胸切口将导向穿通器由右侧凹陷边缘刺入胸腔,通过胸骨下陷处越过纵隔至左侧凹陷边缘穿出,再将支撑钢板引出后翻转将凹陷的胸廓撑起,达到预期的形状.结果 120例患者均手术成功,手术平均用时58 min,平均失血量30 ml,无严重手术并发症;103例患者术中植入1根支撑钢板即可较好地纠正凹陷的胸廓,17例严重广泛凹陷的漏斗胸患者植入2～3根支撑钢板后亦取得比较满意的矫形效果;对于不对称性的漏斗胸患者通过调整支架固定点,调整支架形状和局部截骨等方法加以矫治后亦使胸廓畸形得到较好的矫正.结论 胸腔镜辅助下Nuss手术矫治漏斗胸方便快捷,手术创伤小,疗效满意.
-
改良胸骨上举术治疗漏斗胸
目的 探讨改良胸骨上举术治疗漏斗胸以取得操作简便、创伤小、不易复发的手术方法.方法 通过松解剑突后牵拉纤维束、矫正胸肋软骨反向关节畸形、胸骨前板V形截骨钢丝固定、斜形切除部分软骨牵拉固定等改进胸骨上举术方法治疗漏斗胸.结果 1997年3月以来,治疗8例漏斗胸患儿,其中4例术前心率快者术中解除胸骨压迫后心率立即减缓.术中出血少,术后胸部形态恢复正常,活动能力明显改善.未出现气胸、感染等并发症.随访6个月～1年,未见畸形复发.结论 改良胸骨上举术治疗漏斗胸畸形是安全有效的治疗方法.
-
日本和欧美漏斗胸诊疗进展
漏斗胸是指形成前胸壁的胸骨、肋软骨及肋骨的一部分向脊柱方向呈漏斗状凹陷的先天性畸形.重症者多伴发心、肺及脊柱压迫症状.英文名称为funnel chest,pectus excavatum或trichterbrust.我们现就日本和欧美外科界对这一疾患诊疗研究之进展简述如下.
-
带腹直肌蒂胸骨-肋软骨瓣翻转移植整复漏斗胸畸形
目的探讨整复先天性漏斗胸的手术方法.方法①根据前胸壁漏斗状凹陷畸形的病变范围,设计胸骨前面皮肤正中垂直切口线.②采用带腹直肌蒂胸骨-肋软骨瓣,前后翻转移植整复严重漏斗胸畸形.结果1999年至2005年,于临床应用7例,全部获得成功,畸形矫正满意,术后无复发.结论带腹直肌蒂胸骨-肋软骨瓣前后翻转移植是一种治疗漏斗胸前胸壁严重漏斗状凹陷畸形较好的方法.
-
先天性胸壁畸形的诊治
先天性胸壁畸形的范围,如同各种骨骼疾病一样广泛,临床常见的主要有两大类,即漏斗胸(pectus excavatum or funnel chest)和鸡胸(pectus carinatum or pigeon breast),另外比较少见的还有Poland综合征、胸骨缺损(sternal defects)等[1].
-
梅干腹综合征一例
患儿男,4岁.出生后发现腹部膨隆.系二胎二产出生,母孕期正常,足月顺产.第一胎系双胎,因早产33周而夭折.家族史无异常.体检:一般情况可,发育营养尚可,生长发育同正常同龄儿;查体合作;无特殊面容;呈漏斗胸,肋缘外翻,心肺检查未见异常.腹膨隆,立位时成梨形;腹壁松软,皮肤粗糙,多处皱褶,可见明显肠型,触诊全腹柔软无张力,无肌肉收缩感(图1).可触及肝、脾、肾脏及肠管.脊柱四肢无畸形,运动自如.阴茎短小,双侧睾丸未触及.
-
改良胸骨抬举术治疗漏斗胸
改良胸骨抬举术操作简单,易掌握,术后无需取出固定材料,患儿易接受,疗效可靠.本文回顾性分析了1998年5月～2002年5月采用自行设计的改良胸骨抬举术治疗12例先天性漏斗胸患儿的临床资料,现将结果报道如下.
-
成人漏斗胸微创矫治后胸廓骨重塑与临床疗效观察
目的 探讨成人漏斗胸微创矫形后胸廓骨的重塑变化与临床疗效.方法 选择漏斗胸患者82例,男67例,女15例,年龄18～57(23.5±6.1)岁,对称型(I型)37例,非对称型(Ⅱ型)45例,漏斗胸指数(HI)3.2 ～ 11.8(3.98±2.96).所有患者均在全麻下行两侧腋中线切口,胸腔镜监视下将制备好的支撑杆置入胸骨后(1根60例,2根22例).术前和术后1周行胸部CT扫描三维重建胸廓影像,在矢状位上以胸椎体中心线为切线位,测量胸骨与胸椎体前缘之间的距离,并观察心脏移位情况.结果 使用l根矫形杆矫形后胸骨体中部及下端分别前移8.69、15.69mm,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01),而胸骨体上端及胸骨柄上、下端分别前移2.39、-2.38、1.44mm,与术前比较差异无统计学意义.使用2根矫形杆矫形后胸骨柄下端及胸骨体上端、中部、下端分别前移10.8、12.45、17.61、20.62mm,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01),而胸骨柄上端前移2.34mm,与术前比较差异无统计学意义.CT扫描显示矫形后心脏恢复正常位置.使用2根矫形杆者胸廓外观优于使用1根者.结论 微创矫治成人漏斗胸时矫形杆的支撑力可使胸骨重塑成形；使用1根或2根矫形杆时胸骨的重塑变化规律及力学作用不同.
-
两种术式矫治成人漏斗胸效果对比观察
目的:观察比较Nuss术式与Ravitch术式矫治成人漏斗胸的效果.方法:选择成人漏斗胸65例,随机分为Nuss术式组(观察组)36例和Ravitch术式组(对照组)29例,比较两组手术效果、手术时间、住院时间、费用及并发症发生情况等.结果:两组均顺利完成手术.观察组矫治满意35例(97.2％),对照组24例(82.8％)；两组比较,差异显著(P＜0.05).观察组手术时间、术后住院时间均显著或非常显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01)；手术费用显著高于对照组(P＜0.05).观察组发生并发症7例(19.4％),对照组为3例(10.4％)；两组比较,差异不显著(P＞0.05).结论:Nuss术式创伤小、效果较满意,更适用于成人漏斗胸的治疗,但手术费用较高.
