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急性心肌梗死后心力衰竭患者临床特征及预后分析
目的 探讨急性ST段抬高性心肌梗死后发生心力衰竭的危险因素.方法 入选急性ST段抬高性心肌梗死患者,根据心功能情况分为心功能正常组及心功能减低组.比较两组患者临床资料、冠脉危险因素、冠脉造影结果和直接PCI结果,采用logistic回归分析影响住院期间死亡的危险因素.结果 心肌梗死后发生心功能衰竭者发病年龄大,女性比例高,有陈旧性心肌梗死病史者比例高.心功能减低组接受主动脉内球囊反搏泵(intra-aortic balloon pump,IABP)植入治疗者比例高.多因素回归分析结果提示,肾功能不全和心功能降低是导致住院期间死亡的独立预测因素.结论 急性心肌梗死合并心血管高危因素越多,年龄大,且未能接受介入检查和治疗患者易发生心功能衰竭.肾功能不全、心功能降低的急性ST段抬高性心肌梗死患者住院期间死亡风险明显升高.
关键词： 急性ST段抬高性心肌梗死 Killip分级 肾功能不全 住院期间死亡 -
急性主动脉夹层患者临床特征及住院期间死亡因素分析
目的:探讨急性主动脉夹层(AAD)的临床特征及住院期间影响预后的相关因素.方法:收集中日友好医院2010年10月～2016年6月于急诊科和血管外科诊治的186例AAD患者的临床资料,分为存活组和住院期间死亡组,比较2组患者的临床特征,分析AAD患者住院期间死亡的影响因素.结果:住院期间死亡组Stanford A型AAD占比、累及分支血管率均显著高于存活组(79.19％ vs 44.85％,71.43％vs 28.48％,均P＜0.01),心包积液/填塞发生率、急性心肌梗死发生率均高于存活组(23.81％ vs 6.67％,19.05％ vs 5.45％,均P＜0.05);发病至就诊时间,住院期间死亡患者组用时更短(P＜0.05);乳酸脱氢酶升高在住院期间死亡组中更为常见(P＜0.05);存活组接受手术治疗比例更高(P＜0.05).多因素Cox回归分析显示,累及分支血管可导致AAD患者住院期间的死亡风险增加近4倍(RR=3.939,95％CI 1.492～10.399),而手术干预使AAD患者死亡风险降低76.10％(RR=0.239,95％CI 0.077～0.740).结论:Stanford分型、发病至就诊时间、累及分支血管及手术治疗是AAD预后的相关因素,其中累及分支血管和手术干预是影响预后的独立危险因素.
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行急诊PCI的急性心肌梗死患者住院期间死亡因素分析
目的 了解再灌注治疗时代急性心肌梗死患者住院期间预后情况及其预测因素.方法 选择2010年6月-2013年5月入住我院心内科监护病房的行急诊PCI的急性心肌梗死患者182例,根据患者住院期间存活与否,将其分为死亡组(15例)和非死亡组(167例),比较两组患者的临床和冠状动脉造影特点,各组患者的合并症情况,确定发生院内死亡的预测因素.结果 死亡组患者中女性(P=0.013)、年龄(P=0.001)、3支血管病变(P=0.012)、左主干闭塞(P=0.001)、就诊至球囊扩张时间＞90min(P=0.011)和并发心源性休克(P=0.001)显著高于非死亡组患者;死亡组中合并原发高血压、高脂血症、糖尿病的比例较非死亡组显著增多.分析显示,年龄、女性、心源性休克和就诊至球囊扩张时间＞90 min是发生院内死亡的独立预测因素.原发性高血压、糖尿病和高脂血症与院内死亡相关,加重冠心病急性心肌梗死的进程.结论 再灌注治疗时代,降低高危患者(心源性休克患者)的病死率,缩短就诊至球囊扩张时间是进一步改善行急诊PCI的AMI患者住院期间预后的治疗重点;对动脉粥样硬化高危因素的预防和治疗是冠心病一级及二级预防的基础.
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中性粒细胞/淋巴细胞比值对于糖尿病合并急性心肌梗死患者近期预后的预测价值
目的 旨在揭示中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)对于2型糖尿病合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者近期预后的预测价值.方法 AMI患者707例,分为2型糖尿病组(DM-AMI组)、糖耐量异常组(IGT-AMI组)、糖耐量正常组(NGT-AMI组).临床特征和实验室检查数据来自于对医疗病历的回顾性分析,NLR和全球急性冠状动脉事件注册(Global Registry of Acute Coronary Events, GRACE)评分由计算得来.结果 3组患者中IGT-AMI组和NGT-AMI组的NLR、GRACE评分均显著低于DM-AMI组(P<0.01或P<0.05).在DM-AMI组中,老年组的NLR和GRACE评分均显著高于非老年组(均P<0.01),住院期间死亡组的NLR和GRACE评分均明显高于存活组(均P<0.01),基于GRACE评分的低危组和中危组NLR均较高危组显著低下(均P<0.01),NLR与GRACE评分呈显著正相关 (r=0.425, P<0.01).受试者工作特征曲线显示,NLR和GRACE评分切值分别为9.36(敏感性80.8%, 特异性69.6%;曲线下面积0.787)和166(敏感性76.9%, 特异性76.4%;曲线下面积0.778)对住院期死亡诊断效率高.受试者工作特征曲线显示,NLR的曲线下面积为0.787(95%CI 0.703～0.872, P<0.01),当切值取9.36时诊断效率高,敏感性为80.8%,特异性为69.6%;GARCE的曲线下面积为 0.778(95%CI 0.685～0.872,P<0.01),当切值取166时诊断效率高,敏感性为76.9%,特异性为76.4%.结论 NLR可以作为预测2型糖尿病合并AMI患者住院期间死亡的良好指标,为临床医生迅速识别高危患者、制定合适的治疗策略提供可靠的依据.
关键词： 中性粒细胞/淋巴细胞比值 住院期间死亡 急性心肌梗死 糖尿病 2型 -
C反应蛋白对重症社区获得性肺炎患者住院期间死亡的预测价值
目的 评价重症社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者就诊时血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)对其发生住院期间死亡事件的预测价值.方法 回顾性分析2006年9月至2010年9月期间202例因重症CAP住院治疗患者的临床资料,提取出患者就诊时的血清CRP浓度以及肌酐、红细胞况降率、白细胞计数等数据.根据治疗效果将患者分为住院期间死亡组(死于CAP并发症)和存活组,分别以受试者工作特征曲线(ROC)法和多元logistic回归分析研究CRP与患者发生住院期间死亡事件的关系.结果 死亡组和存活组患者血清CRP中位水平(四分位间距)分别为327.00(246.25,411.50) mg/L和167.00(132.50,208.50) mg/L,差异具有统计学意义(Z＝-7.481,P＜0.001).ROC分析表明:血清CRP对预测患者发生住院期间死亡事件具有较高的预测效力,其曲线下面积(AUC)达到了0.85[95％可信区间(0.78,0.91)]；以230.50 mg/L为界点时,其预测患者发生住院期间死亡事件的敏感性为0.83[95％可信区间(0.76,0.89)],特异性为0.79[95％可信区间(0.65,0.89)].Logistic回归结果表明:在校正了年龄、肌酐、红细胞沉降率后,CRP仍然与重症CAP患者住院期间发生死亡事件相关(OR=13.42,P＜0.01).结论 血清CRP水平对重症CAP患者发生住院期间死亡事件具有较高的预测价值.
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心电图异常与重型颅脑损伤患者住院期间死亡的相关分析
目的 揭示心电图异常对重型颅脑损伤(Severe traumatic brain injury,STBI)患者住院期间死亡的预测价值. 方法 回顾性分析128例STBI患者,采用二分类Logistic回归分析STBI患者住院期间死亡的危险因素. 结果 74例(57.8％)出现心电图异常,其中ST-T改变常见,其次是窦性心动过速.多因素分析显示,心电图异常是STBI患者住院期间死亡的独立危险因素(OR=14.185,95％CI=1.396～144.121,P＜0.001). 结论 STBI患者心电图异常发生率较高,心电图异常可独立预测STBI患者住院期间死亡.
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肝细胞癌手术切除患者住院期间死亡的相关危险因素分析
目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝切除术后住院期间死亡的相关危险因素,为临床提高手术安全性提供参考.方法 回顾性分析1 403例HCC肝切除手术后住院期间死亡患者25例(死亡率1.7%)的临床资料,选取同期匹配年龄和切肝量获得对照患者75例,收集100患者的临床和病理资料,对肝切除术后住院期间死亡的相关危险因素进行统计分析.结果 单因素分析影响患者预后的危险因素包括Child分级(Child B)、华支睾吸虫、手术时情况评估肝硬化(重)、BCLC分级(C)、门脉高压、手术时出血量、Child-Pugh分期相对切肝量.多因素分析影响患者术后住院期间死亡的独立危险因素包括手术出血量、肝硬化程度、门静脉高压症、术前肝功Child-Pugh评级(P<0.05).结论 降低肝切除术后住院期间死亡风险的关键是严格掌握适应证,选择适当手术时机,提高手术操作技巧减少术中出血以及术后全面的监测管理.
