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出院计划在新生儿重症监护室中的应用现状
新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)作为对高危患儿进行病情连续监护、及时有效救治和护理的危重疾病集中病室[1].随着医疗技术的进步,NICU在降低高危患儿病死率上效果显著[2],但NICU患儿父母较正常婴儿的父母而言不仅需要承担高额的医疗费用,更要担心患儿的疾病预后[34].出院计划作为延续性护理服务的基础保障[5],是NICU向家庭或社区等其他护理服务体系转变的重要途径.美国医院协会将出院计划定义为一种集中性、协调性、整合型的过程,通过医院、社区医护人员、患者及家属共同合作,确保患者在出院后获得持续性的照护[6].它依赖各学科部门的共同合作,目的是保障NICU患儿及父母在出院后享有NICU向家庭过渡的优质护理服务[7],从而改善患儿预后及促进家庭功能的完善[8-9].国外出院计划制度相对完善,发展成熟,有效规范了出院计划的标准流程[10],而国内关于NICU出院计划的研究和应用尚处于初级阶段.因此,本文将国外出院计划在NICU中的应用研究进行综述,以期为国内医护工作者提供可借鉴的经验.
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以家庭为中心的护理在新生儿重症监护室的应用现状
在新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)中,以家庭为中心的护理(family-centered care,FCC)将关注的重点由疾病本身逐渐扩展至患儿及其家庭[1].在FCC模式中,医护人员与患儿家长能够开放坦诚地交流,并且根据患儿及其家庭的情况为其制定个性化的护理措施,同时,家长能积极有效地参与到医疗决策和患儿的康复中[2].此模式在新生儿重症监护室的推广使用,会对患儿及其家庭以及医护人员皆产生深远的影响.本文从FCC在NICU中应用的起源、实施要素、具体内容、运用效果等方面进行综述.
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NICU医院感染及其防治
医院感染是新生儿科临床诊治和疾病管理中的难题，新生儿重症监护室(NICU)是医院感染的高危场所，不同年代、不同国家和地区NICU医院感染临床特点不尽相同。建议通过加强手卫生，合理使用抗生素，控制高危因素，有效控制NICU医院感染，提高危重新生儿救治水平。
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纤维支气管镜在新生儿重症监护室中的应用
目的 评估纤维支气管镜在新生儿重症监护室(NICU)中的诊断、治疗价值和安全性.方法 回顾性分析2006年10月-2008年6月在NICU收住院的82例新生儿纤维支气管镜检查和治疗的临床资料.结果 104例次的纤维支气管镜的检查指征:肺不张34例次(32.69%),不明原因呼吸困难31例次(29.81%),喉鸣15例次(14.42%),喘鸣11例次(10.58%),声音嘶哑6例次(5.77%),疑呼吸道畸形7例次(6.73%);镜检病理发现阳性率为89.02%(73/82例),先天性气道畸形或发育异常29.27%(24/82例),其中先天性会厌囊肿7例,先天性喉软化、喉裂、喉蹼各2例,先天性声门发育不良1例,食管气管瘘3例,气管狭窄3例,气管支气管发育不良4例;气管支气管黏膜炎症41例次(39.42%).不良反应包括一过性经皮血氧饱和度下降(7/104例次,6.73%)、黏膜出血(6/104例次,5.77%)、喉痉挛(2/104例次,1.92%)和支气管肺泡灌洗后发热(6/104例次,5.77%).结论 纤维支气管镜技术在NICU诊断呼吸系统疾病中非常重要,尤其是对气道异常疾病的诊断,由专科医护人员操作安全、可靠,但应用于治疗则有一定的局限性.
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NICU中新生儿呼吸机相关性肺炎202例临床分析
目的研究NICU中呼吸机相关性肺炎(VAPN)的发病情况及其临床特点.方法回顾性对比分析空气层流净化NICU建立前后苏州儿童医院VAPN的发病率、病原学、易感因素及预防对策.结果NICU建立后VAPN的发生率有明显下降(17.70%vs 47.19%,P＜0.05);VAPN仍是呼吸机治疗失败的主要原因;VAPN的病原菌主要为耐药性细菌、条件性致病菌和真菌;VAPN的主要易感因素为呼吸机使用时间、患儿胎龄及抗生素使用时间.结论加强NICU中空气净化和无菌操作、控制呼吸机和抗生素的使用时间是降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生、提高危重新生儿抢救成功率的关键.
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NICU院内感染病原菌流行分布情况及其耐药性变迁
目的 研究NICU近年院内感染病原菌的流行分布情况及耐药性的变迁,为临床合理用药提供理论依据.方法 回顾性分析2006年1月至2008年6月NICU住院的2 596例患儿,对1 474例疑合并有院内感染患儿分别采集下呼吸道分泌物、血液、尿和粪便等进行培养.结果 414例患儿4 060份标本共分离出病原菌622株,阳性率为15.32%(622/4060),平均院内感染率为15.95%(414/2596),其中2006年为10.18%(91/894)、2007年为18.64%(205/1100)和2008年上半年为19.60%(118/602).2006年前3位的病原菌为葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌和链球菌(并列第三);2007年为真菌、葡萄球菌和肠球菌;2008年上半年为真菌、克雷伯杆菌和葡萄球菌.下呼吸道院内感染病原菌前3位,2006年为铜绿假单胞菌、葡萄球菌和嗜麦芽黄单胞菌;2007年为真菌、铜绿假单胞菌和链球菌;2008年上半年为克雷伯杆菌、嗜麦芽黄单胞菌和铜绿假单胞菌.细菌耐药情况:阳性菌对克林霉素、头孢唑啉和青霉素G的耐药性较高,而对万古霉素、替考拉宁和利条唑胺敏感性高;革兰阴性杆菌对头胞第二、三代抗生素耐药性高,但对碳青霉烯类和氨基糖廿类抗生素敏感.结论 院内感染的发生率逐年增加,病原菌谱不断改变,特别是真菌目前占居首位,但病原菌的耐药性变迁不大.
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中国新生儿重症监护病房中实施家长参与早产儿住院期间综合管理与常规护理平行对照研究
目的 探讨在中国NICU实施家长参与早产儿住院期间综合管理(FICare)的可行性.方法 以平行对照设计试验方案,对在中南大学湘雅三医院NICU中符合FICare组纳入标准的早产儿行FICare模式干预(建立FICare组医护团队,NICU改造,掌握六步洗手法、脐带护理、口腔护理、留置胃管管饲、婴儿洗澡、袋鼠式搂抱、称体重、皮肤护理、母乳喂养等),选择同期NICU中符合对照组纳入标准的早产儿以常规护理模式干预.主要观察住院时间,次要观察体重增长速度、开始胃肠内喂养时间和达到全胃肠内喂养的时间、母乳喂养率、院内感染率、总氧疗时间、出院30 d内再次入院率和纠正胎龄37周时NBNA评分;附加观察FICare组家长出现在NICU后FICare医护团队工作期间心理压力、医疗费用、研究期间的医疗纠纷投诉率、病房额外开支、实施FICare后与前1年同期NICU的不良事件数量等.结果 FICare组和对照组分别纳入30和60例,两组基线具可比性.FICare组和对照组NICU住院时间分别为(25.9 ±7.1)d和(29.2 ±6.0)d,差异有统计学意义(P=0.035).两组开始胃肠内喂养日龄、院内感染率差异无统计学意义;FICare组与对照组比较,达全胃肠内喂养时间较快、母乳喂养率较高、体重增长速度较快、总的氧疗时间较短、出院30 d内再次入院率较低、纠正胎龄37周时NBNA评分较高,差异均有统计学意义.当FICare组家长出现在NICU,6/6名护士均在工作期间感觉心理压力增加),护士自愿报名参加FICare课题组却增加了7人,没有医疗纠纷投诉,总医疗费用减少,实施FICare后与前1年同期相比NICU的不良事件数量下降(每月2.2 vs4次).结论 在中国NICU实施FICare具可行性,继续开展FICare的后续研究是安全的,但医护人员工作压力和NICU的额外支出有所增加.
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三级护理质控网对新生儿重症监护室护理管理质量的影响分析
目的 :分析三级护理质控网对新生儿重症监护室护理管理质量的影响.方法 :选取我院新生儿重症监护室实施三级护理质控网前后的患儿各165例.分析实施三级质控前护理不良事件发生的原因,实施三级质控后给予针对性的改善措施.观察实施前后的护理不良事件、护理管理质量及患儿家长的护理满意度.结果 :实施三级护理质控网后护理不良事件明显减少,护理管理质量和患儿家长护理满意度明显提高(P<0.05).结论 :三级护理质控网提高了护理管理质量和患儿家长的护理满意度,减少了护理不良事件的发生,具有一定的临床意义.
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重症监护室及母婴同室新生儿医院感染的特点比较
目的 分析新生儿重症监护室(neonatal intensive careunit,NICU)及母婴同室(direct rooming-in,DRI)新生儿医院感染(nosocomial infections,NI)的临床特点及其可能原因,并为提高预防新生儿NI的措施以及经验性选用抗菌药物提供临床依据.方法 回顾性比较2009年10月至2013年9月复旦大学附属妇产科医院NICU及DRI新生儿NI的发生率、感染部位、病原菌分布及对抗菌药物耐药的差异.结果 NICU新生儿与DRI新生儿相比,早产新生儿比例显著较大(P＜0.05).NICU新生儿NI率(1.48％)与DRI(1.20％)无显著差异(1.48％ vs 1.20％,P＞0.05).早产新生儿NI的发生率(12.34％)显著高于足月产新生儿(0.57％,P＜0.01).NICU早产新生儿NI的发生率(15.49％)显著高于DRI(11.80％,P＜0.01).NICU足月产新生儿NI的发生率(0.55％)与DRI(0.57％)无显著差异(P＞0.05).NICU新生儿下呼吸道感染、败血症、泌尿道感染、菌血症发生率显著高于DRI新生儿(P＜0.05),NICU新生儿上呼吸道感染、皮肤感染、脐炎发生率显著低于DRI新生儿(P＜0.05).NICU和DRI新生儿NI病原菌均以革兰阴性菌为主,革兰阴性菌感染中大肠埃希菌占绝大多数;NICU新生儿NI革兰阳性菌以耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin resistant coagulase negative staphylococcus,MRCNS)感染多见,而DRI新生儿NI革兰阳性菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)多见,其次为MRCNS感染;真菌感染在NICU及DRI新生儿NI中占一定比例.结论 NICU早产新生儿是NI的高危人群.NICU新生儿易发生侵袭性相关NI.NICU和DRI新生儿NI病原菌分布不同,应尽可能选择敏感抗菌药物,再根据药敏试验结果调整.
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重症监护室新生儿院内感染监测及护理控制
目的 通过监测重症监护室中新生儿院内感染率,并进行相关因素分析,提出针对性护理控制措施.方法 收集2012年1月至2013年12月收治的重症监护新生儿1 105例,应用目标性监测法,即对患儿的感染率、感染部位、感染病种等进行监测,以及对监护病房的仪器设备、用具、空气、医护工作者手部等灭菌情况进行定向、抽样检测.分析重症监护室中新生儿院感率、感染部位以及不同疾病新生儿与院感的关系等.结果 重症监护室新生儿,发生院内感染者63例,院感率为5.70％;在63例院感新生儿中,男性院感率为5.50％,女性院感率为6.11％,男新生儿与女新生儿的院感发生率差异无统计学意义(P＞0.05);院感部位占前三位的分别是上呼吸道感染(38.10％)、下呼吸道感染(20.63％)、胃肠道感染(12.70％);新生儿败血症的院感率为高,达到了17.14％,其次为新生儿吸入性肺炎(10.14％)、早产儿活力不足(6.00％).结论 在新生儿重症监护室院内感染的控制工作中,须将新生儿败血症、吸入性肺炎、早产等患儿列入高风险管控对象,重点做好呼吸道、胃肠道的有效护理,提高治疗器具、医护工作者手部等消毒的合格率,有利于新生儿重症监护室有重点、有主次的开展医院感染控制工作.
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新生儿重症监护室开展抗感染药学监护临床思维探讨
探讨临床药师在新生儿重症监护中，开展抗感染药学监护的临床思维模式。临床药师在新生儿重病监护室参与查房、病例讨论等，共同与临床医师制定合理的抗感染治疗方案，指导临床合理用药。通过药学监护，确保合理抗感染用药，降低药物不良反应，提高医疗质量。临床药师需要将医学知识与药学知识有机结合起来，形成临床药师独特的临床思维模式，才能更好服务临床。
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新生儿股静脉留置针在NICU中的临床应用
在新生儿监护治疗中,保证静脉通畅是主要医疗护理手段之一.以往常用周围静脉穿刺,虽然操作简单,但小易护理,保留时间短,反复穿刺对患儿刺激大.而中心静脉穿刺和周围静脉置管(PICC),操作难度高,材料昂贵,在很多基层医院及农村难以施行.我科2006年8月～2008年9月,选取在新生儿重症监护室(N1CU)人院的新生儿160例,分别采用股静脉留置针与四肢或头皮静脉留置针,观察两组留置针的保留天数及护理并发症,报道如下.
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袋鼠式护理对NICU早产儿护理效果的影响
目的 观察袋鼠式护理对N IC U早产儿护理效果的影响.方法 选取本院N IC U收治的112例早产儿,按入院时间分为对照组和观察组各56例.对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上实行袋鼠式护理.比较两组出院前新生儿神经行为评分以及进行致痛操作时与进行致痛操作后1 min、2 min新生儿疼痛评分,比较两组出院前早产儿头围增长、身长增长、体质量增长情况及早产儿母亲对护理的满意度.结果 出院前观察组和对照组新生儿神经行为评分、新生儿疼痛评估量表评分比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组头围增长、身长增长、体质量增长值分别为(4.27±1.51)cm、(6.29±2.24)cm、(1.82±0.49)kg,对照组为(3.14±1.89)cm、(5.08±1.76)cm、(1.31±0.35)kg,比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组早产儿母亲护理满意度94.64%、对照组73.21%,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对N IC U早产儿予袋鼠式护理可明显改善其神经行为状态,促进其体格发育,减轻其疼痛感,提高其母亲对护理的满意度.
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新生儿重症监护室噪音水平的现状调查与分析
目的 了解新生儿重症监护室噪音水平现状,为管理者制定有效防范和控制措施提供依据.方法 2015年3月1日至30日,运用噪音测试仪在新生儿重症监护室4个监测位置隔天收集24 h声音分贝值.结果 4个监测位置及24 h声音分贝均值均超过美国环境调查委员会规定的标准值,即新生儿重症监护室声音水平平均值均＞50 dB.护士站的声音均值高,7～10 am及7～9 pm声音为嘈杂.结论 被调查医院的新生儿重症监护室噪音水平较高,应采取有效的防范和控制措施降低噪音水平.
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非营养性吸吮对新生儿足跟采血的镇痛作用
在新生儿重症监护室中,各类患儿在接受治疗,护理中包括了大量与疼痛有关的诊断性、治疗性操作,其中常见的是足跟采血.反复的疼痛刺激除了短期影响外,未经治疗的疼痛和应激刺激可产生长期影响,影响患儿的中枢神经系统发育包括对痛觉的反应,因而寻求有效的干扰措施来缓解新生儿的疼痛是新生儿科医护人员需要迫切解决的一个问题.
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喂养方式对NICU低出生体重儿直肠细菌定植的影响
目的 探讨新生儿重症监护室(NICU)低出生体重儿直肠细菌定植的特点及不同喂养方式对定植的影响.方法 选择NICU患儿165例为研究对象,根据喂养方式分为肠外营养组50例、人工喂养组68例和母乳喂养组47例.纳入研究后2周应用直肠拭子取样,将标本接种于血液琼脂平板、麦康凯琼脂培养基和沙氏葡萄糖琼脂培养基.细菌鉴定采用Vitek Two全自动鉴定仪.结果 与母乳喂养组和人工喂养组相比,肠外营养组的胎龄较小、出生体重较轻、产前应用类固醇激素的比例较高.86.7％(143/165)的患儿有革兰阳性菌定植,60.6％(100/165)的患儿有革兰阴性菌定植.肠外营养组革兰阳性菌、革兰阴性菌定植率均低于人工喂养组和母乳喂养组(均P＜0.017),母乳喂养组溶血葡萄球菌定植率低于肠外营养组和人工喂养组(均P＜0.017).多因素logistic回归分析显示,胎龄、出生体重、剖宫产、喂养方式是直肠革兰阳性菌和革兰阴性菌定植的独立危险因素.结论 母乳喂养或人工喂养较肠外营养有更多的直肠细菌定植,其临床意义需要大规模、多中心的研究进一步证实.
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发展性照顾对早产儿护理应用价值及生存质量的影响
目的：研究发展性照顾对新生儿重症监护室（N IC U ）早产儿护理应用价值及生存质量的影响。方法选取我科N IC U的76例早产儿作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各38例。对照组采用常规护理。研究组在常规护理的基础上采用发展性照顾模式。比较两组护理效果及生存质量。结果研究组每日睡眠时间、每日喂奶量、达正常体重时间、住院时间显著优于对照组（P＜0．05）。出生后第7d ，两组MDI、PDI评分比较无显著差异（P＞0．05），第14d、30d研究组MDI、PDI评分显著优于对照组（P＜0．05）。结论早产儿施行发展性照顾，能为患儿提供舒适、安全的环境，促进体格及智力的正常发育，显著改善早产儿预后及生存质量，可作为一种有效的护理模式应用于临床。
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经外周置入中心静脉导管(PICC)在新生儿重症监护室的应用观察
目的:观察分析经外周置入中心静脉导管(PICC)在新生儿重症监护室的临床应用效果.方法:随机选取我院新生儿重症监护室60例PICC患儿,根据护理干预措施分为对照组(30例)和试验组(30例).对照组被给予常规临床护理,试验组被给予PICC相关临床护理,统计两组护理结果.结果:试验组留置时间、感染率及异常拔管率均优于对照组(P＜0.05),有统计学意义.结论:外周置入中心静脉导管(PICC)在新生儿重症监护室的临床应用效果较好,血管选择、管道维护等措施有助于减少并发症的发生,可考虑临床的合理推广与应用.
关键词： 经外周置入中心静脉导管(PICC) 新生儿重症监护室 观察 -
新生儿重症监护室综合管理的探讨与实践
随着现代医学发展,围产医学技术的提高,新生儿抢救成功率的不断提高,造成新生儿住院时间长,及由此引起新生儿并发症及各种感染不断提高,是造成新生儿死亡的重要原因,甚至由此导致对医院的毁灭性打击,据报道,国外新生儿重症监护病房(NICU)的医院感染发生率为5％～18％][1],因此我们从2008年10月始对NICU进行综合管理,主要是对人、物、环境的管理,有效地降低了并发症及院内感染的发生,减轻了患儿的痛苦,缩短了住院时间,现报告如下.
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发展性照顾护理在NICU早产儿中的应用
目的:探讨发展性照顾护理在新生儿重症监护室(NICU)早产儿中的应用效果.方法:选取我院NICU早产儿70例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各35例,对照组给予NICU常规护理,观察组给予发展性照顾护理.比较两组体重恢复正常时间、每日睡眠时间、每日喂奶量、不良反应及住院时间.结果:观察组体重恢复正常时间低于对照组、每日睡眠时间和每日喂奶量高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率、住院时间低于对照组(P<0.05).结论:发展性照顾能有效促进NICU早产儿体重恢复,改善睡眠时间,增加进食量,降低并发症的发生率,缩短住院时间.
