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影响辅助生殖专科门诊护患关系的风险因素分析
目的 探讨在辅助生殖专科门诊中影响护患关系的风险因素.方法 回顾2012年1月至2014年11月在辅助生殖专科影响护患关系的风险事件,采用德尔菲法对产生的风险事件进行分析,并对其进行权重分析,提出风险事件的防范措施.从2015年1月起在辅助生殖专科门诊采用风险事件的防范措施,比较2014年与2015年四个季度发生护患关系不和谐事件的发生例数与患者满意度.结果 2014年第一、二季度和2015年第一、二季度风险事件的发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),2014年第三、四季度与2015年第三、四季度风险事件的发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),患者对护理工作的满意度明显提高(P＜0.01).结论 采用影响护患关系风险事件的防范措施,可以降低护患关系不和谐事件的发生,提高患者的满意度,完善辅助生殖专科门诊的护理管理工作.
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人类冷冻胚胎移植24个周期结果
随着辅助生殖医学技术的发展,超促排卵方案的改进,在体外受精和胚胎培养过程中可获得较多的优质胚胎,为避免多胎妊娠,每个周期移植胚胎数不超过3个.
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上游法处理逆行射精患者尿液中精子行人工授精的临床分析
逆行射精是指在性交射精时,有射精动作及快感、高潮,但精液未射出,而是逆向流入膀胱,可以引起男性不育.应首先用立位性交技术、药物或手术治疗以恢复顺行射精,如上述治疗失败,为了解决生育问题则可回收射精后尿液中精子行辅助生殖.从逆行射精患者尿液中回收精子用于人工授精前,一般采用某种营养液多次洗涤,降低了精子回收率.本文采用射精后直接排尿于HTF-HEPES液(带HEPES缓冲液的人输卵管液)中,立即离心,不洗涤,直接用上游法回收有活力(a级+b级)精子,行宫腔内授精(IUI)获得成功,现报告如下.
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冻融移植周期中单、双囊胚及卵裂期双胚胎移植结局的临床分析
目的:探讨冻融移植周期中单、双囊胚和卵裂期双胚胎移植的结局.方法:2012年1月～2014年5月柳州市妇幼保健院生殖中心行冻融移植周期2735个,其中卵裂期胚胎移植1648个周期,囊胚移植1087个周期.回顾性分析≤35岁或＞35岁患者移植单、双囊胚和双卵裂期胚胎的结局.结果:对于优质或次优囊胚移植,≤35岁或＞35岁患者单囊胚移植的临床妊娠率、足月分娩率、活产率、早产率和流产率与优质双卵裂期胚胎移植比较,均无统计学差异(P＞0.05);单囊胚移植的临床妊娠率和多胎率显著低于双囊胚移植(P＜0.05).对于非优质囊胚移植,≤35岁或＞35岁患者单囊胚移植与非优质双卵裂期胚胎移植比较,除流产率外,临床妊娠率、种植率、足月分娩率、多胎率、活产率和早产率均无统计学差异(P＞0.05);单囊胚移植的多胎率和活产率显著低于双囊胚移植(P＜0.05).结论:冻融移植周期中,在患者年龄和胚胎质量相同的条件下,单囊胚移植能够获得与双卵裂期胚胎移植相似的临床妊娠率、足月分娩率和活产率,降低双囊胚移植带来的多胎妊娠风险.
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助孕时机对子宫内膜异位症不孕患者术后妊娠率的影响
目的:探讨助孕时机的选择对子宫内膜异位症不孕患者术后妊娠的影响.方法:选取2010年3月～2014年1月在本院就诊并行子宫内膜异位症合并不孕治疗的患者287例.根据患者术后治疗方案不同分为A、B、C、D组.A组术后直接试孕;B组术后试孕达12个月未孕后接受辅助生殖治疗;C组术后经药物治疗3个月后直接试孕;D组术后药物治疗3个月后行辅助生殖治疗.比较各组妊娠率.结果:4组患者术后2年的妊娠率,与A组比较,B组和D组的2年总妊娠率、Ⅲ期、Ⅳ期患者妊娠率均明显增高(P＜0.05);B组、C组、D组各组间各项两两比较无差异(P＞0.05);A组Ⅲ期、Ⅳ期患者术后2年妊娠率低于工～Ⅱ期患者(P＜0.05).结论:临床上在对此类患者治疗时需考虑综合评估患者情况,在经济条件及生理状况允许下,术后1年内采取辅助生殖治疗能够确保术后较高的妊娠率,增加Ⅲ期、Ⅳ期患者的受孕机会.
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Cryoleaf和Cryoloop冷冻载体冻融胚胎移植结局
目的:比较Cryoleaf和Cryoloop两种玻璃化冷冻载体对冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的影响.方法:采用回顾性研究方法,将本中心不同冷冻阶段(day3分裂期胚胎,day5/6囊胚期)的胚胎,根据冷冻载体不同分为Cryoleaf组和Croloop组,比较FET的妊娠结局.结果:分裂期胚胎,Cryoleaf组的胚胎存活率、着床率和临床妊娠率均低于Cryoloop组(P＜0,05);囊胚期Cryoleaf组的胚胎着床率低于Cryoloop组(P＜0.05),胚胎存活率和临床妊娠率与Cryoloop组比较无差异(P＞0.05).结论:FET周期中,采用cryoloop作为冷冻载体较Cryoleaf能获得更好的妊娠结局.
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日常铅暴露对行辅助生殖技术女性月经紊乱、自然流产、优质胚胎率的影响
目的:研究日常生活中铅暴露对行辅助生殖技术女性的生殖危害,以初步探索血铅含量与月经紊乱、自然流产及优质妊娠率的关系.方法:选择在医院行辅助生殖技术,不育原因为女方因素的女性,使用石墨炉原子吸收分光光度计测定女性血中铅含量.结果:所有受试对象血铅测量均数为30.98 (0～ 319.74) μg/L,含量超标者(血铅≥100μg/L)21人(4.49％).本研究未发现日常铅污染同女性月经周期异常、自然流产及优质胚胎率的统计学关系.结论:本试验未发现铅污染与月经紊乱、自然流产、优质胚胎率相关性,铅污染是否会对女性生殖及其子代产生损害,还需大样本研究.
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冷冻技术的相关危险及应对措施
近年来,随着冷冻技术的不断发展和在生殖领域的广泛应用,其安全性也逐渐受到人们的关注.冷冻精子、卵子、胚胎以及卵巢或睾丸组织是辅助生殖领域的重要服务项目.这些标本如何得到安全、妥善的保存,如何应对与冷冻有关的危险均成为敏感而重要的问题.从标本的采集、处理、冷冻保存到标本的解冻和终使用,无论在实施冷冻技术的过程中还是冷冻设备本身都存在许多危险因素,如:对工作人员的伤害,标本的丢失或混淆,标本提前意外解冻,标本间的交叉污染等[1],这些危险事件的发生与许多因素有关.提供冷冻服务的医学中心必须要有相关的评估系统,即对冷冻过程中可能出现的意外情况进行预先的评估并制定相应的预防和应急措施.在许多国家(如英国、澳大利亚、新西兰等)都有量化的评价系统,可以指导人们采取有效措施,尽量减少和避免意外事件的发生.本文将重点讨论在实施冷冻技术时应该特别注意的问题.
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针刺在辅助生殖领域中的应用
针刺是祖国传统医学的重要组成部分,针刺对女性生殖内分泌系统发挥着双向的调节作用[1].2002年,Paulus等首先提出针刺可提高体外受精(IVF)临床妊娠率的观点[2],虽然其研究结果备受争议,但针刺却因此受到全球生殖界同行的普遍关注.至今,针刺与辅助生殖领域的相关研究和认识仍处于起步阶段,对其机理和疗效的分析也比较肤浅,本文就相关文献作一简要综述.
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hCG日孕酮的水平对辅助生殖妊娠结局的影响
目的:探讨晚卵泡期孕酮(P)水平升高对体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局的影响以及与获卵数和hCG日血清E2水平的关系,探讨达到晚卵泡期P浓度升高(＞0.5 nmol/L)的获卵数阈值和hCG日E2水平的阈值.方法:选择2008年1月1日-2015年12月31日于本院行IVF/ICSI-ET治疗的不孕症患者临床资料1517例.根据hCG日血清P水平将患者分为低浓度组(P＜0.3 nmol/L)、中浓度组(1≤P≤0.5 nmol/L)、高浓度组(P＞0.5 nmol/L).比较各组患者的一般情况、用药情况、临床特征及妊娠结局.结果:高浓度组的胚胎种植率及临床妊娠率低于低浓度、中浓度组;Gn用量高于低浓度、中浓度组(均P＜0.05);3组优胚率差异无统计学意义(P＞0.05);ROC曲线分析得知,使晚卵泡期P＞0.5 nmol/L的少获卵数为10.5枚,hCG日低E2水平为11558.3 pmol/L,P的升高与获卵数和hCG日E2水平呈正相关.结论:晚卵泡期P的升高不影响胚胎质量,但降低了胚胎种植率和临床妊娠率,获卵数和hCG日E2与晚卵泡期P的升高正相关.
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激光人工皱缩在玻璃化冷冻法保存人类囊胚中的效果分析
目的:评估囊胚玻璃化冷冻前用激光对囊胚腔进行皱缩的临床效果.方法:激光打孔使囊胚腔皱缩后将囊胚玻璃化冷冻(皱缩组)或直接将囊胚玻璃化冷冻(对照组),比较两组的临床效果.结果:317个囊胚解冻周期均进行了移植.其中对照组178例和皱缩组139例,两组年龄、不孕年限、内膜厚度、平均移植胚胎数、优质囊胚率、流产率、多胎妊娠率和异位妊娠率比较未见差异(P＞0.05);对照组的临床妊娠率(44.9％)、种植率(34.4％)均低于皱缩组(66.9％、48.5％)(P=0.001).结论:囊胚玻璃化冷冻前使用激光打孔人工皱缩可显著提高临床妊娠和着床率,值得临床探索应用.
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德国人工辅助受精呈现出较高的成功率
本文对首次接受辅助生殖处理的患者进行了为期10年的定性研究,用以衡量体外受精的成功率.这项研究包括所有体外受精、胞质内精子显微注射法和胚胎冷冻,并密切关注所有患者直到分娩活婴或进入不连续治疗.1998～ 2007年共治疗3 011名妇女,有2 068名婴儿出生.
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吸烟对生殖危害的研究进展
我国吸烟人数有3.5亿,据推算遭受被动吸烟危害的人数高达5.4亿.二手烟雾与吸烟者吸入的烟雾相比,很多致癌和有毒化学物质的浓度更高.随着吸烟危害健康宣传的广泛深入,人们对吸烟在呼吸系统和心脑血管方面的危害有了普遍的认识,但对吸烟在生殖系统的危害了解较少.流行病学及生殖细胞毒理学研究显示吸烟危害人类的生殖系统,造成生殖力的降低.本文在此基础上阐述吸烟对生殖的各种危害,以期人们关注吸烟对生殖及后代的影响.
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观察心理护理在辅助生殖中对产妇妊娠结局的影响
目的:观察心理护理应用在辅助生殖中对产妇妊娠结局所带来的影响.方法:选择本院接收的进行辅助生殖且成功妊娠的104例产妇进行研究,将其分成参照组与试验组,各52例.参照组接受常规的护理干预,试验组则接受加强心理护理,比较两种护理方法对产妇妊娠结局的影响.结果:试验组剖宫产率17.31％,产后抑郁率3.85％,分娩并发症率13.46％,护理满意度94.23％;参照组剖宫产率42.31％,产后抑郁率21.15％,分娩并发症率34.62％,护理满意度75.00％.两组各项指标经对比统计学差异显著(P＜0.05).结论:对接受辅助生殖的产妇采取心理护理,可有效改善其妊娠结局,提高护理满意度.
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原发不孕与继发不孕症的辅助生殖助孕治疗结局分析
目的 探讨原发不孕及继发不孕症夫妇体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的胚胎发育及临床结局差异,为不孕症患者在IVF治疗中提供科学指导.方法 共纳入该中心2014年8月—2015年8月475例接受IVF-ET的周期进行回顾性分析,男方因特发性少精子症或极度弱精症的周期不包括在该研究中.按照既往妊娠史将纳入病例分为原发不孕组(215例)及继发不孕组(260例).根据女方不孕类型、不孕年限及精液是否正常,比较两组胚胎发育及临床结局差异.结果 ①原发不孕组平均年龄小于继发不孕组[(30.56±4.26)岁vs(32.1±5.00)岁,t=-3.77,P<0.05)],但其不孕年限更长[(4.86±3.52)年vs(4.0±3.31)年,t=6.03,P<0.05]、BMI指数较低[(21.20±3.04)kg/m2比(21.85±2.90)kg/m2,t=-2.39,P<0.05)].原发不孕组2PN受精率比继发不孕低(68.59％vs 74.65％,χ2=20.24,P<0.05),但其他临床结局与继发不孕组差异无统计学意义(P>0.05).2.不孕年限≥5年与<5年中,原发不孕组2PN受精率分别为58.68％、64.67％(χ2=4.40,P<0.05),继发不孕组2PN受精率分别为70.98％、75.90％(χ2=5.77,P<0.05),其余指标均差异无统计学意义(P>0.05).③两组中男方单纯弱精与精液正常的所有指标均差异无统计学意义(P>0.05).结论 ①原发不孕患者较继发不孕患者年轻,但不孕年限更长,IVF正常受精率较低,但两组的临床结局没有统计学差异.②随着不孕年限的延长,不受精或者异常受精的风险增大,正常受精的概率降低.③在常规IVF中,男方单纯弱精可获得与正常精液同样的临床结局.
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慢性子宫内膜炎对女性生殖助孕的影响
慢性子宫内膜炎是妇科常见疾病,临床症状不典型、诊断困难易被忽视,可导致女性盆腔疼痛、异常出血及不孕不育等.近年研究表明,慢性子宫内膜炎或亚临床子宫内膜感染会破坏子宫内膜微环境,容易引起女性不育,以及影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等助孕治疗的成功率,导致反复种植失败、流产及早产等.本文就子宫内膜炎对女性生殖助孕的影响及其诊疗情况进行综述.
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益气维血中成药在辅助生殖技术中的应用初探
目的 探讨益气维血胶囊在提高试管婴儿成功率的疗效及临床应用价值.方法 选择该中心接受第2次或以上辅助生殖常规体外受精-胚胎移植助孕治疗的患者共128例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组采用常规治疗方案,观察组在常规治疗方案的基础上加用益气维血胶囊进行治疗,观察两组试管婴儿的临床妊娠率.结果 观察组生化妊娠41例,临床妊娠34例,临床妊娠率为53.13％;对照组生化妊娠31例,临床妊娠25例,临床妊娠率为39.06％;两组受孕情况及妊娠率比较进行统计学分析,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用益气维血胶囊口服应用于试管婴儿技术中可能对提高临床妊娠率有益,可以期待在临床运用中进一步的推广和研究.
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腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕效果研究
目的:探究腹腔镜联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕效果.方法:选取2015年1月～2017年12月在本院进行治疗的患有子宫内膜异位症的不孕不育患者90例,研究采用辅助生殖技术与腹腔镜联合使用对不孕患者的治疗效果.结果:Ⅰ～Ⅱ期患者与Ⅲ～Ⅳ期患者相比,其妊娠率明显较高,两组患者妊娠率分别为60.00％和24.44％(P<0.05);在Ⅰ～Ⅱ期患者中,术后是否进行促排卵对该疾病复发率不存在显著影响,两组患者复发率分别为17.24％和18.75％(P>0.05).结论:在对存在子宫内膜异位的不孕症患者进行治疗的过程中,腹腔镜联合辅助生殖技术能够使得不孕患者妊娠成功率得到显著提升.
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抗苗勒管激素临床应用进展
抗苗勒管激素(AMH)是由卵泡颗粒细胞分泌的一种二聚体糖蛋白,是调控卵泡发育成熟过程中非常重要的激素之一.目前AMH是评估卵巢储备功能与胚胎发育潜能较新较好的指标.AMH不仅对多囊卵巢综合症(PCOS)、子宫内膜异位症及卵巢肿瘤等疾病有重要临床意义,还与其他一些内分泌疾病有一定联系.AMH在临床的广泛应用有助于为合理有效的治疗方案提供参考.
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女性抗苗勒管激素的临床应用新进展
女性抗苗勒管激素(anti-Müllerrian hormone,AMH)来源于卵泡发育早期的卵泡颗粒细胞,在卵泡成熟调控中起重要的作用.AMH是目前评估卵巢储备功能以及多囊卵巢综合症的诊断与跟踪指标之一;也可作为某些卵巢肿瘤的诊断、疗效评估和复发监测的肿瘤标志.在辅助生殖领域,AMH测定有助于卵巢超刺激的个性化给药,从而提高体外受精(in vitro fertilization,IVF)的效率和安全性.AMH在临床上的广泛应用,有助于为个性化、合理化的治疗方案提供参考.
