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砷剂口服治疗继发性急性髓性白血病患者长期生存1例报告
砷剂针剂对急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效已得到广泛肯定.目前,关于砷剂针剂对其他恶性血液病及实体肿瘤的治疗作用正成为国内外研究的热点[1].
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GAG与IA方案治疗标准方案诱导一疗程失败急性髓性白血病的疗效比较
目的 研究预激方案GAG与IA方案对常规方案1疗程诱导失败急性髓性白血病(AML)的疗效比较,寻求AML甚至难治性AML治疗的更有效途径.方法 选取常规化疗1疗程诱导失败AML患者,给予GAG方案(CAG组14例),同期化疗类似病例予IA方案作为对照(IA组11例).评价两组完全缓解率、总有效率及骨髓抑制时间,观察两组的不良反应.结果 GAG组完全缓解率为64.3％,总有效率78.6％,高于IA组的45.5％、63.7％,但差异均无统计学意义(P均＞0.05).GAG组白细胞数低于1×109/L持续时间及中性粒细胞低于0.5 × 109/L、血小板低于20×109/L,持续时间均少于IA组,差异均有统计学意义(t值分别为3.22、2.87、2.69,P均＜0.05).GAG组轻度胃肠道不适4例；IA组轻度胃肠反应6例,明显恶心、呕吐3例；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CAG组骨髓抑制时间较IA组短,不良反应较IA方案小,可作为1疗程诱导失败AML甚至难治性AML患者较理想的化疗方案之一.
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三氧化二砷致类维甲酸综合征1例
男患,48岁,因乏力2年于2003年8月2日入院.患者于2001年7月出现乏力,血常规:白细胞1.5×109/L,血红蛋白120 g/L,血小板82×109/L,在我院诊为急性髓性细胞白血病-急性早幼粒细胞白血病(AMLM3),染色体t(15,17)易位,经口服维甲酸24天,60 mg/d,并HA(H三尖杉酯碱、A阿糖胞苷)化疗1个疗程达完全缓解(CR),此后给DA(D柔红霉素、A阿糖胞苷),MDAra-C(中剂量阿糖胞苷),HA,MAC(M鬼臼毒素、A阿糖胞苷、C环磷酰胺)各1个疗程巩固,同时间断口服维甲酸.
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大剂量阿糖胞苷治疗急性髓性白血病的疗效分析
目的：探讨大剂量阿糖胞苷治疗急性髓性白血病的临床疗效。方法：将我院近期收治的急性髓性白血病患者30例随机分为观察组15例和对照组15例，对照组给予常规化疗，观察组在治疗组的基础上给予大剂量阿糖胞苷治疗，比较两组患者的生存率。结果：观察组患者的生存率显著高于对照组，两组比较，差异具有显著性意义（P＜0．05）。结论：大剂量阿糖胞苷治疗急性髓性白血病疗效满意，能显著延长患者的生存期，值得推广。
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t（8；21）急性髓性白血病诊断分层研究进展
t（8；21）（q22；q22）染色体易位由 Rowley 等［1］于1973年首次鉴定，该易位可产生特异性的AML1-ETO 融合蛋白。12％-20％的急性髓系白血病（AML）存在 t（8；21）（q22；q22）染色体易位，常见于 AML-M2，在 AML-M2中其发生率可高达40％-50％，少数病例表现出 M0、M1、M4的形态学特征［2］。t（8；21）AML 患者的诱导缓解率高，但仍有少部分患者很难诱导缓解，或在缓解后短时间内复发。2014年 NCCN 指南将 t（8；21）异位但不伴 C-Kit 突变的 AML 划定为预后良好型，将 t（8；21）异位伴有 C-Kit 突变的 AML 划定为预后中等型。近年的临床研究中提示在 t（8；21）AML 中还有许多因素影响了疾病的预后生存，使得 t（8；21）AML 也存在相对低危和相对高危分组，不同危险程度的治疗强度和策略仍无统一标准。本文针对目前可作为t（8；21）AML 预后分层的多种因素、及已知的 t（8；21）AML 治疗方法进行综述，为 t（8；21）AML 的预后分层研究提供参考。
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儿童骨髓增生异常综合征的诊断探讨
骨髓增生异常综合征( myelodysplastic syndrome, MDS)是一种具有异质性临床特征的骨髓克隆性疾病,血细胞减少和向急性髓性细胞白血病( AML)转化是临床上的主要问题. MDS总的发病率为 5/100 000,然而,在 70岁以上老年人,其发病率达 22～ 45/100 000,在治疗上非常棘手,治疗的耐受性较差 [1].
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高压氧促进急性髓性白血病离体细胞凋亡和化疗药物增敏的初步研究
目的用体外实验探讨高压氧(HBO)对化疗药物体外诱导急性髓性白血病(AML)细胞凋亡及对AML细胞体外阿糖胞苷敏感性的影响.方法3种化疗药物--高三尖杉酯碱(H)、阿糖胞苷(A)、足叶乙甙(V)分别作用于AML患者的单个核细胞,一份加HBO作测定组,另一份不加HBO作对照组,观察各组凋亡细胞,并测定各组细胞活性、Bax/bcl-2积分比和TUNEL阳性率及阿糖胞苷组P-gp的表达.同时设无药加HBO组和不加HBO组以排除HBO或其它因素对AML细胞的影响.结果3种化疗药物测定组具有典型凋亡特征的AML细胞明显增多;Bax/bcl-2积分比[测定组:H:(2.46±0.44),A:(2.06±0.89),V:(1.95±0.70);对照组:H:(1.66±0.25),A:(1.34±0.28),V:(1.29±0.25)]明显高于对照组(P＜0.05),TUNEL阳性率[测定组:H:(0.397±0.08),A:(0.377±0.06),V:(0.40±0.06);对照组:H:(0.249±0.08),A:(0.235±0.06),V:(0.241±0.05)]明显高于对照组(P＜0.01),且3种药物测定组与对照组细胞Bax/bcl-2积分比之差、TUNEL阳性率之差的差异无显著性(P＞0.05),阿糖胞苷组与对照组之间P-gp的表达差异无显著性(P＞0.05).结论HBO可能通过增强AML细胞对化疗药物的敏感性,使得化疗药物体外诱导AML细胞凋亡增加;通过对阿糖胞苷组P-gp的测定,发现HBO可能是通过抑制bcl-2基因的表达来增强AML细胞对阿糖胞苷的敏感性,而对P-gp的表达无明显影响.
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急性髓系白血病细胞多药耐药相关基因的筛选
目的筛选急性髓系白血病细胞多药耐药相关基因.方法在建立HL-60/DNR多药耐药(MDR)细胞系的基础上,采用抑制消减杂交的方法结合基因芯片技术建立HL-60/DNR抑制消减杂交文库,并挑选其中部分克隆进行序列测定和同源性分析.结果HL-60/DNR对多种化疗药物均产生了不同程度的耐受.在所构建的HL-60/DNR抑制消减杂交文库中,经过基因芯片筛选出明显差异表达克隆共有14个;进一步分析发现这些基因在白血病细胞多药耐药中的作用大多未见报道.结论多种基因(已知的或未知的)均参与了急性髓系白血病细胞多药耐药的调节,大规模筛选与克隆这些基因为进一步研究急性髓系白血病细胞多药耐药产生的机制奠定了必要的理论基础.
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77例老年急性髓性白血病患者的预后因素分析
背景与目的:老年急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia,AML)有独特的生物学及临床特征,患者对治疗的反应差、生存期短.本研究旨在探讨老年AML的预后因素.方法:对上海市第一人民医院1994～2005年收治的77例老年AML患者可能影响预后的因素进行Kaplan-Meier生存分析,然后对有意义的因素进行Cox比例风险模型分析.结果:可评价患者72例.年龄60～70岁者中位生存期(350天)显著长于年龄＞70岁者(60天)(P＜0.001),CR率显著提高(71.4% vs.29.4%,P=0.001);生存状态(performance status,PS)0或1分者中位生存期(402天)显著长于2、3、4分者(31天)(P＜0.001),CR率显著提高(75.0% vs.15.0%,P＜0.001);原发者中位生存期(98天)显著长于继发者(32天)(P=0.007),CR率显著提高(50.0% vs.0%,P=0.023);使用亚标准剂量的蒽环类药物者中位生存期(293天)显著长于减量使用者(35天)(P=0.006),CR率显著提高(63.6% vs.33.3%,P=0.02).骨髓原始细胞(bone marrow blast cell,BMblast)比率≤50%者中位生存期(98天)显著长于＞50%者(55天)(P=0.006);预后良好核型者中位生存期(293天)显著长于预后不良或正常核型者(31天)(P=0.005);CD34阴性者中位生存期(201天)显著长于阳性者(36天)(P＜0.001).外周血白细胞数量(peripheral blood white blood cell count,PBWBC)大于10×109/L者CR率(50.0%)显著高于PBWBC小于10×109/L者(25.0%)(P=0.043);化疗者CR率(50.0%)显著高于支持治疗者(0%)(P=0.001).Cox比例风险模型分析显示影响生存期的7个因素均具有独立性和统计学意义.结论:年龄＞70岁、PS为2～4分、骨髓原始细胞比率＞50%、继发性、不良核型、CD34+以及蒽环类药物剂量强度是影响患者生存期的主要预后因素,蒽环类药物剂量显著影响CR率.
关键词： 老年人 白血病 急性髓性 预后因素 Kaplan-Meier生存分析 -
高热不退患者的输血处理
1 病例摘要患者,男,49岁,因周身酸痛、高热(41.2℃)、气促、全身皮肤粘膜出血、肝脾中度肿大伴触痛入院.入院诊断:急性髓性白血病(M2a);外周血象:Hb 45g/L,WBC 65×109/L,Plt 8×109/L;血型:A型RhD(-).先后予以冰敷、酒精擦浴,柴胡针剂4 ml及静脉注射来比林针0.9 g、地塞米松10mg等系列处理后,患者均未能明显退热,复测体温仍为39.5℃.临床医生认为,患者重度贫血伴血小板减少及出血表现,需及时输注同型红细胞悬液、机采血小板.
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CAG方案治疗老年初治急性髓性细胞白血病疗效观察
目的 分析探讨CAG方案治疗老年初治急性髓性细胞白血病(AML)的临床效果.方法 对我院2012年01月～2013年08月入院的60例老年初治急性髓性细胞白血病的资料给予统计,随机将60例分为对照组和观察组各30例,对照组使用常规的阿糖胞苷联合高三尖衫酯碱,观察组使用CAG预激方案治疗,在治疗两个疗程之后对疗效进行判定.结果 对照组以及观察组的有效率分别为50％和80％,不良反应观察组也低于对照组,其中P＜0.05,具有统计价值.结论 CAG预激方案在老年初治急性髓性细胞白血病比之常规的方案有着效果好、不良反应少等等特点,是一种行之有效的治疗方案,值得推广.
