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异丙酚复合七氟烷麻醉对肝叶切除术患者NO/内皮素-1比例的影响
目的:探讨异丙酚复合七氟烷麻醉对肝叶切除术患者一氧化氮(NO)/内皮素-1比例的影响.方法:84例肝叶切除术患者随机分为两组,观察组42例患者实施异丙酚复合七氟烷麻醉,对照组42例患者采用咪达唑仑维持麻醉,分别于肝门阻断前、肝门阻断后、术后3d检测两组患者血NO、内皮素-1、肝功能指标(AST、ALT)、炎症因子[白介素-1(IL-1)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平变化.结果:肝门阻断前,两组患者上述指标差异无统计学意义(P>0.05);肝门阻断后,两组患者NO、IL-10明显降低,内皮素-1、AST、ALT、IL-1、TNF-α明显升高,且两组差异有统计学意义(P<0.01);术后3 d两组患者的上述指标均恢复至肝门阻断前的水平.结论:异丙酚复合七氟烷麻醉有助于调节肝叶切除术患者NO/内皮素-1比例,改善肝功能,抑制炎症因子释放.
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肝叶切除术联合胆道镜治疗肝胆管结石65例
目的 探讨肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的安全性与有效性.方法 回顾性分析我院2005年2月至2012年6月收治的65例行肝叶切除术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料.结果 65例手术均顺利完成,终总胆道结石清除率为95.4％,结石残余4.6％;术后出现并发症者10例(15.2％);术后复查结石复发5例(7.7％).结论 明确肝内胆管结石的分布,严格把握适应症,肝叶切除术治疗肝内胆管结石疗效明显,而且能减少术后残余结石、结石复发等风险.
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静脉复合硬膜外麻醉对肝叶切除术中循环功能的影响
目的 探讨静脉复合硬膜外麻醉对肝叶切除术中循环功能的影响.方法 择期肝叶切除术患者66例,随机分为两组,静脉复合硬膜外麻醉组采用静脉麻醉加用硬膜外阻滞,对照组采用静吸复合全麻,记录麻醉前、插管后1 min、切皮时、肝叶切除后1 min、拔管后1 min的平均动脏压(MAP)、心率(HR).结果 静脉复合硬膜外麻醉组在插管后1 min、切皮时、拔管后1 min的MAP显著低于对照组(P<0.05),静脉复合硬膜外组麻醉后各时点与麻醉前比较差异无显著性(P>0.05),而对照组在插管后1 min、切皮时、肝叶切除后1 min、拔管后1 min的HR与麻醉前比较则有显著性差异(P<0.05);组间比较,静脉复合硬膜外麻醉组在插管后1 min、切皮时、拔管后1 min的HR相对于对照组明显降低(P<0.05).结论 静脉复合硬膜外麻醉能有效保持因肝脏手术和应激反应引起的血流动力学稳定.
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肝叶切除治疗复杂原发性肝胆管结石的临床研究
目的:观察肝叶切除术治疗复杂原发性肝胆管结石的临床疗效.方法:88例复杂原发性肝胆管结石患者均于全麻下行肝叶切除术治疗.结果:肝叶切除术后结石残留9例(10.23%),后经T管或支架管口成功取出;术后有7例患者出现了并发症(7.95%);术后复发4例(4.55%),优良率达95-45%.结论:肝叶切除术治疗复杂原发性肝胆管结石疗效确切.
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肝叶(段)切除术治疗肝内胆管结石
目的:探讨肝叶(段)切除术治疗肝内管结石的疗效.方法:对肝内胆管结石采用肝叶切除术,手术方式包括:右半肝切除、肝方叶切除术、左肝外叶加右肝段切除术、左半肝切除术和右后叶切除术.结果:无手术死亡,肝内胆管结石残留12例,残留率约11%.结论:肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的理想方法,结石残留率低,肝叶(段)切除术是目前治疗原发性肝内胆管结石症的理想术式.
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肝内胆管结石手术治疗的护理
目的 探讨肝内胆管结石手术治疗患者的护理.方法通过对100例肝内胆管结石手术治疗患者进行临床分析,总结术后患者的护理问题、措施及效果.结果全组无手术死亡,并发胆瘘 1 例,膈下脓肿2例.全部病例随访 2 个月～5 年,1 例术后复发结石,优良率为 97.0%.结论 完善术前各项检查准备工作及做好心理护理是手术成功的关键,加强护理能有效促进肝内胆管结石术治疗患者的康复.
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乌司他丁对肝叶切除术患者围术期细胞因子及肝功能的影响
目的观察乌司他丁对肝叶切除术患者围术期细胞因子及肝功能的影响.方法 28例肝癌行肝叶切除术患者,随机分为乌司他丁组(W组)和对照组(C组).乌司他丁组按1万U·kg-1,于麻醉诱导后切皮前加入500ml林格液中静脉滴注.分别于诱导后切皮前(T1),阻断肝门10 min(T2),恢复肝血流后20 min(T3),恢复肝血流后1 h(T4),术后1d(T5),术后3 d(T6)抽取静脉血,行血浆谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6)的测定.结果乌司他丁组的ALT、AST在T3、T4、T5均明显低于C组(P＜0.05),TBIL在术后第1 d显著低于C组(P＜0.05),TNF-α、IL-6在T3、T4、T5均明显低于C组(P＜0.05).结论乌司他丁能抑制肝叶切除术患者围术期细胞因子的释放,对肝功能有保护作用.
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肝切除术治疗孤立性大肝癌围手术期的护理
分别从术前、术后、出院指导3个方面阐述了孤立性大肝癌围手术期的护理体会.认为术前全面、准确的护理评估和有针对性的心理护理,术后加强监护和对并发症的观察,可以降低死亡率,减少并发症的发生率.
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老年肝内胆管结石病人行精准肝叶切除的围术期护理
总结了90例精准肝叶切除治疗老年肝内胆管结石病人的围手术期护理,包括术前心理护理,健康教育,术前准备;术中护理;术后体位护理,保持呼吸道通畅,病情观察,皮肤护理,饮食护理,深静脉置管的护理,并发症的观察等.认为加强老年肝内胆管结石病人行精准肝叶切除的围术期护理有利于早期发现并发症,提高治疗效果.
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老年患者腹腔镜下肝叶切除术的围手术期护理
对20例实施腹腔镜下肝叶切除术的老年患者围手术期的护理情况进行回顾性分析.患者术前术后积极配合护理,术后48小时均能下床活动,1～3天进食流质,10～22天出院.术后有4例发生呼吸道感染,未见切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症.认为术前有效的心理护理、术后密切观察病情变化,特别是腹腔引流管引流的情况、生命体征等的变化,及时发现并处理并发症、做好肝功能监测等护理措施是患者术后康复不可缺少的步骤.
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肝叶切除治疗肝胆管结石的护理体会
肝叶切除始于19世纪末期,至今已是治疗肝胆管结石的有效的方法之一.因此项治疗创伤大,术后并发症多,临床护理中如何配合医生主动积极地观察病情、完善术前准备、做好病人围术期管理、预防和及时治疗并发症,是肝叶切除治疗肝胆管结石能取得优良效果的关键.
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水刀切除术的护理体会(附26例报告)
目的:初步探讨高压高速水刀肝叶切除术的护理问题.方法:将1998年9月至2000年9月间我院进行的26例水刀肝叶切除术的护理观察资料进行分析.结果:水刀切除术的病人并发症少,但须注意各重要脏器栓塞的观察.结论:水刀切除术的病人护理强度减低,容易护理,但观察要求提高.
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术前肝储备功能及营养状态对肝脏疾病行肝叶切除患者康复的影响
目的 探讨肝脏疾病患者肝叶切除术前肝储备功能及营养状态对术后康复的影响.方法 选取2015年1月—2018年2月接受肝叶切除术治疗的肝脏疾病患者106例为研究对象,术前均接受肝储备功能测定及营养风险评估,根据评估及测定结果,将所有患者分为A组(ICGRI15<10％且NRS-2002<3分)31例,B组(ICGRI15≥10％且NRS-2002<3分)30例,C组(ICGRI15<10％且NRS-2002≥3分)23例,D组(ICGRI15≥10％且NRS-2002≥3分)22例,记录各组患者术后肛门排气时间、首次大便时间、首次下床活动时间、引流管拔除时间及术后住院时间,并观察各组患者术后并发症发生情况.结果 术后康复指标显示,D组肛门排气时间、首次下床活动时间、引流管拔除时间及术后住院时间同其他各组比较,均明显较长,差异有统计学意义(P<0.05),B、C两组上述指标均较A组长,但组间差异无统计学意义(P>0.05);所有患者术后共出现18例并发症,其中A组发生率为3.23％,B组发生率为10.00％,C组发生率为17.39％,D组发生率为45.45％,A组并发症发生率低,且A、B、C三组与D组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝脏疾病患者肝叶切除术前肝储备功能及营养状态较差,对术后康复有不利影响,术前需对患者肝储备功能及营养状态予以准确评估,并根据具体情况给予护理干预.
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肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用的临床价值研究
目的 探讨肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用的临床价值. 方法 选取2010年1月～2013年1月我院收治的72例肝门胆管癌患者作为研究对象,按照手术方式分为两组:对照组(n=36)行常规肝门胆管癌根治术治疗,观察组(n=36)行肝叶切除联合肝门胆管癌根治术治疗.比较两组患者手术情况、根治性切除率、术后并发症发生率及1、2、3年生存率. 结果 观察组患者手术时间(305.5±16.7)min,术中出血量(341.6±20.7) ml,高于对照组的(244.3±15.8)min和(67.5±4.1)ml,差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组住院时间比较无统计学差异(P＞0.05).观察组根治性切除率达77.78％,高于对照组的27.78％,术后并发症发生率为36.1％(13/36),高于对照组的13.9％ (5/36),差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组1、2、3年生存率分别为83.3％、50％及33.3％,高于对照组的52.8％、22.2％及8.3％,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用能有效提高根治性切除率,提高患者生存率,临床应用价值显著.
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乌司他丁对肝叶切除术患者围术期肝脏缺血再灌注损伤的保护作用
目的观察乌司他丁对肝叶切除术患者围术期肝功能的保护作用.方法将临床28例肝癌行肝叶切除术患者,随机分为乌司他丁组(W组)和对照组(C组).乌司他丁组按1万u/kg,于麻醉诱导后切皮前加入500mL乳酸林格液中静脉滴注.分别于诱导后切皮前(T1),阻断肝门10min(T2),恢复肝血流后20min(T3),恢复肝血流后1h(T4),术后1d(T5),术后3d(T6)术后5d(T7)抽取静脉血,行血浆谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)的测定.结果术后各时点W组的ALT、AST、TBIL均较C组低,其中ALT、AST在T3、T4、T5均明显低于C组(P＜0.05),TBIL在术后第1天显著低于C组(P＜0.05).结论乌司他丁对肝叶切除术患者围术期肝功能有保护作用.
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肝叶切除术治疗肝内胆管结石临床分析
目的 探讨肝叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效.方法 回顾性分析340例肝内胆管结石病例采用肝叶切除治疗术式和疗效.结果 行左外叶切除197例,占58.0%;左肝叶切除68例,占20.0%;肝方叶切除20例,占5.9%;右前叶切除18例,占5.3%;右后叶切除10例,占2.9%;右后叶+左外叶切除14例,占4.1%;右半肝切除10例,占2.9%;右前叶+方叶切除3例,占0.9%.术后并发症发生率为19.7%.随访1～15年,随访率83.2%,优良率91.9%.结论 肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的有效手段.
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规则性和非规则性肝叶切除术对肝胆管结石病的疗效比较
目的:探讨规则性和非规则性肝叶切除术对肝胆管结石病的临床疗效.方法:我院于2009年9月～2011年2月对分别采用规则性和非规则性肝叶切除术治疗的肝胆管结石患者的临床资料进行了回顾性分析,比较两种手术方法的临床疗效,取得了良好的临床效果.结果:规则性肝切除组与非规则性肝切除组的结石分布情况、合并肝叶萎缩和胆管狭窄情况比较均无明显差异(X2=0.01、2.00、0.30、0.59、0.48,P<0.05).规则性肝切除组患者的手术时间较非规则性肝切除组明显缩短,而术中出血量和术后并发症发生率则明显低于非规则性肝切除组,结石清除率和随访优良率明显高于非规则性肝切除组,且差异具有统计学意义(t或X2=3.39、4.11、4.01、3.94、4.50,P<0.05).结论:规则性肝切除治疗肝胆管结石病优于非规则性肝切除术,既能切除病灶,提高结石清除率,又能缩短手术时间,减少术中出血量,减少术后并发症,是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效手段.
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腹腔镜肝左叶切除治疗肝胆管结石60例分析
目的:分析腹腔镜肝左叶切除的临床治疗效果.方法:选取2013年1月-2015年10月本院收治的肝胆管结石患者60例,随机分成观察组与对照组各30例,观察组予以腹腔镜肝左叶切除术,而对照组行传统开腹肝左叶切除术治疗.结果:手术后,观察组并发症发生率为10.00％,明显低于对照组的36.67％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术中出血量和输红细胞例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但是两组患者术后的住院与手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:行腹腔镜下肝左叶切除手术的临床治疗效果确切,安全性高.
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规则与非规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床疗效比较
目的:对比规则与非规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床疗效.方法:将东莞市石碣医院2013年2月至2016年6月62例肝胆管结石患者,按奇偶数表法分为对照组和观察组各31例.对照组采取非规则性肝叶切除术治疗,观察组采用规则性肝叶切除术治疗.评估两组疗效、并发症情况、结石除净率以及3个月后病情复发率.结果:观察组治疗总有效率93.5％,高于对照组的80.6％,组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组结石除净率明显高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率3.2％低于对照组的19.4％,组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组复发率3.2％,较对照组的16.1％更低(P＜0.05).结论:在肝胆管结石外科治疗方案中,规则性肝叶切除术效果确切,具有较高的结石除净率,并对术后并发症以及病情复发有良好的控制效果.
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绕肝提拉法在高难度肝叶切除术中的应用解剖
目的:观察肝后段下腔静脉(inferior vena cava,IVC)前间隙内的副肝静脉(accessory hepatic veins,AHV)分布规律,为高难度肝叶切除术、肝移植术提供解剖学基础.方法:(1)随机选取经防腐固定的正常成人肝标本28例,观察下腔静脉壁上AHV开口情况;(2)在肝标本上模拟绕肝提拉法,以纸带代替术中绕肝带,观察纸带下AHV分布情况;(3)在解剖放大镜下解剖IVC前间隙内的AHV.结果:(1)28例标本共有AHV 292支,可分为左、右侧组,两组间相对无血管区长(62.1±7.0)mm,宽(9.1±3.0)mm.(2)模拟手术组:纸带穿过相对无血管区,其下方AHV平均2.1支(0～3),内径细小(1.9±1.1)mm.(3)IVC前间隙的AHV走行迂曲,与下腔静脉壁开口分布规律相似.结论:绕肝提拉法术式是安全可行的.
