肝叶(段)切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄

探讨肝叶(段)切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄的效果.方法回顾性分析1988年7月至1999年7月行肝叶(段)切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄29例的治疗情况.结果 29例肝叶(段)切除术中同时行胆管切开整形和胆管空肠吻合22例,T管引流术7例.胆道镜术中及术后检查取石18例.本组无手术死亡.27例随访1～11年,随访率为93.10%,无结石复发,优良率为89.65%.结论肝叶(段)切除联合手术是当前治疗肝胆管结石并狭窄的理想有效术式.

肝叶切除术治疗肝内胆管结石24例临床分析

目的探讨防止肝内胆管结石术后高残余结石的有效方法.方法 5年来采用肝叶切除术治疗肝内胆管结石24例,其中行左外叶切除13例,左半肝切除5例,右后叶切除2例,右后叶加左外叶切除2例,右半肝切除2例 .结果术后残余结石4例(16.6%),其中残留左内叶2例(8.3%)、右后叶2例(8.3%).术后切口感染2例(8.3%),右胸腔积液1例(4.2%),胆漏1例(4.2%) .结论肝叶切除术结合高位狭窄胆管切开整形胆肠吻合应是肝内胆管结石症治疗的好和主要的方法.

肝叶切除术治疗肝内胆管结石96例临床分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内结石的效果.方法 回顾总结1989年8月至1999年12月采用肝切除术治疗肝内结石96例病例的临床表现、结石部位、手术方式、结石残留等情况,并予以归纳总结.结果 肝内结石以左肝为主,全肝结石其次;肝切除仍以左外叶切除为主;21.88%的病例有结石残留,全组治疗效果良好.结论 肝切除、狭窄胆管切开整形、畅通引流是治疗肝内结石的主要方法,术后胆道冲洗及经胆道镜取石是处理肝内残留结石的有效措施.

肝切除治疗右肝胆管狭窄及结石

目的 观察肝叶切除治疗右肝胆管狭窄及结石的疗效.方法 回顾性分析了以肝叶切除为主的方法治疗右肝胆管狭窄及结石31例.结果 远期随访疗效优良率为87.1%,疗效差者为12.9%,残石率为6.5%.结论 以肝叶切除为主的方法治疗右肝胆管狭窄及结石临床疗效较好.

扩大的系统性右后肝叶切除术一种安全有效的右半肝切除术的替代途径

肝叶切除患者围手术期护理

目的:总结肝叶切除术患者手术前、后的临床护理经验.方法:对30例肝叶切除患者术前做好充分的术前准备、心理护理;术后做好生命体征观察、管道护理以及并发症的观察.结果:30例患者手术后并发症为手术后出血1例,胆瘘2例,膈下感染2例,均经及时治疗与护理后痊愈,25例术后顺利恢复.结论:手术前做好充分的术前准备、有针对性的心理护理,以及手术后加强基础护理和各种管道护理,密切观察病情变化对减少并发症的发生、降低病死率起着重要的作用.

LigaSure血管闭合系统结合钳夹法在肝叶切除术中的应用

目的：探讨LigaSure血管闭合系统结合钳夹法在肝叶切除术中的应用价值。方法：采用LigaSure血管闭合系统结合钳夹法闭合处理肝脏动静脉及门静脉三级以下分支,5-0 Proline线加LigaSure血管闭合系统闭合处理肝左静脉及肝中静脉属支。结果：手术时间127~230 min,术中失血150~500 ml,住院时间8~14 d,无术后腹腔内出血、胆漏及死亡病例。结论：LigaSure血管闭合系统结合钳夹法是一种安全可靠的肝叶切除方法。

肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效

目的：探讨肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法选择肝内胆管结石患者80例，按随机数字表法将患者分为两组，对照组（40例）采用高位胆管劈开取石＋ T管引流术结合胆道镜取石治疗，观察组（40例）采用肝叶切除术联合胆道镜治疗，观察两组手术时间、术中出血量，术后临床疗效、结石残留率、肛门排气时间、术后并发症发生率、复发率等指标。结果对照组平均手术时间、术中肝门阻断时间大于观察组（P ＜0.05），术中出血量对照组大于观察组，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后肛门排气时间、残余结石率、术后并发症例数等方面明显小于对照组（P ＜0.05），观察组在术后2周结石残留量小于对照组（P ＜0.05），随访1年结石复发率对照组大于观察组（P ＜0.05）。结论肝叶切除术结合胆道镜治疗肝内胆管结石具有减少残石率，降低复发率，术后恢复快等优点，安全可靠。

联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌29例疗效观察

目的：探讨联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的临床效果。方法选择该院2004年5月-2009年5月收治的29例肝门部胆管癌行联合肝叶切除术患者作为试验组，选择同期未行联合肝叶切除术的患者作为对照组，分析其临床资料并进行回访。结果试验组并发症发生率显著低于对照组，且试验组患者3年和5年生存率明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0．05）。结论联合肝叶切除术治对于无手术禁忌证的肝门部胆管癌患者治疗效果显著，患者手术死亡率低，并发症少，且预后患者生存率高。

七氟醚静吸复合麻醉对肝叶切除术患者肝肾功能的影响

目的：探讨七氟醚静吸复合麻醉对肝叶切除术患者肝肾功能的影响。方法85例择期行开腹肝叶切除术患者随机分为七氟醚组（n ＝44）和丙泊酚组（n ＝41），麻醉诱导：七氟醚组所有患者吸入8％七氟醚，等意识丧失后，用0．2 mg·kg －1顺苯磺酸阿曲库胺和0．4μg·kg －1舒芬太尼静脉注射；丙泊酚组所有患者将1～2 mg·kg －1丙泊酚、0．2 mg·kg －1顺苯磺酸阿曲库胺和0．4μg·kg －1舒芬太尼静脉注射。麻醉维持：七氟醚组患者持续吸入2％～3％七氟醚，丙泊酚组患者将0．5～0．8 mg· kg －1·h －1丙泊酚持续静脉输注，维持 BIS 值在40～60之间。记录两组患者手术一般情况，分别于麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后1 d（T2）、3 d（T3）和5 d（T4）时，检测两组患者肝肾功能指标。结果与 T0时相比，两组患者 T1～4时 ALT 升高， T1～3时 AST 升高，T2～4时 TBil 和 DBil 升高，T2时 ALB 降低，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；七氟醚组患者 T2～4时 ALT、TBil和 DBil 均低于丙泊酚组，T2～3时 AST 低于丙泊酚组，T2时 ALB 高于丙泊酚组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；与 T0时相比，两组患者 T2～4时 Cystatin C 和24 h 尿微量白蛋白均升高，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；七氟醚组患者 T2～4时 Cystatin C 和24 h 尿微量白蛋白均低于丙泊酚组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论相比于丙泊酚复合麻醉，七氟醚静吸复合麻醉更有利于减轻肝叶切除术中缺血—再灌注损伤对患者肝肾功能的影响。

丙泊酚对肝缺血-再灌注损伤患者血管内皮细胞功能和炎性因子的影响

近年来研究发现血管内皮细胞功能紊乱和炎性反应是肝缺血再灌注损伤的重要机制~([1-3]).丙泊酚对肝缺血/再灌注损伤具有保护作用,但作用机制尚不完全明确~([4-5]).本研究观察丙泊酚对肝叶切除术患者血浆一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)含量的影响.探讨丙泊酚对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用以及可能的作用机制.

阿扎司琼联合纳洛酮预防芬太尼镇痛后恶心呕吐

芬太尼是常用的术后静脉镇痛剂,但该药引起的恶心呕吐发生率高达30%～62%[1].笔者采用阿扎司琼联合纳洛酮防治芬太尼镇痛后恶心呕吐效果满意.报告如下.1 资料与方法1.1一般资料本组80例为诸暨市人民医院2007年3月至2008年3月腹部手术患者,其中男19例,女61例;年龄23～71岁,平均年龄43岁.手术分类:肝叶切除术8例,胃大部切除术13例,卵巢囊肿摘除术26例,子宫切除术33例.全组患者术前美国麻醉医师协会(ASA)评分为Ⅰ～Ⅱ级,肝、肾功能及电解质正常,术前48 h未曾服用止吐药.

肝叶切除术患者围术期的护理

肝内胆管结石在我国发生率高,如果反复发作且并发感染,可引起局部肝萎缩、纤维化和功能丧失.手术治疗的目的就是切除病变部份的肝脏,包括不能切开的狭窄胆管、结石和感染的病灶,去除了结石的再发源地,并可防止病变肝段、肝叶的癌变.本院近年来完成肝叶切除术46例,现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组46例为潼南县人民医院2008年8月至2009年8月完成的肝叶切除术患者,其中男21例,女25例.患者年龄37～65岁,平均52.3岁.病因:左肝内胆管结石43例,右肝内胆管结石2例,原发性肝癌1例.1.2 护理方法1.2.1 术前准备 在患者入院后先收集其入院前影像资料,协助患者完成实验室检查,确定出凝血功能.做B超、心电图、CT和MRI等检查,了解患者全身各脏器情况.做好术前治疗,包括输血和白蛋白,纠正患者贫血和低蛋白血症.补充维生素K,增强患者凝血功能,使患者凝血酶活动度达到60％以上[1].如患者有肺部感染,输适当的抗生素,直到肺部感染控制.对患者进行心理护理,鼓励患者对手术充满信心,以佳的心理状态接受手术和治疗.术前备血,做抗生素及碘过敏试验.术前8h常规禁食、禁饮.术晨更换病员服后安置胃管,以防手术牵拉引起呕吐和误吸.1.2.2 手术护理 肝叶切除术的手术方式有肝左外叶切除术、肝左叶切除术、肝右叶切除术和肝段切除术等.手术准备常规器械、电刀和肝叶拉钩等,摆好手术体位,如作肝右叶切除术取右侧垫高45°侧卧体位[2].按照肝叶切除手术护理常规配合医生进行手术,并及时做好输血、输液等工作.

完全腹腔镜下左肝外叶切除术28例手术配合

微创手术是21世纪外科手术发展的趋势及重点课题之一.完全腹腔镜下肝叶切除术与开腹手术比较,具有手术创伤小,出血少,恢复快,住院时间短等优点,是腹腔镜手术中难度大的手术之一[1].一方面要求外科医生技术精湛,另一方面对手术室护士的配合提出了更高的要求,要求手术护士有丰富的肝胆外科手术配合经验,以确保手术安全顺利地完成.我院手术室自2010年1月至2012年6月开展完全腹腔镜下左肝外叶切除28例,效果满意.现将手术配合体会报告如下.

肝内胆管结石167例外科综合治疗体会

目的 探讨肝内胆管结石外科综合治疗的方法和疗效.方法 对1996年7月至2007年12月治疗肝内胆管结石167例的临床资料进行回顾性总结.结果 在治疗时间前段,以胆管切开取石+肝实质切开取石为主的联合手术48例,其中29例使用术中胆道镜,优良率达70.8%;在治疗时间前中段,以肝肠大口径内引流术为主的联合手术32例,优良率达87.2%;在治疗时间中后段,以肝叶段切除为主的联合手术87例,其中加用术中胆道镜者56例,优良率达93.1%.结论 单纯胆总管探查盲目器械取石不适宜治疗肝内胆管结石,而利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆管系统的病理状况,分别选用肝叶段切除或联合肝肠大口径内引流术,配合胆道镜取石等综合措施才能有效提高肝内胆管结石的治疗效果.

肝叶切除治疗肝内胆管结石41例报告

目的探讨肝内胆管结石外科手术治疗方法及结果.方法近7年来采用肝叶切除术治疗肝内胆管结石41例,其中左外叶切除30例,左半肝切除4例,右前叶上段切除3例,右前叶下段切除2例,右后叶下段切除2例.结果膈下脓肿2例,胆瘘1例,切口感染3例,胸腔积液1例,术后T管造影残余结石3例,无手术死亡.结论肝叶切除仍然是目前治疗肝内胆管结石佳的治疗方法.

左肝叶切除治疗左肝内胆管结石56例临床分析

目的:探讨左肝内胆管结石外科治疗的有效方法.方法:回顾性分析本院1995年至2005年期间采用左肝叶切除治疗左肝内胆管结石56例临床资料及随访情况.结果:43例结石位于左肝外侧叶行左肝外侧叶切除+胆总管切开取石、T管引流术或胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,13例结石位于左半肝行左半肝切除+胆总管切开取石、T管引流术,随访1至9年,左肝外侧叶切除43例中有6例结石复发,左半肝切除13例中有1例结石复发,复发率12.5%,无再次手术病例,全组无死亡病例.结论:左肝叶切除是治疗左肝内胆管结石的首选术式且手术安全,疗效满意.

低中心静脉压联合急性高容量血液稀释在肝叶切除术中的应用效果

目的：探讨肝叶切除术中应用低中心静脉压（LCVP）联合急性高容量血液稀释（AHHD）减少术中出血量的临床效果。方法将60例行肝叶切除手术的患者按随机数字表法分为LCVP组、AHHD组及LCVP+AHHD组，每组20例。LCVP组采用控制性低中心静脉压技术使CVP维持在0.29～0.39 kPa；AHHD组采用胶体液羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行血液稀释；LCVP+AHHD组先行AHHD，在此基础上再行LCVP，方法同AHHD组及LCVP组。分别于麻醉诱导后（T0）、肝实质横断前（T1）、肝实质横断后（T2）及手术结束时（T3）观察3组患者MAP和CVP的变化；采集中心静脉血及桡动脉血测定Hb、血乳酸（LAC）及动脉血氧分压（PaO2）；记录肝实质横断时的出血量及总出血量。结果与T0比较，3组T1～T3时的Hb均明显降低，LCVP组、LCVP+AHHD组的MAP及CVP均明显低于AHHD组（均P＜0.01）。3组T0、T3的LAC及PaO2比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。LCVP组、LCVP+AHHD组肝实质横断时出血量及总出血量明显低于AHHD组（P＜0.01）。结论 LCVP联合AHHD用于肝叶切除术中能减少患者术中出血量。

静-吸复合全麻对肝癌术中麻醉效果及患者肝功能的影响

目的 观察静-吸复合全麻与硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术中麻醉效果以及肝功能的影响.方法 临床纳入行肝叶切除术的肝癌患者70例,根据麻醉方式的不同分为研究组与对照组.研究组进行静-吸复合全麻,对照组进行硬膜外联合静脉麻醉.观察两组患术中情况(包括用药情况、术中出血量、术中输液量等)、术后情况(包括自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及清醒时间)、肝功能情况等.结果 研究组芬太尼、乌拉地尔、维库溴铵等使用剂量分别为(0.18±0.02) mg、(24.85±12.37)mg、(19.81 ±6.11)mg,对照组分别为(0.47±0.06)mg、(57.53±12.01)mg、(15.72±11.92)mg,差异均有显著性(P均＜0.05);研究组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、清醒时间分别为(424.85±81.37)s、(513.81±72.11)s、(634.59±141.15)s、(2.81±1.70) min,对照组分别为(577.23±152.01)s、(571.36±97.36)s、(757.46±132.25)s、(4.91±1.53) min,差异均有显著性(P均＜0.05);研究组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平分别为(112.85±61.40) U/L、(130.81±72.11) U/L,对照组分别为(243.23±152.01) U/L、(241.82±121.92)U/L,差异均无显著性(P均＜0.05).结论 静-吸复合全麻对肝癌手术中患者的肝功能影响较小,且能够减少麻醉药物的应用,患者苏醒时间快,值得推广.

控制性低中心静脉压(LVCP)在肝叶切除手术中的应用

目的:研究控制性低中心静脉压对肝脏手术病人血流动力学、术中出血及肾功能的影响.方法:56例肝叶切除手术患者随机分成低中心静脉压组(A)组和对照组(B)组.A组从麻醉诱导后到肝实质横断分离完成时,液体输注速度严格控制在7 mL/h或1 mL/kg·min左右,将CVP维持＜5 cmH2O.肝叶切除和止血完成后,以林格氏液和羟乙基淀粉补充液体缺失,恢复正常血流动力学.B组采用传统液体管理,维持CVP＞ 10 cmH2O.比较两组患者术前,切肝前,切肝后和术后血流动力学变化、出血量以及肾功能变化.结果:两组患者围术期血流动力学变化影响差异不显著(P＞0.05),LCVP组在肝叶切除术术中出血量、输血量均少于对照组(P＜0.05),术后24 h肾功能变化无明显差异(P＞0.05).结论:控制性低中心静脉压可明显减少肝叶切除术中的出血量、输血量,对患者血流动力学和肾功能无明显影响,有利于患者术后康复.