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慢性硬脑膜下血肿钻孔T型管引流的临床体会
我院自2004年3月以来,对慢性硬脑膜下血肿(CSDH)病人钻孔术后的普通硅胶管改用胆道手术后引流的T型管,从而收到了很好的效果,现将已应用44例病人的临床体会介绍如下:
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外伤性硬膜下积液在向慢性硬膜下血肿转化过程中的相关因素配对回归分析
目的 回顾性研究外伤性硬膜下积液向慢性硬膜下血肿(CSDH)转化过程中相关因素的影响.方法 对22例慢性硬膜下血肿中明确有外伤性硬膜下积液(TSE)的患者根据性别、年龄、职业配对单纯外伤性硬膜下积液的患者(1∶2配对,共44例).多因素回归分析外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿组与单纯外伤性硬膜下积液组间在硬膜下积液CT值、积液部位、积液体积、凝血功能4种相关因素间有无差异.结果 外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿组与单纯外伤性硬膜下积液组间患者的伤后硬膜下积液CT值、积液部位间差异存在统计学意义.结论 外伤性硬膜下积液存在向慢性硬膜下血肿转化的趋势,患者硬膜下积液的CT值相对较高、积液位于额颞部患者这一趋势尤为明显.
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钻孔冲洗引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿的疗效分析
目的 探讨钻孔冲洗引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的疗效及价值.方法选取老年CSDH患者54例,采用钻孔冲洗引流术治疗,回顾性分析患者的临床资料.结果 54例中,治疗效果良好53例(98.1%);另1例拔除引流管后继发硬脑膜下急性出血、脑疝,给予急诊开颅血肿清除去骨瓣减压,留有轻度脑瘫.术后发生张力性气颅4例,硬脑膜下积液5例(积液>10ml),癫痫3例,经对症处理后恢复或控制.54例患者住院时间(10.4±2.1)d,引流时间(2.5±1.0)d.结论 钻孔冲洗引流术治疗老年CSDH,安全性好,操作简单,疗效可靠.
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慢性硬脑膜下血肿行小骨窗钻孔引流术56例疗效分析
目的 总结小骨窗钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的疗效.方法 回顾性分析CSDH患者56例采用小骨窗钻孔引流术治疗的临床资料.结果 56例患者的中位住院时间为7.8d.出院时,患者症状明显改善,肢体肌力障碍者的肌力恢复正常,意识障碍者均已完全清醒.无颅内感染及脑脊液漏.其中,有1例术后1个月复查CT时发现血肿复发,继续药物口服,4个月复查CT显示硬脑膜下血肿已完全吸收,血肿腔消失.结论 慢性硬脑膜下血肿行小骨窗钻孔引流疗效好,并发症少,是一种安全、有效的治疗方案.
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手术治疗对慢性硬脑膜下血肿患者认知功能的影响
目的 探讨慢性硬脑膜下血肿患者认知功能状况及手术对认知功能的影响.方法 选择30例慢性硬脑膜下血肿患者作为观察组,均接受钻孔引流术.另选择同期健康人群30例作为对照组.观察组在手术前及手术后1周接受蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及简易精神状态量表(MMSE)测评.对照组仅接受一次MoCA及MMSE测评.比较观察组与对照组认知功能的差异及观察组手术前、后认知功能的差异.结果 观察组MoCA及MMSE得分较对照组下降(P＜0.01).观察组手术后MoCA和MMSE得分较手术前提高(P＜0.01).结论 慢性硬脑膜下血肿患者认知功能受损,手术能改善患者的认知功能.
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慢性硬脑膜下血肿液中的嗜酸性粒细胞浸润
目的 探讨慢性硬脑膜下血肿液中高嗜酸性粒细胞比例病人的临床特点.方法 钻孔手术时抽取血肿原液,检查白细胞计数及分类.其结果与患者病程、血肿大小及CT表现作相关性分析.结果 病程超过80d的病例血肿液中嗜酸细胞比例的均数显著高于未超过80d的病例组(P＜0.01).嗜酸性粒细胞比例超过60%组与低于50%组血肿液白细胞总数的均数比较(P＜0.01).血肿液嗜酸细胞的比例与新生膜嗜酸细胞浸润的程度一致,但它与慢性硬脑膜下血肿的大小无关.高嗜酸细胞比例的血肿,CT表现存在多样性.结论 血肿存在时间越长,血肿液中嗜酸细胞比例越高;后期浸入血肿的炎症细胞大多是嗜酸性粒细胞.
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小儿慢性硬脑膜下血肿4例误诊原因分析
例1,男,12岁.因反复头痛伴发热2周拟诊"脑炎"收入本院儿科.外伤史不明显,进食后恶心呕吐.体检:T38℃,神清,精神萎,面色苍白,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌力Ⅴ级,病理反射未引出.入院后行头颅CT检查示:右额颞顶等低密度区,中线明显左偏,右侧侧脑室受压明显.即转脑外科行颅骨钻孔引流术,术中引出陈旧性血性液体约100ml,证实为慢性硬膜下血肿(CSDH).术后痊愈出院.
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改良内镜手术治疗慢性硬脑膜下血肿的疗效
目的 评估改良内镜(MES)手术技术,在气环境下清除慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的疗效.方法 65例CSDH患者,采用MES手术治疗27例(A组),钻孔冲洗术38例(B组),术后3d内复查头颅CT,随访3个月～1年,比较两组疗效.结果 A组术后3 d内中线移位完全回复率为92.6%,高于B组的71.1%(P<0.05).B组血肿复发率为23.7%;A组无复发病例.B组中第1次治疗失败4例,其中3例改行开颅血肿清除及包膜切除术治愈;9例复发后再次钻孔冲洗治愈.结论 与钻孔冲洗术比较,MES技术操作简便、微创、视野清晰、血肿清除满意、疗效佳.
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外伤性硬脑膜下积液转化成慢性硬脑膜下血肿的可能机制
目的探讨外伤性硬脑膜下积液(TSE)转化为慢性硬脑膜下血肿(CSH)的机制.方法CT或MRI随访TSE患者,并对部分积液和血肿的包膜作组织学检查以明确各期膜中细胞的类型.结果TSE总数96个,转化为CSH 44个,其中无症状31个.外膜显微解剖:TSE为幼稚成纤维细胞,少或无炎症细胞浸润.血肿初期:淋巴细胞浸润,毛细血管形成及局灶出血;中期:仍以淋巴细胞浸润为主,可见浆细胞,血管增多,红细胞呈弥漫性逸出;后期:多种炎症细胞并存尤是嗜酸性粒细胞出现.结论CSH是部分TSE转归中的一个阶段,有症状只是少数病例.蛛网膜破口和TSE是局部炎性修复反应的始因,新生膜出血是修复蛛网膜的一种病理反应.
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额孔引流在防治慢性硬脑膜下血肿术后积气积液的临床意义
我院从1992～1998年随机对115例慢性硬脑膜下血肿(CSDH)病人手术中分别采用额孔或顶孔置管引流,术后1～5天复查CT进行比较.发现额孔引流组颅内积液、积气明显少于顶孔引流组,现报告如下.
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脑室-腹腔分流术后慢性硬脑膜下血肿12例分析
本科1998年6月～2001年6月收治脑积水患者232例,均行脑室-腹腔分流术, 术后并发慢性硬脑膜下血肿12例,占5.17%.现就其发生的原因加以探讨.
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微创穿刺联合阿托伐他汀治疗慢性硬脑膜下血肿的疗效
目的 探讨微创穿刺联合口服阿托伐他汀治疗慢性硬脑膜下血肿的临床疗效.方法 慢性硬脑膜下血肿患者48例随机均分为两组:对照组患者使用微创穿刺治疗,观察组患者在此基础上加用阿托伐他汀口服(20 mg/d,治疗1～3个月).比较两组疗效.结果 观察组总有效率与对照组相仿(95.8％ vs.91.7％) (P＞0.05);治疗后,观察组日常生活自理能力(ADL-Barthel)评分高于对照组(P＜0.05),症状改善时间也早于对照组(P＜0.05).观察组并发症发生率和复发率低于对照组(8.3％ vs.33.3％和0 vs.20.8％)(P＜0.05).结论 在微创穿刺的基础上,联合口服阿托伐他汀治疗可有效地降低慢性硬脑膜下血肿患者的并发症和复发率.
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手术治疗复发性和机化型慢性硬脑膜下血肿8例分析
目的 分析复发性和机化型慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的病理特征和手术治疗效果.方法 回顾性分析4例复发性和4例机化型CSDH患者的临床资料.患者均行大骨瓣开颅血肿清除加血肿包膜切除术.结果 观察血肿包膜超微结构显示,复发性和机化型CSDH包膜壁层均见丰富的新生毛细血管,管径扩张,局灶内皮细胞不连续,基底膜不完整,周围可见红细胞渗出.包膜脏层仅见少量的毛细血管,周围是大量纤维间质,未见红细胞渗出.术后复查头颅CT示血肿清除满意,术后随访1～3个月,均无复发.结论 血肿包膜壁层新生的毛细血管及其反复再出血可能是CSDH形成的关键因素.大骨瓣开颅血肿清除加血肿包膜切除术是复发性和机化型CSDH的有效手术治疗方式.
关键词： 慢性硬脑膜下血肿 -
慢性硬脑膜下血肿高龄患者的护理
慢性硬脑膜下血肿(CSDH)约占硬膜下血肿的25%,好发年龄为60～70岁,70岁以上少见.随着我国城市人口的老龄化,平均寿命延长及CT等医疗设备的普及,慢性硬脑膜下血肿的发病年龄呈上升趋势.1993～2001年我院共收治80岁以上老年慢性硬脑膜下血肿21例,现就护理工作报道如下.
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中西医结合个体化治疗慢性硬脑膜下血肿172例
目的:探讨慢性硬脑膜下血肿的治疗方法及疗效.方法:对172例慢性硬脑膜下血肿患者采用保守钻孔冲洗引流术,中医活血化瘀、益气健脾助化等治疗,并对资料进行回顾性分析.结果:172例中,痊愈137例,有效34例,自动出院1例.结论:慢性硬脑膜下血肿的治疗方法宜根据患者具体情况,采用个体化治疗方案.
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中药益气补血法治疗慢性硬脑膜下血肿引流术后颅内积气疗效观察
目的 探讨中药益气补血法治疗慢性硬脑膜下血肿引流术后颅内积气的疗效.方法 慢性硬脑膜下血肿引流术后颅内积气患者168例,分为2组.对照组75例予常规治疗;观察组93例在对照组基础上加用中药益气补血法治疗,比较两组疗效.结果 拔管1周后,观察组积气完全吸收70例,治愈率75.3%;对照组完全吸收42例,治愈率56%.两组比较差异有统计学意义(χ2=6.94,P<0.05).结论 采用益气补血佐行气活血法治疗,有益于慢性硬脑膜下血肿患者的康复和预后.
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双侧慢性硬脑膜下血肿18例分析
双侧慢性硬脑膜下血肿(BHID)是老年人常见病.作者近5年来收治慢性双侧硬脑膜下血肿18例,主要采用双侧钻孔引流术治疗,取得了较满意的效果.现对BHID的临床表现和治疗特点进行回顾性分析,报告如下.
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慢性硬脑膜下血肿术后并发症分析
钻孔外引流法治疗慢性硬脑膜下血肿(CSDH),方法简便,目前已成为治疗这种疾病的主流术式.手术的并发症有术区附近的急性硬膜外血肿、血肿残腔大量积气以至张力性气颅、引流管误入脑实质和癫痫发生等.2002年5月至2007年1月以来本院治疗CSDH 113例,各种并发症15例,现报道如下.
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高龄病人慢性硬脑膜下血肿术后并发症防治
硬脑膜下血肿减压术后并发症是影响高龄病人慢性脑硬膜下血肿患者预后的主要因素.作者对收治的59例70岁以上患者的临床资料进行分析总结,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 2002年12月至2006年8月59例患者中男42例,女17例;年龄70～94岁,平均(78.5±9.2)岁.合并高血压病47例,动脉硬化21例,冠心病18例,脑梗死9例.
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两种不同手术方法治疗慢性硬脑膜下血肿的疗效比较
目的 比较微创钻孔冲洗引流术和常规钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的疗效.方法 对84例CSDH病人按入院先后顺序随机分成两组,一组采用微创钻孔冲洗引流术(甲组),另一组采用常规钻孔引流术(乙组)治疗,术后1～3d复查头颅CT,对手术效果、手术时间、疼痛评分、术后颅内积气及平均住院日和住院费用进行比较,并同时通过随访观察了解其复发情况及远期治疗效果.结果 两组病人平均年龄、术前血肿量差异无统计学意义,术后两组病人疗效无明显差异,但甲组手术时间短,颅内积气发生率低,平均住院日短和住院费用少(P<0.01).结论 微创钻孔冲洗引流治疗CSDH创伤小,操作过程简单,病人痛苦少,手术时间短,可作为治疗慢性硬脑膜下血肿的首先方法.
