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冠心病人的心脏康复治疗和生命网
1.心脏康复介绍近年来,冠心病患病率逐年增加,使其成为威胁国人健康的主要疾病之一.许多治疗方法如溶栓、经皮冠状动脉内介入术(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)等的广泛应用,能够使越来越多的患者得以生存.但是术后不少的患者存在复发、再发,心理、社会适应能力差等问题,这些患者需求进一步的治疗指导以及饮食调节和运动的指导,近年来发展的心脏康复治疗就是针对这些病人提供的服务.
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应用速度向量成像技术评价丹红注射液的PCI围术期心肌保护作用
目的 应用速度向量成像技术评价丹红注射液对不稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉内介入术(PCI)围术期的心肌保护作用.方法 入选2011年3月至2012年3月间解放军总医院接受PCI治疗的不稳定性心绞痛患者120例,完全随机分为2组,丹红组(常规药物治疗+丹红注射液)60例,在患者接受PCI术前1～3d接受常规药物治疗+丹红注射液(40 ml+ 5％葡萄糖注射液/0.9％生理盐水250 ml,静脉滴注).手术当天PCI穿刺成功即加用丹红注射液1次.术后继续应用4～6d(围术期共应用7d).对照组给予常规药物治疗.检测术前、术后24 h血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度及肌钙蛋白T(cTnT)浓度;应用速度向量成像技术分析术前、术后的心脏局部室壁运动变化情况.结果 丹红组介入治疗术后CK-MB及cTnT水平显著低于对照组,差异有统计学意义[(18.19±10.23)与(25.12±11.91) μg/L,(0.079±0.007)与(0.132±0.011) μg/L,P＜0.05].PCI术后24 h丹红组局部室壁运动较对照组有明显改善,室间隔心尖段、前壁心尖段、下壁基底段及下壁中间段应变(26.01±7.94与23.25±6.68,20.91±7.55与18.79±8.45,18.10±7.31与16.89±6.05,21.16±6.42与18.37±6.54,P＜0.05)及应变率(1.93±0.79与1.69±0.63,1.86±0.72与1.63±0.68,1.51±0.80与1.25±0.54,1.50±0.45与1.33±0.32,P＜0.05)均优于对照组.结论 PCI围手术期应用丹红注射液可以减轻心肌损伤,改善PCI术后的节段心肌收缩功能.
关键词： 丹红注射液 不稳定心绞痛 经皮冠状动脉内介入术 速度向量成像 -
超声评价急诊PCI治疗STEMI患者左室舒张功能变化的临床研究
目的：：探讨急诊经皮冠状动脉内介入术( PCI)治疗对ST段抬高型心肌梗死( STEMI)患者左室舒张功能的影响,分析二尖瓣口血流舒张早期血流速度与组织多普勒运动速度比(E/E’)评价STEMI患者左室舒张功能的价值。方法：收集30例STEMI患者行急诊PCI治疗术前、术后即刻、术后两周及术后两月超声心动图资料,以及急诊PCI术前、术后即刻左室舒张末压力(LVEDP)。结果：STE-MI患者急诊PCI术后即刻、术后两周及术后两月与术前相比,左心室射血分数( LVEF)增高、侧壁E’减低,差异均有显著性(P<0.05)；PCI术后即刻E与术前相比减低,差异有统计学意义(P<0.05)；术后两周、术后两月与术后即刻、术前相比,左心房容积指数( LAVI)增大,差异有统计学意义( P<0.05)。 STE-MI患者二尖瓣环非梗死区的E/E’与急诊PCI术前所测的LVEDP 无相关性(P>0.05),与急诊PCI术后即刻所测LVEDP 无相关性(P>0.05)。结论：STEMI患者左室舒张功能在急诊PCI术后两周有减低趋势,LAVI在术后两周、两个月显著增大,E/E’与LVEDP 关系尚不确切。
关键词： 多普勒超声心动图 经皮冠状动脉内介入术 心室舒张功能 左室舒张末压 -
PCI术后急性心肌梗死患者G CSF、VEGF变化对心功能的影响
目的：研究急性 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉内介入术(PCI)后外周血粒细胞集落刺激因子(G CSF)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)变化与心功能指标的关系。方法因急性心肌梗死行急诊PCI患者40例,术后第12小时、第24小时、第7天时采集肘静脉血,测定外周血G CSF、VEGF水平,第3个月时患者行超声心动图检查,对VEGF、G CSF与左室射血分数(LVEF)进行相关性分析。结果急性心肌梗死后窗口期(一般12 h之内)行急诊 PCI术后12 h。第12小时,心功能较好组外周血 VEGF、G CSF水平与心功能较差组比较,差异无统计学意义(P>0.05)；第24小时、第7天时,心功能较好组 VEGF、G CSF水平明显高于心功能较差组(P<0.05)。外周血 G CSF水平与 LVEF呈正相关。结论心肌梗死患者行 PCI治疗后,血清 VEGF及 G CSF水平明显持续升高,VEGF升高与缺血心肌血管新生及冠状动脉侧支循环建立有关,G CSF升高可能与损伤的血管内皮细胞、缺血的心肌细胞及斑块内炎症细胞通过释放细胞因子诱导巨噬细胞及骨髓成纤维细胞产生骨髓来源的内皮祖细胞(EPCs)至血管损伤处,不仅诱导心肌细胞再生,而且促进损伤血管再生、内皮化、抑制血管壁的炎性反应等有关。
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优质护理服务模式在急性心肌梗死PCI术患者中应用及效果
目的 探讨优质护理服务模式在急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术患者中应用及效果.方法 选取收治的AMI患者50例,随机分为观察组和对照组,每组25例.对照组患者按急诊科护理常规进行护理,观察组在此基础上实施优质的护理模式.观察两组患者治疗效果以及患者满意度和舒适度.结果 护理干预前两组患者均有不同程度的焦虑情绪,实施优质护理干预后观察组患者的满意度大为提高(P＜0.05),干预前后以及和对照组比较焦虑均明显下降(P＜0.05).结论 优质护理服务模式指导下的护理干预措施能够缓解患者焦虑的情绪,提高患者满意度,值得进一步推广.
关键词： 优质护理模式 急性心肌梗死 经皮冠状动脉内介入术 -
高迁移率族蛋白B1对心肌缺血再灌注损伤保护作用的初步临床研究
目的 随着急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发病率的不断增加,以及再灌注治疗的广泛开展,缺血再灌注损伤(ischemical reperfusion injury,IRI)已经引起了广泛关注,但尚未找到一种能有效减轻IRI的治疗方法.近年来,国内外基于动物模型的研究发现:高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1 protein,HMGB1)可能在IRI过程中发挥着中枢作用,并且目前有关AMI患者经经皮冠状动脉内介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)血浆中HMGB1浓度变化及其机制的研究还鲜见报道.文中初步探讨HMGB1是否参与AMI患者PCI中心肌IRI过程,及其在此过程中产生的心肌保护作用和可能机制.方法 采用酶联免疫吸附法,分别测定17例经冠状动脉造影术(coronary arteriography,CAG)检查正常的健康志愿者(对照组),41例AMI经急诊PCI治疗患者(AMI手术组)术前即刻、术后24h和48h血浆中HMGB1和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)变化水平,并记录AMI手术组梗死相关血管(infarction related artery,IRA)开通即刻出现的再灌注心律失常(reperfusion arrhythmia,RA)类型、术后24h脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平、住院期间不良临床事件(心力衰竭、心源性猝死)及其他基本临床数据.结果 AMI手术组患者在IRA开通即刻均观察到RA;术后24h HMGB1水平明显高于术前即刻及术后48h(P＜0.05),并且各时间点HMGB1水平与VEGF水平呈正相关(P＜0.05);AMI手术组院内出现不良临床事件与无不良事件的患者相比较,各时间点HMGB1水平明显降低(P＜0.05).结论 HMGB1参与了AMI患者行PCI手术中IRI的过程;HMGB1水平对于AMI患者的远期预后有一定预测作用;HMGB1可能通过促进VEGF的分泌而参与梗死后心肌的修复过程,并可能通过此作用对改善心功能、保护心肌细胞产生一定作用.
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术前强化他汀治疗对冠心病病人PCI术后心肌标志物及炎性指标的影响
目的:探讨PCI术前进行他汀治疗对冠心病病人心肌标志物及炎性指标的影响.方法:选择择期行PCI冠心病病人150例作为研究对象,随机分为A、B、C 3组,各50例.PCI术前分别对A、B、C组使用剂量20、40和60 mg的阿托伐他汀钙,观察术后3组病人心肌标志物肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白和炎症标志物高敏C反应蛋白、一氧化碳和血内皮素水平的变化及术后30 d内的主要不良心脏病事件.结果:3组病人PCI术后心肌标志物肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白水平均较手术前明显上升(P<0.01~P<0.05),且C组病人心肌标志物水平较A、B组病人更接近正常水平(P<0.05);PCI术后3组病人高敏C反应蛋白、血内皮素水平均较术前显著下降(P<0.01),且C组较A、B组下降更明显(P<0.05~P<0.01),3组病人一氧化碳水平均显著上升(P<0.01),且C组较A、B组上升更明显(P<0.05~P<0.01);PCI术后C组病人主要心脏不良事件发生率为2.2%,明显低于其他2组的22.0%和10.0%(P<0.01).结论:冠心病病人择期PCI术前应用60 mg/d阿托伐他汀能够显著降低心肌损伤及炎症反应,术后不良心脏事件少,安全性好,值得推广应用.
关键词： 冠心病 阿托伐他汀钙 经皮冠状动脉内介入术 心肌标志物 炎性指标 -
参附注射液预防拔管综合征的临床研究
目的:观察参附注射液预防经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)后拔管综合征的作用.方法:160例PCI术后患者随机分为参附组和对照组,参附组予静滴参附注射液和林格氏液,对照组仅予静滴林格氏液;观察两组拔管前后5 min患者的心率、血压及两组拔管综合征发生率.结果:两组拔管综合征的发生率分别为2%、8.6%(P《0.05),参附组拔管前后心率、血压对比无显著意义(P》0.05);对照组拔管前后心率、血压变化具有显著意义(P《0.05).结论:参附注射液通过稳定患者心率、血压,显著减少PCI术后拔管综合征的发生.
关键词： 参附注射液 拔管综合征 经皮冠状动脉内介入术 -
雷帕霉素洗脱支架 Firebird TM 2置入治疗无保护左主干严重狭窄冠心病
目的：观察雷帕霉素洗脱支架FirebirdTM2置入治疗无保护左主干严重狭窄病变冠心病的安全性和有效性。方法无保护左主干严重狭窄冠心病患者151例，98例接受国产雷帕霉素药物洗脱支架FirebirdTM2置入术组（ F组），53例接受进口雷帕霉素药物洗脱支架Cypher 置入术组（ C组）。比较两组置入支架数、直径、长度及手术成功率和术后主要心脏不良事件发生率。结果两组置入支架数、支架直径、支架长度、支架释放压及成功例数等比较均无统计学差异。术后随访（12．6±6．7）个月，两组均无再发心肌梗死、支架内急性及亚急性血栓及死亡。 F组支架内再狭窄2例（7．4％），C组1例（6．7％），两组比较无统计学差异。结论与进口雷帕霉素药物洗脱支架Cypher置入相比，国产FirebirdTM2雷帕霉素洗脱支架置入治疗无保护左主干严重狭窄病变冠心病有同样的安全性和有效性。
关键词： 冠状动脉疾病 无保护左主干病变 经皮冠状动脉内介入术 雷帕霉素洗脱支架 -
国产雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉左主干病变
目的 观察雷帕霉素洗脱支架(FirebirdTM)介入治疗冠心病冠状动脉左主干病变的临床疗效.方法 对2005年8月～2006年10月住院的冠心病主干病变患者18例,行经皮冠状动脉介入治疗植入FirebirdTM支架,术后随访观察心脏事件发生率.结果 在左主干狭窄18例中,开口狭窄2例,干段狭窄2例,分叉部狭窄14例.植入FirebirdTM支架均获得成功,住院期间死亡1例.随访(6±3)个月发现复发心绞痛2例.结论 FirebirdTM支架对冠心病左主干病变患者近期疗效明显,能减少不良心脏事件发生率.
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冠脉介入术后3种止血方法的比较
目的 评价血管缝合器(Perclose和Angioseal)在冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉内介入术(PCI)后股动脉止血的临床应用价值.方法 选择2004年12月至2005年12月在我院行CAG或PCI术的患者180例,分为A、B、C 3组,每组60例.A组使用Perclose封闭股动脉穿刺点,B组使用Angioseal封闭股动脉穿刺点,C组使用常规人工压迫方法止血.观察止血时间、制动时间、及术后并发症的发生情况.结果 使用Perclose和Angioseal的止血时间和下肢制动时间均较手法压迫止血显著缩短(均P＜0.01),其中使用Angioseal的止血时间还要略少于使用Perclose的止血时间,且操作更简单,但二者在止血时间和制动时间方面无统计学差异.3组在术后并发症方面无统计学差异.结论 Perclose和Angioseal较常规压迫止血显著缩短止血时间和患者卧床时间.
