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以腹痛为首发表现的变异性心绞痛1例
患者男性,49岁,2010年12月27日9时左右因"腹痛、恶心、欲呕吐数小时"来我院消化科就诊.既往有高血压10年的病史.准备做胃镜检查之前,来做心电图,20min前因持续伴胸闷不能平卧.患者面色苍白,四肢无力,神志清.0940心电图(图1)显示:(1)ST段呈损伤型抬高,V1~V6弓背型抬高0.2~2.0mV,并形成单项曲线或称墓碑样改变.(2)疼痛缓解后ST段迅速恢复如常(图2).(3)发作时出现U波倒置,尤以V4~V6明显,符合典型变异性心绞痛的心电图改变.
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组织细胞样血管内皮瘤1例
1.病例报告患者,女,32岁,查体心肺(-),腹部膨隆,行手术治疗,术中见官腔有一大小为8×7×8cm的包块,并有一蒂与官腔相连,实行完整切除.肿物呈圆形,大小为8×7×8cm,表面灰红色,似有包膜,切面实性,灰白色,质中.镜检,肿瘤内毛细血管内皮细胞显著增生,瘤细胞较大,呈条索状、巢状或散在分布.瘤细胞形态呈上皮样,圆形、立方形或多边形,胞质丰富,弱嗜酸性或双染性,胞质内有大小不等的空泡.典型特征是增生的不同阶段的小血管内衬覆上皮样内皮细胞,像钉凸样凸向腔内形成墓碑样或灯笼样,腔内可见红细胞.偶见含有红细胞由原始幼稚单个细胞组成的微血管.肿瘤间质内可有黏液变性及嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等炎细胞.
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变异性心绞痛室性早搏ST段墓碑样改变1例
患者女性,56岁.因发作性心前区疼痛10余天来院就诊.主诉:心前区闷痛每次发作5~10min,多见于夜间20:00~23:00或凌晨05:00~06:00,1年前有类似发作史.体检:BP 160/96mmHg,心率70次/min,心率齐,未闻及病理性杂音.临床诊断:心绞痛?高血压病.常规心电图检查:窦性心律、完全性右束支传导阻滞.进一步动态心电图检查显示22:28~22:30表现为Mv5、v4振幅增高、顶峰尖锐、前后支对称的冠状T,至22:30~22:39频发室性早搏(PVS)时呈二联律,短阵室性心动过速ST段抬高,其中窦性下传的ST段从0.1mV到0.4mV、呈凹面向上型,PVS后ST迅速上升至0.9mV至1.3mV,其顶峰明显超过R波,ST段与T波融合呈墓碑样(图1)改变(呈二联律时ST段上同时均见窦P与之叠加),约5min后ST段逐渐降低至恢复正常,早搏消失.其后2h内零星偶见PVS,但无ST段异常改变.结合病情日志记录,恰为心前区闷痛发作时.动态心电图诊断:窦性心律、完全性右束支传导阻滞、心绞痛发作时频发PVS伴ST段墓碑样改变.血清心肌酶学检查正常.在急诊室观察治疗3d后心前区不适症状消失,复查心电图和动态心电图均未见室性早搏和ST段抬高.
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脐带间质干细胞和脐血干细胞治疗难治性天疱疮一例
患者男,59岁,2008年2月出现口腔溃疡、头皮及躯干近心端大小不等的红斑、水疱,继而糜烂、渗液、结痂伴疼痛.在外院行皮损病检示:表皮内水疱,伴棘层松解,基底细胞呈墓碑样排列.直接免疫荧光(DIF):表皮棘细胞间IgG、C3网状沉积,诊断为寻常型天疱疮,给予甲泼尼龙200 mg/d治疗后病情缓解,其间曾不规则使用环磷酰胺(CTX)治疗(剂量不详).2010年3月因糖皮质激素减至25 mg/d后皮损再发,随后在当地医院住院治疗,皮损未能控制且皮损处疼痛难忍.于2010年7月23日入我科治疗.
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无症状性心肌严重缺血动态心电图1例
患者男性,46岁.既往体健.体检行24h动态心电图检查时,23:10~23:20(图1A)V1~V3ST段呈墓碑样抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下斜性压低0.15~0.30mV,T波呈负正双相.