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左心室起搏治疗合并轻度心力衰竭的Ⅲ度房室传导阻滞
合并血流动力学障碍的缓慢性心律失常是急诊常见病例。对于急性心肌梗死等病因所致的一过性缓慢性心律失常患者可能需要临时心脏起搏治疗[1],而对于持续性严重缓慢性心律失常患者,植入心脏起搏器是唯一长期、安全、有效的治疗措施,右心室是目前常用的心室起搏心腔。但近年临床研究发现,长期右心室起搏对左心室结构和功能具有不良的影响,尤其在高心室起搏比例或完全心室起搏依赖的房室传导阻滞患者尤为明显[2-4]。报告本院收治的经冠状静脉行左心室心外膜起搏治疗4例Ⅲ度房室传导阻滞患者的情况,为预防其合并的心力衰竭进一步发展提供依据。
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心脏永久起搏器术后阈值升高的防治
随着医学生物工程学的发展和适应证的拓宽,心脏起搏器的应用越来越广泛,置入数目迅速增加.起搏阈值升高是术后常见并发症之一[1],阈值升高以致出现脉冲信号在电极与心内膜接触部位发生外出传导阻滞,而又有不同程度起搏依赖的患者,应引起高度重视,因其可随时危及患者生命.
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永久心脏起搏器安置术中严重心律失常的处理体会
我院260余例永久心脏起搏器安置术中发生致命性心律失常16例,男性10例,女性6例,年龄57±14(16~78)岁。其中冠心病11例(陈旧性心肌梗死4例,心绞痛3例,室性早搏4例),心肌病3例,不明原因2例。10例患者有晕厥史。ECG示Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞(AVB)2例,Ⅲ度AVB14例。8例逸搏心律稳定,QRS波群未见明显增宽。起搏器安置术前保护性临时起搏6例。10例在起搏参数测试过程中出现起搏依赖。3例在测试阈值时,采取每测定完一个参数后,逐步减慢起搏频率。直至恢复自身心律后再测试下一个参数,避免了起搏依赖。4例由于临时起搏保护未出现意外,1例经股静脉途径紧急临时起搏。1例患者心电监护P波高大,未予重视测试参数过程中发生了起搏依赖,但因将高大P波误认为是QRS波而未能及时识别,直至患者抽搐并继发心室颤动才发现,经及时电复律、紧急临时起搏患者转危为安。1例患者术前保护性临时起搏工作良好,但是在测试永久起搏阈值过程中,当永久起搏电极不能起搏时,临时起搏器也不发放脉冲,患者因心室停搏而意识丧失、抽搐,立即胸外心脏按压,在关闭起搏分析仪的同时,临时起搏器脉冲正常发放,带动良好。6例患者(冠心病心绞痛1例,陈旧性心肌梗死3例,心肌病2例)于术中操纵导管时出现了心室颤动(简称室颤)。有2例因逸搏心律缓慢,一直静脉滴注异丙肾上腺素,立即非同步电复律,同时静脉注射利多卡因并维持,室颤消失。1例陈旧性心肌梗死患者,平时有频发室性早搏,只要起搏电极在心室内轻轻移动少许即出现室性心动过速、室颤,先后电击复律数次、静脉使用利多卡因,但始终无法移动导管,后在每次静脉注射50 mg利多卡因后,立即操纵导管方才定位成功。另有3例同时还进行了胸外心脏按压,口对口人工呼吸,其中1例心肌病患者顽固性室颤电击20余次,抢救无效死亡。
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永久心脏起搏器植入术中严重心律失常的分析
在人工心脏永久起搏器植入术中发生的严重心律失常,可导致患者生命危险.本文通过对我院1997年6月至2003年6月期间植入或更换的478例次永久心脏起搏器中发生的7例病例进行分析,对其发生的基础病因、诱因、处理及治疗方法进行分析和总结.