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三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病致急性肝衰竭一例
患者,男,55岁.于1999年8月无明显诱因出现乏力、咽痛.血常规: Hb 81?g/L,WBC 1.1×109/L, BPC 85×109/L.经骨髓检查确诊为急性早幼粒细胞白血病(M3b).确诊后外院住院治疗.查体:贫血貌,全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,肝、脾不大.实验室检查:血常规基本同前,乙肝表面抗原阳性,肝、肾功能均正常.患者既往有乙型肝炎病史.骨髓象:增生明显活跃,早幼粒细胞占0.925.给予复方柏子仁12粒/d,服用3 d后,因合并出现急性弥散性血管内凝血(DIC),停用,经抢救脱险后,先后给予羟基脲(HU)、米托蒽醌(NVT)、HA(高三尖杉酯碱、阿糖胞苷)及全反式维甲酸(ATRA)等药化疗.治疗后复查骨髓象:增生活跃,早幼粒细胞占0.060.从1999年10月后,每月强化治疗1次,先后给予AA (阿克拉霉素、阿糖胞苷)、HAD(高三尖杉酯碱、阿糖胞苷及柔红霉素)、AN(阿糖胞苷及米托蒽醌)、HAD治疗.多次骨髓检查,早幼粒细胞0.060～0.100.2000年3月骨髓象:增生明显活跃,早幼粒细胞占0.375.考虑复发,遂给予亚砷酸注射液(哈尔滨伊达药业产品)10 ml/d,静脉点滴,每日1次,维甲酸20 mg,口服,每日2次,28 d后,病情未见缓解.骨髓中早幼粒细胞占0.760.回本地后,在我科继续治疗,实验室检查:WBC 1.6×109/L,Hb 116?g/L,BPC 141×109/L,尿、便常规均正常,肾功能正常.肝功能:丙氨酸转氨酸(AST) 2?000.4?nmol*s-1/L、天冬氨酸转氨酸(ALT) 1?266.9 nmol*s-1/L.在保肝治疗的同时,给予亚砷酸注射液10 ml/d,连用15 d后骨髓象示完全缓解.之后相继以亚砷酸注射液10 ml/d,连用10 d,间隔20 d为1个疗程,治疗6个疗程.化疗及化疗间歇期均给予强有力的保肝治疗,AST及ALT均在2?000.4?nmol*s-1/L以下.后1个疗程化疗于2000年8月8日开始,8月17日结束,化疗中继续给予保肝治疗,化疗结束后第7日查肝功:AST 6?151.2 nmol*s-1/L,ALT 2?317.1?nmol*s-1/L,TBIL 87.8?μmol/L,DBIL 66.0?μmol/L,全身皮肤粘膜出现黄染,虽经保肝治疗,肝功能持续恶化,AST 20?754.2?nmol*s-1/L,ALT 8?451.7?nmol*s-1/L,TBIL 367.3?μmol/L,DBIL 276.3?μmol/L.随后出现酶胆分离:AST 4?834.3?nmol*s-1/L,ALT 3?934.1?nmol*s-1/L,TBIL 452.1?μmol/L,DBIL 355.7?μmol/L.1个月后抢救无效死亡.在整个化疗过程中,该患者亚砷酸注射液总用量累计为750?ml.
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以黄疸为主要表现的甲状腺功能亢进症一例
[病例] 女,39岁.因巩膜、全身皮肤黄染伴低热、乏力、消瘦20天入院.查体:体温37.4℃,脉搏84/min.巩膜及全身皮肤黄染,颈部无异常,双肺呼吸音清,心率84/min,律整,无杂音,腹软,肝肋下2 cm可触及,质软,触痛.肝功能:丙氨酸转氨酶95 U/L,天冬氨酸转氨酸64 U/L,总胆红素157 μmol/L,直接胆红素54 μmol/L,碱性磷酸酶89 U/L,尿胆红素、尿胆原阳性,血清白蛋白球蛋白比正常,诊断为黄疸型肝炎.经保肝、激素及营养支持治疗1个月,黄疸无明显消退,复查肝功能无明显好转,病人进一步消瘦,并出现多汗、心动过速.详细询问病史,自述入院前3个月即出现食欲亢进,行甲状腺功能测定,三碘甲状腺原氨酸12.7 nmol/L,甲状腺素219 nmol/L,促甲状腺激素＜1.0 mU/L,做乙肝病毒血清标志物检测无异常,据此诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢).给予他巴唑及对症处理,6周后黄疸消退,肝功能及甲状腺功能均恢复正常.
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氯氮平致梗阻性黄疸一例
患者男,57岁,主因尿黄1周入院.既往体健,无长期饮酒史.入院前1个月因焦虑症在精神病院治疗,口服氯氮平片50 mg,2次/d,第4周出现全身皮肤黏膜、球结膜黄染,逐渐加深,大便变为白陶土色,小便呈浓茶色,患者一般情况尚可,诉纳差、乏力、尿黄.于我院查肝功能示(2011年8月2日)丙氨酸转氨酶(ALT) 136.4 U/L,天冬氨酸转氨酸(AST)75.3 U/L,总蛋白(TP) 65.2 g/L,白蛋白(ALB)32.0 g/L,总胆红素(TBIL) 226.1 μmol/L,直接胆红素(DBIL)216.7 μmol/L,间接胆红素(IBIL)9.4 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP) 269 U/L,谷氨酰转肽酶(GGT) 75 U/L;血生化示肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶均正常;血常规正常;尿常规示尿胆原、胆红素阳性;乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体阴性;腹部彩色多普勒超声、CT示肝胆胰腺未发现占位性病变;肿瘤相关因子甲胎蛋白( AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA-199、CA-125均正常;心电图正常.体格检查:
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卡马西平致严重过敏1例
[病例]女,29 y.因牙痛服用卡马西平(江苏丹阳市药业有限责任公司,批号9806141,每片0.1 g)0.2 g,tid,po,3 d后患者发热(t 38.9℃),双眼浮肿、球结膜出血、睑结膜充血,口腔、舌咽、外阴黏膜破溃糜烂,面部、双上臂胫前密集暗红色淤斑、血疮,压之不褪色,双手掌、足底密集鲜红色多形斑片.患者自诉未服用其他药物,门诊以卡马西平过敏收住院.入院当日病情继续加重,呕大量血性粘液及大片黏膜,尿液呈洗肉水色,大小阴唇黏膜糜烂,眼充血进一步加重,口唇被覆厚血痂,口腔、咽部可见大片糜烂面,上有伪膜,全身淤点淤斑较前增加、扩大、并表现血疮,双肺呼吸音弱,可闻及少量细小啰音,胸骨后刺痛,考虑卡马西平所致口腔、咽部、食道、胃、膀胱黏膜糜烂,脱落,肺部炎性渗出.肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)35 8 U/L,天冬氨酸转氨酸(AST)240 U/L.
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红细胞内天冬氨酸转氨酶与血红蛋白比值的测定及临床应用
红细胞在成熟和衰老的过程中,细胞内的代谢在不断变化,相关的酶活力也在不断下降.其中天冬氨酸转氨酶(AST)是年轻红细胞(网织红细胞)进行蛋白质代谢的酶类之一,其活性大小与细胞的年轻程度有关.本文建立对红细胞内AST测定的方法.
