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全科医生按人头医保全口径预付管理方案的模式架构探讨
目的:针对总额预付制度下,政府确定合理医保总额难度大的问题以及医疗机构存在少收医保患者、降低服务质量等现象,探索全科医生按人头医保全口径预付管理方案的模式架构。方法本研究采用理论研究与实证研究相结合的方法,通过借鉴国外成熟的医保费用控制经验和理论及充分吸收国内研究机构的相关研究成果,探索适合我国国情和医疗卫生发展需要的合理控制医保费用的方法和措施。结果拟建立起以主要在社区卫生服务中心就诊的签约居民为预付对象,以签约全科医生为责任人,以社区临床路径为管理工具,以疾病控制达标率、成本管理合理性和签约对象满意度为判断标准的按人头医保全口径预付管理方案,形成符合客观现实的模式架构。结论可尝试通过全科医生家庭签约服务制,按人头医保全口径预付管理,实现全科医生“守健康、守费用”,使其真正成为社区居民健康的守门人。此模式尚不成熟,还需实践进一步证实。
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探索双向转诊制度模式破解社区卫生服务发展瓶颈
本文就社区卫生服务的瓶颈问题--双向转诊制度进行了设想,首先是政策突破,设想从改革医疗保险政策上进行双向转诊制度试点;二是制度突破,在目前没有政策的制约下,要真正实施双向转诊制度主要是依靠双向转诊机构双双制定制度,即由卫生行政部门牵头,在互惠互利的基础上,各社区卫生服务机构与领导重视、工作积极性高、距离较近的医院签订双向转诊协议,对双方的责任、义务等与双向转诊有关制度做出具体规定.
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老人别盲目求"低"
随着生活水平的提高和医学知识的普及,老年人已越来越注重养生保健.由于许多指标的高低与糖尿病、心脑血管病等慢性病有很大关系,因此很多老人对这些指标一味求低.这样做就保险吗?医学专家对此持否定态度.因为盲目求低,违背了人体生理规律,同样不利于健康.
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是谁深深打动了我们的心灵/众人献血显爱心三晋保险新力量
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莫让大病成“大灾”
近,我国政府出台了一项大病保险新政策:城乡居民因患大病产生高额医疗费用,可在基本医保报销的基础上,再次报销50%.这一政策的社会价值在于,可以大限度避免城乡居民发生"家庭灾难性医疗支出",减少因病致贫现象.
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旅途中的急救常识
当发生意外时,"您会正确拨打急救电话吗?""遇到心跳骤停的患者或者溺水者您会现场急救吗?""您会正确使用人工呼吸抢救病人吗?"这些在您的旅游途中都是有可能发生的事情.本期就一起学习一些急救常识吧,也为您的旅游途中增加一分"保险".如何正确拨打急救电话你会打120吗?很多人会说,"打电话,谁不会!"其实,拨打120电话是很有讲究的.很多人在紧急状况下出现语无伦次的情况,经常说一句"有人受伤了,急救车快来!"就挂断了电话.
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山西五年医改成绩单用数据说话
9月4日,山西省卫生计生委发布了5年医改成绩单:全省城乡居民大病保险实现了全覆盖,各项医保参保率均保持在95%以上,实现了应保尽保,人均寿命提高了1.43岁.2009年4月,全省启动了新一轮深化医药卫生体制改革.5年多来,通过全省上下的共同努力,覆盖城乡居民的基本医疗保障体系基本建立.
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暑期出行保险相随
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家庭保险需规划
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烟花伤害巧用保险买单
燃放烟花爆竹可增添节日的喜庆气氛,但也存在安全隐患.今年的除夕,初五不少地区都因燃放烟花爆竹出现人员伤亡和财产损失的情况用好保险可以得到一定的经济补偿.
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少儿险投保攻略
随着北京奥运会的召开,奥运宝宝相继诞生.如何让孕育着父母期望和祝福的孩子在以后的人生道路上走得更好,无疑是天下父母一致关心的问题.在高消费的现代社会里,经济问题成为影响家庭生活水平的重要因素.从嗷嗷待哺到大学毕业,如今养大一个孩子需要多少钱?如何为孩子提供周全的保障?为孩子做一个适合的少儿保险投保计划,无疑是父母明智的选择.
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护理与保险在我国实行双重专业化经营的探讨
通过对国际长期护理保险发展比较有特色的发达国家--美国、德国和日本成功经验的比较,结合我国的国情,提出护理与保险在我国实行双重专业化经营的设想,包括专业化的发展定位;专业化的合作方式;专业化的风险管理;专业化的产品开发;专业化的人才培养.
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止血钳的新用途
止血钳常用来取放无菌物品及供手术中使用,从1999年至今我科用止血钳夹保险刀片代替普通剃须刀用于神经外科术前头部备皮,效果满意.
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太原市社区卫生服务机构城镇职工医疗保险运行现状分析
目的 了解社区卫生服务机构中城镇职工医疗保险(医保)运行现状,以更好地发挥医保对社区卫生服务机构可持续发展的影响.方法 按课题统一设计要求,调查太原市杏花岭区、迎泽区、尖草坪区、万柏林区、小店区、晋源区、古交市社区卫生服务机构医保运行现状.结果 所调查的社区卫生服务机构纳入医保定点机构的占55.4%,其中纳入省医保的占6.3%,纳入市医保占45.4%,省和市医保均纳入运行的占3.8%.纳入医保运行的机构医保利用率为37.4%.社区卫生服务中心医保收入占总收入的30%~40%,社区卫生服务站医保收入占总收入的50%~70%.结论 医保的纳入对社区卫生服务机构发展有较大的促进,但距国家"低水平、广覆盖"的要求还有很大差距.建议太原市政府加大投入力度,完善运行机制,促进参保人员有效利用社区卫生服务资源.
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浅析我国医疗责任保险之困境
随着医学的进步,新药物、新技术的广泛使用,使得临床医疗过程中不可避免地存在着较大的风险性.医疗责任保险在我国推行已经10余年,但参保率呈逐年下降趋势,呈现“供需双冷”局面.为了找出问题症结之所在,通过走访、调研,以实证分析与理论分析相结合,从医院、患者、保险机构三方视角进行分析,寻求原因.
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浅析我国医疗责任保险之困境
随着医学的进步,新药物、新技术的广泛使用,使得临床医疗过程中不可避免地存在着较大的风险性.医疗责任保险在我国推行已经10余年,但参保率呈逐年下降趋势,呈现“供需双冷”局面.为了找出问题症结之所在,通过走访、调研,以实证分析与理论分析相结合,从医院、患者、保险机构三方视角进行分析,寻求原因.
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国务院医改办负责人就全面实施城乡居民大病保险答记者问
2015年8月2日,国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(以下简称《意见》)。?国务院医改办负责人接受了记者采访。
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《关于深入开展创建"平安医院"活动依法维护医疗秩序的意见》解读
1 起草背景2013年以来,国家卫生计生委会同中央综治办、高人民法院、高人民检察院、公安部、司法部等部门,认真贯彻落实中央领导同志的重要指示批示,连续打出"组合拳",开展维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动,构建"三调解一保险"的医疗纠纷处理机制.
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国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见
城乡居民大病保险(以下简称大病保险)是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。大病保险试点以来,推动了医保、医疗、医药联动改革,促进了政府主导与发挥市场机制作用相结合,提高了基本医疗保障管理水平和运行效率,有力缓解了因病致贫、因病返贫问题。为加快推进大病保险制度建设,筑牢全民基本医疗保障网底,让更多的人民群众受益,经国务院同意,现提出以下意见。
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整体参数修匀法在患病率研究中的应用
修匀是对一系列相关估计值的修正估计,在保险、通讯、水利以及财务管理等领域得都到广泛的应用,尤其是在寿险和健康险精算中,所有寿命表或患病率表都要经过修匀,使结果更加可靠.