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上游处理前后正常形态精子百分率与体外受精-胚胎移植结局的关系
目的:探讨取卵当日上游处理前后精子形态与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的关系. 方法:选取因单纯输卵管因素不孕而拟行IVF-ET治疗的夫妇94对.使用Kruger标准评价取卵当日上游处理前后的精子形态.以正常精子形态百分率10％为界,分别将上游处理前后的精子分成两组:B1组上游处理前正常形态≥10％,B2组＜10％；A1组上游处理后正常形态≥10％,A2组＜10％.分别比较B1和B2组以及A1和A2组的IVF-ET治疗结局. 结果:上游处理前,B1组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、妊娠率和胚胎种植率分别为(72.90±4.23)％、(95.20±2.61)％、(23.35±5.19)％、39.58％、18.35％；B2组分别为(71.33±5.10)％、(95.71±2.88)％、(20.18±6.15)％ 、41.86％、21.28％；各项指标两组之间差异均无统计学意义(P＞0.05).上游处理后,A1组受精率、卵裂率、优质胚胎率、妊娠率、胚胎种植率分别为(72.72±3.35)％、(95.64±2.04)％、(24.39±4.57)％、50.00％、23.87％；A2组分别为(70.27±8.82)％、(94.82±4.94)％、(13.45±7.39)％、9.52％、6.25％；两组之间受精率及卵裂率差别无统计学意义(P＞0.05),但A1组的优质胚胎率、妊娠率及种植率明显高于A2组(P＜0.05). 结论:取卵当日经上游处理后的正常精子形态百分率对IVF-ET结局有较好的预测价值.
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精子形态变化对体外受精率的影响
目的:通过对ICSI和IVF受精率的统计,比较精子形态中的精子正常形态率、头部畸形率、畸形精子指数(TZI)和精子畸形指数(SDI)对受精结果的影响. 方法:用Krüger's严格标准法分别计算每组样本的精子正常形态率、头部畸形率、TZI和SDI值,与受精率进行比较. 结果:①IVF组和ICSI组的受精率,与精子正常形态率、头部畸形率、TZI、SDI均无相关性.②IVF组和ICSI组中SDI>1.6和SDI<1.6的受精率、优质胚胎率和临床妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05).③IVF组和ICSI组中精子正常形态率≤15%与精子正常形态率>15%的二组间受精率、优质胚胎率和临床妊娠率的差异均无统计学意义(P>0.05). 结论:精子形态在体外受精时对受精率无影响,不能用精子形态来直接评价体外受精的结果.
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精浆AMH、INHB、血清INHB对常规IVF受精结局的预测价值
目的:分析精浆AMH、INHB及血清INHB与少弱精子症患者精液参数之间的相关性,同时探讨对其常规体外受精(IVF)结局的预测价值及影响. 方法:收集2016年8月至2017年2月因男方少弱精子症或女方输卵管因素就诊于宁夏医科大学总医院生殖中心行IVF助孕的88例不孕夫妇的临床资料,检测精浆AMH、INHB、血清INHB及精液参数(精子活动率、浓度、总数、前向运动精子百分率及正常形态精子百分率),采用受试者工作特征曲线(ROC)分析精浆AMH、INHB、血清INHB及精液参数对其受精率的预测能力;Pearson相关分析检验精浆AMH、INHB及血清INHB与精液参数之间的关系,均设定P＜0.05为有统计学差异. 结果:精浆AMH:AUC＝0.807(敏感度84.6％,特异度76.0％,截断点3.529,P=0.000),精浆INHB:AUC=0.768(敏感度84.6％,特异度88.7％,截断点31.117,P=0.002);血清INHB与精子浓度(r=0.346,P=0.001)、精子总数(r＝0.378,P＝0.000)、精子活动率(r=0.521,P=0.000)、前向运动(r=0.343,P=0.001). 结论:精浆AMH、INHB可作为预测少弱精子症患者受精率的实验室指标;血清INHB与少弱精子症精液参数(精子浓度、精子总数、活动率及前向运动精子百分率)呈显著正相关.
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正常形态精子百分率与常规体外受精-胚胎移植结局的相关性
目的:探讨未经优化处理的精子形态参数在常规体外受精(IVF)中的应用价值. 方法:分析优化处理前后精子形态差异,并根据处理前精子形态将因单纯输卵管因素进行IVF的908个周期进行分组:研究1为≤4％组、＞4％～≤15％组及＞15％组;研究2为≤1％组、＞1％～≤2％组、＞2％～≤3％组及＞3％～≤4％组,分别比较各组间的受精率、卵裂率、优质胚胎率、囊胚转化率及妊娠率等指标有无显著性差异. 结果:正常形态精子百分率≤4％组的总受精率显著低于＞4％～≤15％组及＞15％组(74.40％ vs 78.61％及80.03％)(P＜0.01);＞3％～≤4％组的2PN受精率(85.47％ vs 77.23％、78.97％及78.99％)、卵裂率(98.73％ vs 95.71％、96.01％和97.27％)、囊胚形成率(63.41％ vs 53.85％、49.01％和49.55％)均显著高于≤1％组、＞1％～≤2％组及＞2％～≤3％组(P＜0.01或0.05),而临床妊娠率、种植率、早期流产率、活产率、出生畸形率各组间均无统计学差异(P＞0.05). 结论:正常形态精子百分率≤4％可影响IVF的总受精率,正常形态精子百分率≤3％时IVF的正常受精率下降.但即使正常形态精子百分率≤1％仍不会造成受精障碍或受精失败,因此,畸形精子症不能单独成为决定ICSI的指征.同时,精子形态检测对IVF的胚胎质量、临床妊娠率及抱婴率等无明显预测意义.
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精子形态与体外受精胚胎移植临床妊娠结局的关系
目的:当前精子形态对体外受精(IVF)的影响尚存争议,本研究旨在评估正常形态精子百分率在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用价值. 方法:选择生殖遗传中心659对IVF-ET治疗夫妇,按正常形态精子百分率分为4组,A组(＜2％)112个周期,B组(≥2％～＜4％)180个周期,C组(≥4％～＜5％)74个周期,D组(≥5％)293个周期.比较各组间的受精率、正常受精率、卵裂率、优胚率以及新鲜移植周期的生化妊娠率、临床妊娠率、流产率及活产率等指标. 结果:4组间的受精率、正常受精率和可移植胚胎率有差异.C组(71.90％)和D组(72.89％)的受精率均显著高于A组(57.97％)和B组(63.29％)(P均＜ 0.05),C组与D组间、A组和B组间均无显著差异(P均＞0.05).D组的正常受精率(57.16％)显著高于A组(46.52％)和B组(50.89％)(P均＜0.05),C组正常受精率(54.67％)显著高于A组(P＜0.05),其余组间无显著差异(P均＞0.05).D组的可移植胚胎率(55.62％)显著高于B组(45.75％)(P＜0.05),其余组间均无显著差异(P均＞0.05).D组的无可移植胚胎患者比例(8.87％)显著低于A组(20.54％)和B组(18.89％)(P均＜ 0.05),C组(12.16％)与其余组间均无显著差异(P均＞0.05).各组间新鲜移植周期的生化妊娠率、临床妊娠率、种植率、流产率和活产率均无显著差异(P均＞ 0.05). 结论:正常形态精子百分率对IVF-ET的受精率及胚胎形成有一定影响,用于评估IVF受精结局时,5％临界值略优于4％.
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男性生殖道溶脲脲原体感染与IVF结局的相关性研究
目的:通过回顾性分析IVF-ET治疗前男方生殖道溶脲脲原体(Uu)培养不同结果及其处理与IVF-ET治疗结局的关系,探讨男性生殖道Uu对IVF结局的影响及其术前进行Uu检查的临床意义. 方法:进行IVF-ET的患者,男方通过病史询问、生殖系统超声检查、染色体检查排除遗传等因素,按男方精液Uu培养结果分为阳性和阴性两组.统计两组IVF治疗受精率、卵裂率、临床妊娠率、流产率,探讨Uu阳性对IVF的结局是否存在影响. 结果:经选择的973例患者中Uu培养阴性组836例,阳性组137例,阳性组治疗后未转阴7例.Uu感染和无Uu感染者间IVF受精率(79.8％ vs 81.6％)、异常受精率(12.4％ vs 11.8％)及卵裂率(92.1％vs92.0％)的差异均无显著性(P=0.13、0.58、0.94),Uu治疗后未转阴者和无Uu感染者间IVF受精率(89.8％ vs 81.6％)、异常受精率(13.2％ vs 11.8％)及卵裂率(92.5％ vs 92.0％)的差异也均无显著性(P=0.10、0.75、0.10).行胚胎移植患者共747例,Uu感染和无Uu感染者间临床妊娠率(34.7％ vs 38.6％)和流产率(22.2％ vs 16.5％)差异无显著性(P=0.44、0.39),Uu治疗后未转阴者和无Uu感染者间临床妊娠率(33.3％ vs38.6％)和流产率(0vs16.5％)差异也无显著性(P=0.79、0.53). 结论:男方生殖道Uu培养阳性对IVF的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响.Uu是否阳性对IVF的结局无明显影响,但由于Uu治疗后未转阴者数量较少,可能需要更大样本验证.
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复合左旋肉碱对少弱精子症的改善作用及其对IVF/ICSI-ET结局的影响
近年来,人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ATR)的发展取得了较大的进步,体外受精-胚胎移植(invitro fertilization and embryo transfer,IVE-ET)和卵细胞胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)技术能有效解决男女多种原因所造成的不育[1].在男性因素所致的不育中,男方精子质量与ART结局的密切相关.复合左旋肉碱是一种有效提高男性精子质量的药物[2],本研究通过对比少弱精子症患者应用复合左旋肉碱前后精子质量的改变,以及对ART中受精率、卵裂率、优胚率和妊娠率的提高,以探讨复合左旋肉碱对少弱精子症的改善的作用以及对IVF/IC-SI-ET结局的影响.
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补肾法改善精子质量提高体外受精-胚胎移植技术受精率的初步研究
1978年首例试管婴儿诞生以来,以体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)为代表的辅助生殖技术(assisted reproduc-tive technology,ART),俗称"试管婴儿"技术,在全世界蓬勃发展,给成千上万的不孕患者带来福音.但目前成功率仍在40%左右,围绕提高女性卵子质量的研究已有很多,也取得了很大的成就,但就从提高男性精子质量角度,进一步提高IVF-ET妊娠率上,还有很多研究可以着手进行.中医学有着数千年的历史,蕴藏着十分丰富的男性不育治疗学的内容.
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严重精液异常冻融精子与新鲜精子进行卵胞浆内单精子注射后受精比较
目的了解严重精液异常的冻融精子与新鲜精子进行卵胞浆内单精子注射(ICSI)后受精比较.方法采用甘油-卵黄作为精子保护剂对15份再次取出的精液标本进行冻存.应用ICSI技术治疗,观察其受精、卵裂结果.在电子显微镜下扫描,观察冷冻前后精子的超微结构及其改变.结果冻融精子的受精率为62.7%,卵裂率为93.6%,新鲜精子的受精率为62.2%,卵裂率为94.5%,两者比较无显著性差异(P＞0.05).电镜扫描显示,新鲜精子头部结构完整,质膜、顶体及尾部均未见明显变化.冻融精子的改变,主要局限在其头部的质膜与顶体膜变皱,破裂甚至丢失,中段线粒体肿胀或破坏,基质密度降低等.结论精子冷冻复苏处理不影响ICSI后的受精率和卵裂率.
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ICSI周期中人类MⅡ卵子形态对胚胎发育的影响
目的探讨胞浆内单精子注射技术（ICSI）中MⅡ卵子的形态及其影响因素以及卵母细胞形态学特性对其后胚胎质量的影响。方法选择江西省妇幼保健院辅助生殖中心2011年5月-2012年2月所有需行ICSI治疗的患者，共54个周期，采用常规超促排卵长方案，获得了812个MⅡ卵子，将其分成A组：正常卵子形态组；B组：卵子胞浆外异常组；C组：卵子胞浆内异常组；行ICSI操作后对D2-D3卵裂期胚胎进行评估，分别比较3组的受精率、卵裂率、胚胎质量，由此评估人类MⅡ卵子形态的异常是否对胚胎发育有显著性的影响。结果⑴A、B、C3组间的卵子受精率、卵裂率均无显著的统计学差异（P＞0.05）。 A组正常形态的卵子的优质胚胎形成率显著高于B组（84.9% vs 51.8%，P＜0.05）和C组（84.9% vs 44.9%，P＜0.05）。⑵卵母细胞受精率降低与第一极体异常、卵周间隙增大和卵胞浆内出现空泡相关联。卵子胞浆内异常与卵母细胞发育能力低下相关。⑶原核的形态受到大的卵周间隙、扩散的胞浆内粗颗粒和/或出现中心颗粒区的影响。⑷形态异常的卵子，发育为低质量的胚胎的概率更高，尤其是卵子胞浆内异常组卵子，与其它形态学异常的特征相比，其优质胚胎率有显著性降低。（OR2.26，95%CI 1.25-4.08）。⑸根据每个卵子异常形态特点获得的优势比来达到至少一种结局，计算出MⅡ卵子形态学（MOMS）评分。 MOMS与女性的年龄、基础FSH值和临床结局有显著的相关性。结论⑴ICSI的结局与获得卵子的质量密切相关。⑵行ICSI之前的卵母细胞形态学评估有助于确定卵子具有更高的发育潜能。⑶将卵子、受精卵、胚胎的形态学特性与胚胎的评分系统相结合，有助于选择优质胚胎进行移植。⑷本研究由于样本量较小，MⅡ卵子的形态学特征是否对胚胎种植率和临床妊娠率有显著性的影响仍不明确。
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精子DNA碎片指数对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
目的：探讨精子DNA碎片指数（DFI）对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的影响。方法回顾性分析2015年9月-2015年12月在本中心接受IVF-ET治疗的176例不孕夫妇的临床资料，采用改良精子染色质扩散实验（SCD）对丈夫精液标本行精子DFI检测，根据精子DFI值将上述IVF-ET患者分为A组（DFI＜30%）和B组（DFI≥30%），比较两组的受精率，卵裂率，优质胚胎率和临床妊娠率。结果 A组的受精率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.01），A组和B组的卵裂率，优质胚胎率和临床妊娠率无统计学差异（P＞0.05）。结论精子DNA碎片指数影响IVF-ET的受精率，对胚胎质量和临床妊娠率无显著性影响。
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精子形态与受精率、优胚率及妊娠率关系研究
目的 探讨精子形态与受精率、优胚率及妊娠率之间的关系.方法 回顾性分析2009年11月-2012年3月接受体外受精(in vitro fertilization,IVF) -胚胎移植(embryo transfer,ET)助孕患者及同时期全部接受精子形态学检验患者的资料,比较了IVF过程中受精率≤50％患者精子正常形态率与全部受检者精子正常形态率；精子形态≤14％且受精失败患者行补救性(rescue,RES) -单精子胞浆内显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)后受精率、优质胚胎率、临床妊娠率与常规ICSI各指标间进行比较.结果 IVF过程中受精率≤50％患者共有66例,精子正常形态率为(12.64±6.12)％；同时期全部精子形态检验共2 800例,正常形态率为(14.43±7.23)％；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；精子正常形态≤14％且不受精行RES - ICSI患者共14例,其受精率、优质胚胎率、临床妊娠率与常规ICSI各指标分别为(85.0±6.5)％VS(86.0±7.2)％、(57.0±4.5)％ VS(55±3.5)％、65％VS51％.结论 受精率与精子形态有关,精子正常形态率低可导致低受精,精子正常形态率低者可应用ICSI进行受精.
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取卵日卵泡大小对体外受精胚胎发育早期的影响
目的：探讨取卵日卵泡大小对体外受精-胚胎移植( IVF-ET)中卵子成熟及其受精率、卵裂率、第3日胚胎质量及囊胚形成的影响。方法：以2011年8月至2012年8月在山东省枣庄市妇幼保健院生殖中心行IVF-ET的157个周期1665枚卵子为研究对象,将其分为大卵泡组( A组)、中卵泡组( B组)和小卵泡组( C组)。比较IVF-ET过程中各组的卵子成熟度、受精率、卵裂率、胚胎发育质量。结果：与C 组比较,取卵日直径>15mm的卵泡获得的卵子成熟度、卵子受精率均较高(P<0.05)；但取卵日卵泡大小对受精后的卵裂无影响(P>0.05)。大卵泡组和中卵泡组来源卵子D3日胚胎质量显著高于小卵泡组(可用胚率,P<0.05)。取卵日直径≥12mm的各类卵泡来源卵子D5、D6、D7日可冻囊胚形成率无显著差异( P>0.05)。结论：IVF-ET中,获得取卵日直径>15 mm卵泡的卵子,有利于卵子的成熟、受精,同时D3日胚胎发育质量；部分12~14 mm的卵泡来源的卵子在IVF-ET术中仍具有使用价值。
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短时受精与长时受精对体外受精及临床妊娠结局的影响
目的:探讨短时受精与长时受精对体外受精及临床妊娠结局的影响.方法:2008年1月至2010年12月因女性输卵管因素或盆腔炎症在本中心接受短时IVF与长时IVF.短时IVF共1095周期,长时IVF共1008周期,比较短时受精与长时受精两组患者的基本情况、受精、胚胎及临床妊娠情况.结果:两组患者正常受精(2PN)率的差异无统计学意义(P＞0.05).长时受精的OPN率(18.1％vs 13.5％)、1PN率(3.8％ vs1.6％)明显高于短时受精组,3PN率比较,结果相反(4.5％vs 7.8％).短时受精的卵子利用率(58.4％ vs 53.7％)、优质胚胎率(70.6％ vs 65.5％)、胚胎利用率(85.2％ vs80.1％)明显高于长时受精组,两组临床妊娠率无统计学差异(44.6％ vs41.5％,P＞0.05).结论:短时IVF的多PN率比长时IVF高,但是0PN、1PN率显著降低,卵子利用率提高.短时IVF的优质胚胎率、胚胎利用率明显高于长时IVF.短时受精在一定程度上能提高卵子利用率,改善胚胎质量从而提高胚胎利用率.
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原发不孕患者IVF/ICSI方案的选择
目的:探讨原发不孕患者伴有不同病因时,如何选择IVF(体外受精)/ICSI(胞浆内单精子显微注射)方案.方法:将200例200个周期行IVF方案的原发性不孕症患者,根据有无明确导致不孕的因素分为A、B两大组,再按受精率(受精卵子数/取卵所获的MII期卵子总数)高低划分为受精率高、低各两组,比较4组之闻人数所占比例、优质胚胎数、妊娠率有无差异;观察受精率低人群不孕年数分布;比较受精率高、低两组平均不孕年数有无差异.结果:受精率低的患者例数在A组所占比例显著高于B组,差异有显著性(受精率高组vs受精率低组:X2=18.632,P<0.05),B组妊娠率和优质胚胎平均数低于A组;总体受精率低的患者平均不孕年数长于受精率高的患者,但差异无显著性(受精率高组vs受精率低组:6.26±3.287 vs 5.75±2.795;P>0.05),受精率低的患者不孕年数分布在5～7年.结论:无明确病因且多年不孕的患者,需告知有不受精的风险,选择ICSI或部分ICSI是有必要的,而这部分患者如能有足够的优质胚胎移植,妊娠率则较高.
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缩短受精前卵母细胞培养和精卵共孵育时间对胚胎质量的影响
自20世纪80年代试管内受精技术出现以来,我们一直不断探索提高胚胎质量的方法.现行的常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)方案都推荐过夜精卵共孵育受精~[1],通过观察共孵育16～20h后原核情况评估受精.
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畸形精子会导致胎儿畸形?
简单来讲,畸形精子就是发育不好的精子,包括头部畸形、体部畸形、尾部畸形或是混合形态的畸形.精子的形态与精子的运动以及精子的受精能力是紧密相连的,正常的精子越多,受精率越高,反之受精率就低,所以畸形精子增多症导致男性不育的常见原因之一.但是,在临床上,畸形精子增多症往往和少精症和弱精症同时存在,如果三者同时存在的时候,又称为少弱畸精子症.要知道畸形精子会不会导致畸形胎儿,首先要知道畸形胎是什么.
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影响体外授精-胚胎移植妊娠结局因素及其作用机制的研究进展
体外受精‐胚胎移植（in vitro fertilization and em‐bryo transfer ，IVF‐ET ）是指从人体取出配子（精子和卵子），在体外条件下受精形成胚胎，再挑选优质胚胎移植入子宫腔着床发育成胎儿，又称“试管婴儿”。虽然目前IVF‐ET的受精率已达到一定水平，但其存在临床妊娠率较低（30％～40％）［1］、取消率高（15％～24％）［2］、婴儿出生率低［3］及自然流产、复发性流产（RSA ）、死胎、胎儿畸形等不良妊娠结局。目前，对于影响IVF‐ET妊娠结局因素的研究虽然取得一定的进展，但某些作用机制尚未阐明，因此，对影响IVF‐ET妊娠结局因素及其作用机制的探讨显得十分重要，同时也为改善IVF‐ET 的临床妊娠结局提供诊治靶点。本文对影响IVF‐ET妊娠结局因素及其作用机制的研究进展综述如下。
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原发不孕行体外受精-胚胎移植术授精方式的探讨
目的分析原发不孕行体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)患者的受精及妊娠率,为今后同类患者选择手术方式提供参考.方法将140例原发不孕患者分为输卵管性不孕组101例,原因不明不孕组39例,行IVF-ET,比较两组间受精率、受精失败率及临床妊娠率.结果原因不明不孕组受精率明显低于输卵管性不孕组(P＜0.01),而受精失败率明显高于后者(P＜0.01),二者临床妊娠率差异无显著性意义.结论对原发不孕输卵管性不孕患者IVF-ET可作为首选.受精率低是影响原因不明不孕的重要因素,施行常规体外受精和胞质内单精子注射(ICSI)各一半的授精方式,是此类患者的首选.
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人卵的冷冻保存
在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗中由于广泛采用超排卵(superovulation)方法,获得的卵子数目往往多于一次移植1～3个胚胎所需的数量,有一定的卵子或胚胎的浪费.随着辅助生育技术的发展,冷冻生物学在人类生殖医学领域也得到了迅速的应用和发展.人类胚胎冷冻已经广泛应用于不孕症患者的常规治疗,并获得了良好的结果.尽管也有利用冷冻卵子的健康婴儿出生报道[1～3],然而由于卵子本身的生物学特征等原因,目前卵子冷冻后的存活率、受精率、卵裂率都不尽人意,导致冷冻复苏后进行IVF的成功率极低,与胚胎冷冻相比较,卵子冷冻仍处于探索、研究阶段,尚不可作为一项常规的不孕症治疗措施应用于临床.但是卵子冷冻较胚胎冷冻具有更多的优势,它可以解决因胚胎冷冻所遇到的许多伦理、法律、道德方面的棘手问题,如目前在德国、奥地利、瑞士等国家就限制或禁止胚胎冷冻[4].因此人类卵子的冷冻保存成为目前国际上研究的热点问题之一,近年来的研究已取得一定进展,人们对于卵子的冷冻保存机理也有了一定的认识.下面就卵子冷冻的有关内容综述如下.
