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不同类型重度子痫前期对孕妇和胎儿影响的临床观察
目的 观察早发型和晚发型重度子痫前期对孕妇和胎儿的影响差异.方法 76例重度子痫前期孕妇,根据发病时间不同将其分为早发型组(<34周发病者,28例)和晚发型组(>34周发病者,48例).随访并详细记录两组孕妇的年龄、孕周、血压、尿蛋白、肝肾功能等指标,监测、登记孕妇妊娠期间的并发症和胎儿分娩情况,比较早发型和晚发型重度子痫前期对孕妇和胎儿的危害差异.结果 晚发型组孕妇肾损伤发生率16.7％、心肌损伤发生率为6.3％、低蛋白血症发生率为25.0％,均低于早发型组的46.4％、32.1％、50.0％,差异有统计学意义(P<0.05);两组肝损伤、胎盘早剥发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).晚发型组出现新生儿窘迫、Apgar评分<6分的胎儿少于早发型组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组胎儿宫内死亡、围生儿死亡情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 早发型重度子痫前期较晚发型对孕妇和胎儿的影响更大,严重影响孕妇和胎儿的预后.
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罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产的效果分析
目的 分析罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对剖宫产的效果.方法 80例剖宫产产妇,按随机数字表法分为对照组和实验组,各40例.实验组产妇给予罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉,对照组产妇给予罗哌卡因硬膜外麻醉,观察两组产妇的麻醉镇痛效果、不良反应发生率、麻醉起效时间、手术时间、切皮至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分、肌肉松弛效果、平均动脉压.结果 实验组镇痛有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组切皮至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),实验组麻醉起效时间、手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组肌肉松弛度比较差异无统计学意义(P>0.05).实验组平均动脉压为(73.81±2.79)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),对照组平均动脉压(79.22±5.27)mm Hg,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产都有一定的效果,但腰硬联合麻醉具有一定的优越性,镇痛效果较好,不良反应发生率较低,值得临床推广应用.
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异丙酚用于剖宫产的胎盘转移和对新生儿的影响
目的 观察硬膜外阻滞下行剖宫产的产妇辅以异丙酚的胎盘转移和对新生儿的影响.方法 选择ASAI-II级择期或急诊行剖宫产手术的孕足月产妇45例,在硬膜外阻滞成功后按所给异丙酚用量随机分成三组:Ⅰ组异丙酚1 mg/kg,Ⅱ组异丙酚1.5 mg/kg,Ⅲ组异丙酚2 mg/kg.于胎儿娩出时抽取产妇静脉血、脐动脉血、脐静脉血进行异丙酚浓度的测定及脐动静脉血气分析,评估新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分及30 min、2 h、24 h的神经行为(NBNA).结果 胎儿娩出时脐静脉可测出异丙酚浓度Ⅰ组(0.42±0.05)μg/ml、Ⅱ组(0.48±0.06)μg/ml、Ⅲ组(0.80±0.04)μg/ml,脐动脉可测出异丙酚浓度Ⅰ组(0.37±0.08)μg/ml、Ⅱ组(0.49±0.03)μg/ml、Ⅲ组(0.58±0.04)μg/ml,脐静脉与产妇静脉异丙酚浓度比值Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为0.89、0.86、0.94,脐静脉与脐动脉异丙酚浓度比值Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为0.88、1.02、0.73.脐动静脉血气分析,新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分及30 min、2 h、24 h的神经行为评分基本在正常值范围.结论 异丙酚用于剖宫产能通过胎盘屏障,但在本研究用量未出现对新生儿明显的抑制作用.
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雷米芬太尼在剖宫产术中对母儿影响的临床观察
目的 探讨雷米芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产术的可行性和安全性.方法 选择24例足月行剖宫产的产妇,ASA I或II级,随机分成两组:一般全麻组(P组)和雷米芬太尼-丙泊酚全麻组(RP组),每组各12例.观察新生儿的脐动脉血气、Apgar评分和产妇的血流动力学变化,脑电双频指数(BlS)和术中知晓等指标.结果 两组新生儿的Apgar评分、脐动脉血气相比差异无统计学意义(P＞0.05);产妇血流动力学变化,RP组与基础值相比差异无统计学意义(P＞0.05),P组插管后与基础值比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组气管插管后相比差异有统计学意义(P＜0.05).两组产妇BlS值比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后随访无术中知晓.结论 雷米芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全麻能有效维持母体血流动力学的稳定,对新生儿无明显影响.
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剖宫产术中体位干预对新生儿的影响
目的：观察体位干预对腰硬联合麻醉下剖宫产手术新生儿的影响。方法选择2012年10月～2013年10月行剖宫产术的正常足月妊娠产妇120例，对照组54例麻醉后平卧手术分娩；干预组66例麻醉后于手术台分娩。胎儿娩出后立即抽取脐动脉血1ml行动脉血气分析检查；并分别于娩出后1min及5min进行评估及计算Apgar评分。结果干预组脐动脉的PH值和PaO2高于对照组，干预组的BE和PaCO2低于对照组。新生儿1min及5min的Apgar评分在4～7分及8～10分者比较，干预组高于对照组。结论体位干预可明显改善新生儿的血气分析结果及Apgar评分。
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我院2002年～2004年152例中、重度妊娠高血压综合征疗效观察
目的:了解中、重度妊娠高血压综合征(PIH)药物治疗的情况及对围产儿结局的影响,探讨如何预防及纠正中、重度PIH的发生,以便为临床预防、治疗提供参考.方法:收集2002年9月～2004年4月期间住院分娩的152例中、重度PIH患者,其中中度PIH 47例,重度PIH 105例,分别分为两组,治疗组单纯应用硫酸镁,对照组应用硫酸镁同时应用其他降压药物.分别比较、分析两组新生儿体重、Apgar评分及死胎率的情况.结果:在中度PIH患者中,两组死胎率及Apgar评分无显著性差异,而新生儿体重治疗组与对照组相比,有显著性差异.在重度Pm患者中,治疗组Apgar评分低于10分的新生儿明显多于对照组,而新生儿体重及死胎率两组无显著性差异.结论:对于中度PIH患者,单用硫酸镁治疗与同时再加用降压药物治疗对新生儿Apgar评分无差异,即只用硫酸镁治疗即可;重度HH患者应用硫酸镁的同时配合降压药物治疗对改善新生儿Apgar评分情况有积极意义.
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丙泊酚用于剖宫产术全身麻醉对新生儿Apgar评分影响的系统评价
目的:系统评价丙泊酚用于剖宫产术全身麻醉对新生儿Apgar评分的影响,为临床用药决策提供证据支持.方法:计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库及万方数据库,收集丙泊酚用于剖宫产术全身麻醉的临床对照研究,检索时限为建库至2017年8月.由2名研究者按照入选标准严格筛选文献、提取数据并对文献质量进行评估,采用RevMan 5.3软件进行文献荟萃分析(Meta分析),对所有结局指标的合并结果,采用GRADE工具进行质量评价.结果:共纳入文献17篇,涉及患者1386例.对照药品包括咪达唑仑、依托咪酯、七氟醚、右美托咪啶和硫喷妥钠.Meta分析结果显示,丙泊酚组新生儿1 min Apgar评分明显低于咪达唑仑组(MD=-0.16,95％CI=-0.29～-0.04,P<0.05)和右美托咪啶组(MD=-0.34,95％CI=-0.65～-0.03,P<0.05),10 min Apgar评分明显高于咪达唑仑组,差异有统计学意义(MD=0.02,95％CI=0.01～0.03,P<0.05);其他药物组新生儿1、5和10 min Apgar评分的差异均无统计学意义(P>0.05).结论:丙泊酚对新生儿Apgar评分的影响与咪达唑仑、七氟醚、依托咪酯、右美托咪定和硫喷妥钠总体无差异,基于当前的临床实践,认为丙泊酚可以用于剖宫产术麻醉.
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妊娠合并慢性肾炎19例临床分析及随访
妊娠合并慢性肾小球肾炎虽然并不常见,但由于妊娠前肾受累,加之妊娠本身所带来的机体内部各系统的巨大变化,将会使肾负担加重,从而增加母儿的发病率和死亡率[1～3].动物实验还显示胚胎畸形率增加[4].为了探讨妊娠合并慢性肾小球肾炎的妊娠结局以及妊娠后肾功能有无变化,我们对8年间在我院住院分娩的合并慢性肾小球肾炎患者的病历进行了回顾性研究,部分进行了随访.1 资料与方法1991～1998年间在我院住院分娩的妊娠合并慢性肾小球肾炎患者共19例.每例着重记录孕妇一般情况(年龄、妊产次、有无不良产史);孕产情况(胎儿发育指标、分娩周数、分娩方式、新生儿体重、生后Apgar评分、妊娠其它合并症和并发症);慢性肾小球肾炎情况(肾炎史、是否做过肾穿刺病理学检查、孕期出现尿蛋白时间、孕前肾功能、妊娠期间肾功能、产后肾功能)以及随访情况.全部患者均经本院肾内科确诊.肾功能采用目前临床上常用的血尿素氮和血清肌酐等指标.19例患者中13例既往有明确的慢性肾炎史,平均年限6.9年(1～30年),其中有3例患者在孕前做过肾穿刺病理活检(1例为轻度系膜增生,1例为中度系膜增生,1例失败);另外6例患者在孕期诊断为慢性肾小球肾炎.
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延迟断脐对新生儿黄疸的影响研究
目的：探究延迟断脐对新生儿产后身体健康的影响。方法将婺源县妇幼保健院2013年6月～2013年9月妇产科接诊的96位新生儿作为研究对象，随机均分为延迟组和常规组（n=48）。延迟组新生儿于分娩后90～120 s内结扎并剪断脐带，常规组新生儿于分娩后10 s内结扎并剪断脐带。观察2组新生儿身体健康情况，对比2组胎盘残余血量、脐带出血量以及Apgar评分。1周后检测2组新生儿外周血血红蛋白与胆红素水平,查看新生儿贫血、黄疸的发病率。结果延迟组新生儿胎盘残余血量（65.2±19.6）mL、脐带出血量（123±42.6）mL，均显著少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。1周后，延迟组新生儿外周血血红蛋白水平为（176±18.5）g/L，明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。新生儿贫血发病率为3.6%，显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组新生儿Apgar评分、产后1周外周血胆红素水平和黄疸发病率差异均无统计学意义。结论适当推迟断脐时间，能够有效降低胎盘残余血量，使新生儿充分接受血液灌输，减少脐带损伤出血量，大化地降低新生儿后期出现贫血症状的发生。此外，延迟断脐时间对新生儿胆红素水平、黄疸发病率和Apgar评分结果并无明显影响。由此得知，延迟断脐时间，不会增加新生儿黄疸发病率或对新生儿健康产生不利影响。
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磷酸肌酸钠治疗胎儿窘迫综合征的应用效果研究
目的 探讨静脉注射磷酸肌酸钠治疗胎儿窘迫综合征的临床效果.方法 选取213例出现胎儿窘迫综合征的产妇,分成了对照组(113例)和治疗组(100例).治疗组静脉注射磷酸肌酸钠,对照组注射生理盐水或葡萄糖溶液,通过胎心监测和Apgar评分评估方法有效性,并对结果进行统计学检测.结果 (1)治疗组新生儿在出生后1 min、5 min、10 min的Apgar评分分别为(9.4±0.6)分、(10.1±0.2)分、(10.1±0.1)分,而对照组的上述评分分为别(6.1±3.3)分、(6.7±2.8)分、(8.8±1.5)分,差异有统计学意义(P<0.05);(2)用药后10 min后,治疗组胎心监护数据为(128.9±5.1)次/min,显著优于对照组(107.8±2.7)次/min,差异有统计学意义(P<0.05).结论 静脉注射磷酸肌酸钠治疗胎儿窘迫综合征临床疗效理想,可有效促进胎儿能量代谢,缓解胎儿酸中毒情况,值得推广.
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舒适护理在妊高症产妇围产期的临床应用
目的 探讨舒适护理对妊高症产妇分娩的临床影响.方法 选择60例妊高症产妇随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组采用产科常规护理,观察组采用舒适护理模式.观察两组妊高症产妇护理后分娩方式、新生儿Apgar评分和护理服务满意度情况.结果 观察组剖宫产率明显比对照组减少,P<0.05;观察组新生儿Apgar评分、护理服务满意度显著高于对照组,P<0.05.结论 舒适护理有效降低妊高症产妇剖宫产率,提高新生儿Apgar评分和产妇对护理服务的满意度.
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不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿 Apgar评分的影响
目的 探究在分娩过程中采取不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响结果.方法 选取本院接收并实施分娩过程的产妇60例,随机分为对照组及观察组,各30例.对照组选用硬膜外麻醉处理方式实施无痛分娩过程,观察组采取腰-硬膜联合麻醉方式开展无痛分娩过程,比较两组治疗效果.结果 观察组产妇的泌乳有效率相较于对照组对应数值,提升趋势显著(P<0.05);观察组新生儿Apgar评分改善趋势显著优于对照组(P<0.05).结论 在分娩过程中采取腰-硬膜联合麻醉方式开展无痛分娩过程,对产妇泌乳功能的改善具有积极作用,同时有助于提升新生儿质量,有效减少分娩过程中不良反应情形出现的可能性,安全性更佳.
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丙泊酚、瑞芬太尼用于剖宫产全麻体会
目的 观察瑞芬太尼、丙泊酚用于剖宫产术对产妇及新生儿的影响.方法 对20例择期剖宫产的足月产妇采用静吸复合全麻,麻醉药物以瑞芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱为主,少量吸入异氟烷.结果 诱导平稳,麻醉满意,无不良反应,对胎儿Apgar评分无明显影响.结论 只要做好充分术前准备和评估,掌握对瑞芬太尼,丙泊酚、琥珀胆碱的给药方法和剂量,对剖宫产术中母婴均很安全.
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气管插管全麻在剖宫产中的麻醉分析
目的 观察气管插管全麻对剖宫产术中母婴的安全和可行性.方法 对196例血凝异常、血小板<60万、椎管内麻醉阴滞失败、椎管畸形等(除术前已有胎儿宫内窘迫)的产妇实行气管插管全麻.诱导:氯胺酮0.3～0.5mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、司可林1～1.5mg/kg快速诱导插管,胎儿娩出后静脉给予咪达唑仑2～3mg、芬太尼0.1mg、维库溴胺4mg,根据生命体征吸入＜1%的异氟烷维持.分别记录诱导前、中、后产妇BP、P、ECG、SPO2,观察胎儿娩出1、5、10min新生儿Apgar评分.结果 麻醉诱导时BP略有下降,插管时略有升高、P有升高、SPO2无明显变化,所有胎儿于5min内娩出,Apgar评分>8分.全麻对母婴无明显影响,胎儿娩出无明显呼吸抑制,且产妇术毕5～10min完全清醒拔管.结论 气管插管全麻对剖宫产的母婴安全可靠.
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瑞芬太尼合并丙泊酚全麻与氯胺酮用于剖宫产全麻比较
目的 探讨瑞芬太尼作为一种短效阿片类药物复合丙泊酚应用于剖宫产全麻对于产妇和新生儿的安全性和有效性,以及与氯胺酮应用于剖宫产全麻对于产妇及新生儿影响的比较.方法 选择ASA Ⅰ ～Ⅱ级,孕37～41周择期剖宫产产妇50例随机分为两组:A组(n=25):采用丙泊酚1～1.5 mg/kg,瑞芬太尼1ug/kg(静脉缓推1～2 min注射完),司可林1～2 mg/kg全麻诱导;B组(n=25):采用氯胺酮1～2 mg/kg,司可林1～2 mg/kg全麻诱导.记录两组产妇诱导前(T0)、气管插管后(T1)、胎儿娩出时(T2)、手术结束时(T3)的血压,心率;记录两组新生儿1、5 min的Apgar评分及新生儿娩出时脐动脉血气分析.结果 A组产妇血流动力学较B组更为稳定,差异有统计学意义(P＜0.05).两组新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析经比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚剖宫产全麻对产妇及新生儿安全有效,且较氯胺酮全麻能更好的维持产妇的血流动力学稳定.
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芬太尼硬膜外推注于剖宫产手术的临床观察
目的 观察芬太尼硬膜外推注预防和治疗硬膜外阻滞时剖宫产手术过程中的宫缩痛的临床效果.方法 40例单胎,足月,无妊高征及胎儿宫内窘迫等并发症的产妇,随机分为两组观察组和对照组,两组均行L1-2或L2-3穿刺,硬膜外连续推注2%利多卡因+1:2000000肾上腺素15～20mL,控制麻醉平面T8以下,I组在胎儿取出前硬膜外推注芬太尼0.1mg,Ⅱ组静推0.2mg/kg生理盐水,术中记录BP、SpO2新生儿Apgar评分.术中宫缩痛及牵拉反应.结果 两组新生儿Apgar评分无明显差异,观察组术中宫缩痛及牵拉反应发生率明显低于对照组.结论 芬太尼硬膜外推注可以预防和治疗硬蕨外阻滞下剖宫产术过程中的牵拉反应及宫缩痛.
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孕晚期孕妇钙元素含量对新生儿出生状况的影响
目的:探讨微量元素钙含量对新生儿出生状况的影响.方法:采用原子吸收光谱法测定816例孕晚期孕妇血清中钙元素的含量,并对所有新生儿进行体重、身长的测量及Apgar评分.结果:孕晚期孕妇钙元素缺乏者占59.80%,母钙元素正常者其新生儿出生时的体重高于母钙元素缺乏者新生儿出生时的体重,两者间差异有统计学意义.钙元素缺乏者其新生儿出生时的Apgar评分中,＜8分的人数构成高于钙元素正常者的新生儿人数,两者间差异有统计学意义.结论:孕晚期孕妇钙元素含量对新生儿出生状况有一定影响.孕妇在妊娠期间应加强营养,增加体内钙元素的含量和活性,以保证母婴健康.
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NST评分法和改良Fischer评分法评价胎监结果与新生儿出生情况相关性
目的:探讨在分析产前胎儿电子监护结果时,改良Fischer评分法和NST评分法评价胎儿电子监护情况与产后新生儿出生情况Apgar评分的相关性.方法:分析在本院住院做产前胎儿电子监护无宫缩孕妇775例的监护结果,每例监护结果均用改良Fischer评分法和NST评分法分别分析评分,将评分的分数与新生儿出生情况Apgar评分分数比较.结果:一般情况下改良Fischer评分法的分数高于NST评分法的分数,相差3～6分的164例,占21.16%;164例中改良Fischer评分法的分数与Apgar评分7～10分段百分比吻合率达92.45%,而NST评分法吻合率相差较大,且改良Fischer评分法与NST评分法行X2检验,P＜0.01.结论:建议在对胎儿电子监护结果进行分析时,医生多参考改良Fischer评分法的评分分数并结合临床.
关键词： 胎儿电子监护 改良Fischer评分法 NST评分法 Apgar评分 -
脐动脉血pH值对评价新生儿窒息的应用价值研究
目的 探讨研究脐动脉血pH值对评价新生儿窒息的应用价值.方法 从2011年6月～2012年12月于本院阴道分娩的新生儿中随机抽取480例新生儿,将其依据新生儿Apgar评分分为正常组(Apgar评分>7分)和窒息组(Apgar评分≤7分),对新生儿的脐动脉血pH值进行监测,分析研究其与Apgar评分间的关系.结果 Apgar评分>7分462例、Apgar评分≤7分18例;脐动脉血pH值检测:pH≥7.20共461例,pH﹤7.20共19例;脐动脉血pH值与新生儿1 min内Apgar评分呈正相关,并且正常组和窒息组pH值差异显著具有统计学意义(P < 0.05).脐动脉血pH值的敏感度和特异度分别为90.0%、99.8%,Apgar评分的敏感度和特异度分别为45.0%、98.0%,差异有统计学意义(P < 0.05).pH 值异常与羊水污染度呈正相关,随着污染度加重发生率上升,差异显有统计学意义(P < 0.05).结论 对于评价新生儿窒息,脐动脉血pH值比Apgar评分有更高的敏感度和特异度,能直接揭示窒息的病理生理本质和反映缺氧、酸中毒的严重程度,对及时采取措施防止并发症的发生有重要意义,应在临床中推广应用.
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会阴按摩联合无保护接生技术的效果评价
目的 评估会阴按摩联合无保护接生技术的应用效果.方法 选取2013年1～12月在本院住院的非高危自然分娩的初产妇200例,随机分为两组,对照组100例,接受传统接生技术,实验组100例,采用会阴按摩联合无保护接生技术.比较两组产妇自然分娩时的会阴情况、第二产程时间、产时和产后出血量及新生儿Apgar评分、是否有产瘤及头皮肿形成.结果 实验组产妇的会阴完整率优于对照组,会阴侧切率及出血量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组新生儿产瘤及头皮血肿的发生率低于对照组(P＜0.01及P＜0.05).结论 会阴按摩联合无保护接生技术能提高接产时会阴的完整性,降低会阴侧切率,缩短第二产程,减少产时和产后出血,对新生儿结局无不良影响,同时还可减少产瘤及新生儿头皮血肿的发生率.
