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腹股沟滑动性疝1例
患者,男,50岁,发现右腹股沟区可腹性肿物10余d,于2003年10月10日入院.肿物于活动后出现,无疼痛,平卧休息可自行还纳消失,二便正常、无腹痛.查:生命体征正常、神清,头、颈、心、肺、腹均未见异常,右腹股沟区隆起,可及一大小4.0cm×3.0 cm肿物,质软、无压痛,达阴囊上方,可还纳,外环口增大,透光实验阴性.术前诊断:右腹股沟斜疝.在利多卡因局麻下手术,术中可见外环及内环均增大,能容两横指通过,腹股沟管(内、外环间距离)3.0 cm,游离精索,未找到疝囊;术中嘱患者增加腹压,见一大小约4.0cm× 3.0cm囊性物自精囊后方突出,提起并游离该囊,发现该囊壁为肠管肌层,分离处出血,确认为结肠壁肌层,无浆膜层、无腹膜样疝囊结构,诊断右腹股沟滑疝,给修补肠壁肌层并荷包内翻缝合,还纳肠管,修补内环,并用Bassini法修补腹股沟管后壁,治愈出院.随访3个月,无肠瘘发生及疝复发.
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脑室-腹腔分流术后分流管肛门脱出一例
患者，男，17岁，以“脑室-腹腔分流术后9个月，分流管端自肛门脱出20天”主诉入院。1年前，患者在我科行四脑室皮样囊肿切除术，术后50天痊愈出院。1周后，因原手术切口渗液伴头痛、发热再次入院，CT示梗阻性脑积水，经重新缝合伤口并反复腰穿放脑脊液、抗感染1个月后行脑室-腹腔分流术。术中分流管腹腔内置入约35cm，术后恢复良好出院。20天前，出现稀水样大便，每次大便时可见分流管端自肛门排出，解完自行回缩。自发现以来，偶有低热、腹部不适，无头痛、呕吐及抽搐。体检：神志清，神经系统无定位体征，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音存在。肛门指诊距肛缘约3.0cm处触及分流管末端，可拉出约3.0cm，按压头皮下分流管泵可见清亮脑脊液溢出。入院第二天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见左下腹肠管相互粘连，分离肠管后即见分流管于乙状结肠下段穿入肠管，管周完全炎性包裹。将分流管游离后自入腹腔处剪断，远端由肛门拉出，修补肠壁破口，重新放置一根腹腔段分流管，腹腔内留置约20cm后用接头同原分流管断端连接，测试分流管通畅后常规关腹。术后2周痊愈出院。讨论 脑室-腹腔分流术后分流管穿入肠腔为少见而严重的并发症。本例分流管脱入肠腔的原因可能与手术时考虑术后患者身体增长的需要，腹腔内分流管放置过长有关，加之术前脑脊液中白细胞1×10６／L，蛋白70mg％，术后脑脊液长期刺激腹腔肠管，使邻近肠管充血、水肿、粘连，分流管固定于乙状结肠下段肠壁上，不断摩擦、刺激，终导致分流管穿透肠壁而自肛门脱出。分流管脱入结肠下段而无明显颅内感染，可能同脑室与肠腔间脑脊液存在一定压力差，脑脊液的冲洗作用，使细菌不易沿管腔逆行入颅有关。
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空肠肿瘤并发肠套叠急性胰腺炎和肠扭转1例
女患,24岁,农民.阵发性上腹部疼痛20天,始被诊断为“胆道蛔虫症”,予以解痉驱虫治疗,以后腹痛发作减少,无呕吐,大便正常.3d前腹痛发作并加重,呈持续性.查体:T37.5℃,BP133/9.3KRa、急性病容,皮肠巩膜无黄疸,心肺(一),腹部对称、无肠型、左中上腹部压痛明显,无反跳痛及肌ⅡO血RT:Hb9.5g,WBC10.2×109/L、N70%、L23%,小便RT正常.入院第二天尿淀粉酶回报:1440U(全氏法),拟诊“急性胰腺炎”,予以胃肠减压,肌注阿托品,静滴5-Fu等治疗,病情逐日好转,已进半流汁饮食,但于左上腹扪及一包块,行钡剂灌肠未发现异常,B超:左中腹见8×4cm之包块,边界清,内部回声不均质,与脾、左肾、胰无关,胃镜示:慢性浅表性胃炎、HP(一),肝、肾功能正常,住院16d.午餐后突然腹痛剧烈发作,且不为解痉剂所缓解,2h后行剖腹探查,术中见部分空肠增厚,并向顺时针方向扭转540度,距十二指肠悬韧带约30cm处始见15cm长之套叠肠袢,套口颈部扪及约3cm的球形包块,质硬,因包块于套口处嵌顿,手法复位不能成功,切开肿块处之套叠鞘部,顺利将肿块及套入肠管复位,无肠坏死,修补肠壁,切除肝瘤及部分肠管,行小肠端吻合,术后恢复顺利、切口一期愈合、痊愈出院.病理检查回报:空肠血管瘤.
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自发性大肠穿孔2例
自发性大肠穿孔临床较少见,我院于2001年、2003年分别诊治1例,其中1例死亡,1例痊愈,现报告如下.例1男,69岁,因"担重物时突发左下腹剧痛15小时"入院;有便秘史7年.查:BP 48/20mmHg,腹膨隆,腹膜炎征,左下腹明显;腹穿抽出少量粪样液体;X-ray检查,未见膈下游离气体,但见左下腹粪块征.
