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雌激素依赖型Ⅰ期子宫内膜癌的治疗进展
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,约占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％,确诊时多数为雌激素依赖型Ⅰ期子宫内膜癌,经规范化手术及术后辅助治疗,预后较好.近年来年轻患者发病率有逐渐增高趋势,随着对疾病生物学行为认识的不断深化,对年轻患者保留生理及生育功能的治疗越来越备受妇科医生的关注.本文就雌激素依赖型Ⅰ期子宫内膜癌的个体化手术、腹腔冲洗液阳性处理及年轻患者保留生育功能的治疗进展进行综述.
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浆膜腔积液中转移癌原发部位的细胞学研究
目的探讨能检测浆膜腔转移性腺癌原发部位的有效方法. 方法对89例浆膜腔转移性腺癌行常规HE染色,其中肺癌40例、乳腺癌6例、卵巢癌21例、胃肠及胰腺癌22例,从癌细胞群等18个形态学方面进行观察.其中75例采用免疫细胞化学SP法检测了CA125、CA199、SPB、甲状腺转录因子(TTF)-1的表达. 结果通过形态学对比研究发现不同原发部位的转移癌的癌细胞总量、细胞群大小、细胞群与单个细胞的比例、细胞群形态及涂片背景等方面各有一些特点:肺癌、乳腺癌中小细胞群各占95%、100%;卵巢癌多以大群存在,占85.7%,并且在涂片中癌细胞数量较多,以群团为主;部分胃肠癌(45.5%)在涂片中数量较少,并以单个散在为主(40.9%);肺癌及卵巢癌中都可见沙砾体.SPB、TTF-1可以用来支持在浆膜腔转移性肺腺癌的来源,CA125阳性支持卵巢癌来源.CA199在各组癌中都有表达,无明显统计学差异.但若用于腹水,对胃肠、胰腺来源的肿瘤还是有帮助的.结论浆膜腔转移性腺癌的形态学观察、辅以免疫细胞化学染色和基本临床资料三者结合对推测原发部位很有意义.
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腹水超滤浓缩腹腔回输治疗的护理
1995-12/2007-10我院共开展了236例腹水超滤浓缩腹腔回输治疗,收到了良好的效果.护理体会如下.
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腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性腹水121例围手术期的护理
目的 探讨腹水超滤浓缩环注术治疗顽固性腹水的围手术期护理.方法 对121例肝硬化顽固性腹水患者进行383次腹水回输治疗,围手术期加强心理护理、健康教育、密切观察病情,及时处理各种并发症.结果 患者治疗后腹胀明显改善,治疗过程中出现回输管路阻塞、引流不畅、腹痛、腹腔出血、低血压等并发症26次.结论 腹水超滤浓缩回输是治疗顽固性腹水安全有效的方法,加强护理是预防并发症发生的保证.
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腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水12例的护理
目的:对顽固性腹水患者进行腹水浓缩回输腹腔的治疗护理情况进行观察.方法:利用北京伟力电脑腹水超滤·浓缩回输系统治疗肝硬化腹水12例,同时给予积极有效的护理.结果:用此方法治疗护理顽固性腹水患者取得满意的临床效果.结论:其方法简单易行,安全有效,值得临床推广应用.
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自动化浆膜腔积液和脑脊髓液以及其他体液细胞计数及分类的性能评估
目的 评估自动化体液模式对不同类型的体液标本进行细胞计数与分类的可靠性.方法 收集2009年5月至2013年3月北京协和医院门诊及住院患者的150份体液标本,包括75份浆膜腔积液、24份脑脊髓液(CSF)、44份良性支气管肺泡灌洗液(BALF)和7份引流液及穿刺液,通过XE-5000全自动血液分析仪体液模式进行细胞计数和分类,结合人工镜检法、瑞氏-吉姆萨及苏木素-伊红染色法评估仪器法的可靠性,通过组内相关系数(ICC)、Spearman相关、Passing-Bablok回归及ROC曲线进行数据分析.结果 浆膜腔积液和CSF的自动化红细胞和有核细胞计数优于BALF(ICC ＞0.9518与ICC＜0.8986),浆膜腔积液的自动化细胞分类计数(ICCMN＞0.8413,ICCPMN＞0.8950,ICCEOS ＞0.9048,ICCHF ＞0.7715)优于CSF和BALF(ICCMN＜0.7276,ICCPMN＜0.7525,ICCEOS＜0.8421,ICCHF ＜0.1615).细胞数≤490×106/L的14份标本(包括8份CSF、5份浆膜腔积液以及1份引流液),其精密度较差(CV＞20％).高荧光强度细胞用于预测体液中大细胞(巨噬细胞、间皮细胞、肿瘤细胞)和肿瘤细胞的曲线下面积分别为0.806和0.654,HF预测大细胞的敏感度和特异度分别为82％和76％.恶性标本HF水平为19.4％(0％ ～100.1％),低于良性BALF标本的31.1％(2.3％ ～260.7％),差异有统计学意义(Z=-2.836,P＜0.05);除外良性BALF标本,其他良性标本HF为1.6％(0％～85％),明显低于恶性标本的19.4％ (0％ ～ 100.1％),差异有统计学意义(Z=-2.276,P＜0.05).结论 XE-5000体液模式用于浆膜腔积液的细胞计数与分类优于CSF和BALF,HF用于大细胞的预测优于肿瘤细胞.
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流式细胞术联合全自动细胞图像 DNA 指数分析鉴别胸腹腔积液性质的临床价值
目的：探讨流式细胞术（ FCM）和全自动细胞图像（ AICM） DNA指数分析在胸腹腔积液性质鉴别中的应用价值。方法横断面调查。收集2013年8月至2014年6月解放军总医院的住院患者的新鲜胸腹腔积液样本203份，分别采用FCM和AICM对其中沉渣细胞进行DNA分析，通过异倍体细胞的数量和比例鉴别胸腹腔积液性质。通过四格表的敏感度、特异度和受试者工作曲线（ ROC曲线）结合比较样本脱落细胞涂片镜检所得突出二者检测DNA倍体含量在胸腹腔积液性质鉴别中的优越性。结果 FCM的敏感度、特异度和准确度分别为78．6％、80．0％和79．2％，AICM方法的敏感度、特异度和准确度分别为83．5％、78．6％和81．3％，二者联合后检测的敏感度、特异度和准备度分别为92．2％、88．3％和89．6％。结论 FCM和AICM仪二者结合起来在胸腹腔积液性质的辅助诊断上与常规细胞学检测结果比较敏感度差异有统计学意义，二者结合可辅助临床用于胸腹腔积液性质的鉴别而诊断疾病。（中华检验医学杂志，2015，38：183－185）
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腹腔注射胰腺炎相关性腹水与穿孔性腹膜炎腹水诱导大鼠急性肺损伤的对比研究
目的 通过腹腔注射胰腺炎相关性腹水(pancreatitis associated ascetic fluids,PAAF)和上消化道穿孔性腹膜炎腹水(perforative peritonitis ascitic fluids,PPAF)诱导急性肺损伤(acute lung injury,ALI),探讨腹腔注射PAAF诱导大鼠ALI的非特异性.方法 120只SD大鼠建立急性坏死性胰腺炎模型和消化道穿孔模型,收集PAAF和PPAF；48只大鼠随机分为生理盐水对照组(n=16),PAAF组(n=16)和PPAF组(n=16).各组大鼠随机分为7h、12h亚组.检测肺组织病理损害评分、肺组织湿/干比、肺组织髓过氧化物酶和肺细胞凋亡检测.结果 PAAF组和PPAF组各时间点肺组织髓过氧化物酶、肺组织病理损害评分、湿/干比和细胞凋亡率均高于对照组(P＜0.01),而PAAF组和PPAF组各指标间差异无统计学意义.结论 腹腔注射PAAF和PPAF均可诱导大鼠ALI,腹腔注射PAAF诱导大鼠ALI具有非特异性.
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实时荧光定量RT-PCR检测胸、腹腔积液和癌胚抗原mRNA表达的临床意义
目的探讨良、恶性胸腔腹腔积液中癌胚抗原(CEA) mRNA表达的临床意义. 方法收集明确病理学诊断的恶性肿瘤(58例)及良性疾病患者(76例)的胸腔、腹腔积液,采用实时荧光定量RT-PCR法检测其CEA mRNA的表达水平,并与脱落细胞学检查结果比较. 结果 58例肿瘤患者胸、腹腔积液中,脱落细胞学检查有19例(32.8%)找到癌细胞,而CEA mRNA阳性(>1 CN)者为46例(79.3%),二者阳性率差异具有极显著性意义(χ2=21.82,P=0.000).76例良性疾病患者的胸、腹腔积液中CEA mRNA阳性(>1 CN)者为19例(25.0%),良性疾病与恶性肿瘤患者胸腔腹腔积液中CEA mRNA的表达水平差异有极显著性意义(χ2=38.85,P=0.000). 结论采用实时荧光定量RT-PCR法可定量检测胸、腹腔积液中CEA mRNA表达,其敏感性优于脱落细胞学检查,且有助于胸、腹腔积液良、恶性的鉴别.
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子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床意义及对预后的影响
目的 探讨子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床意义及对预后的影响.方法 对1996年1月至2008年12月复旦大学附属肿瘤医院收治的315例子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析,所有患者均行手术治疗,且均行术中腹水或腹腔冲洗液细胞学检查.对与腹腔细胞学阳性相关的因素,采用相关分析法进行分析;对影响子宫内膜癌患者预后的因素,采用log-rank检验进行单因素分析,采用Cox回归法进行多因素分析.结果 (1)315例子宫内膜癌患者中,30例(9.5%)患者腹腔细胞学阳性.腹腔细胞学阳性与多个子官内高危因素包括病理类型(P=0.013)、手术病理分期(P=0.000)、肌层浸润(P=0.012)、脉管浸润(P=0.012),以及多个子宫外转移危险因素包括子宫浆膜层侵犯(P=0.004)、宫颈受累(P=0.016)、附件转移(P=0.000)和大网膜转移(P=0.000)明显相关,而与病理分级(P=0.152)、淋巴结转移(P=0.066)无明显相关性.(2)315例子宫内膜癌患者的3年总生存率和3年无疾病进展生存率分别为93.0%和85.5%.单因素分析显示,腹腔细胞学阳性及不同手术病理分期、病理类型、肌层浸润深度、病理分级和脉管浸润是影响子宫内膜癌患者预后的危险因素(P＜0.05);多因素分析显示,手术病理分期、肌层浸润深度是影响子宫内膜癌患者预后的独立危险因素(P＜0.05).30例腹腔细胞学阳性患者中,无高危因素患者的3年生存率和3年无疾病进展生存率均显著高于有高危因素者(P＜0.05);进一步分析显示,腹腔细胞学阳性是影响晚期(Ⅲ～Ⅳ期)子官内膜癌患者预后的独立危险因素(P=0.006).结论 腹腔细胞学阳性与多个子宫内高危因素和子宫外转移危险因素密切相关,是影响晚期子宫内膜癌患者预后的独立危险因素.因此,腹水细胞学检查应继续作为全面分期手术的步骤之一,并将结果单独进行报告,是十分有必要的.
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子宫内膜癌腹腔液细胞学阳性的临床意义
目的:探讨子宫内膜癌腹腔液细胞学检查在评估预后中的意义. 方法:对179例接受手术治疗的临床Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析.入组病例均行术中腹腔液细胞学检查.结果:179例患者中23例(12.8%)腹腔液细胞学检查阳性.阳性患者与阴性患者比较,3年无瘤存活率,差异具有显著意义,69.1% vs 95.1%,P<0.05.单因素分析腹腔液阳性、宫外转移、肌层浸润和病理分级是子宫内膜癌不良的预后影响因素,P<0.01;多因素分析仅宫外转移和病理分级为独立的预后影响因素,P<0.01.与腹腔液阳性相关的各因素分析中,肌层浸润和宫外转移具有显著意义,P<0.01.结论:腹腔液阳性与肿瘤的腹腔内复发、转移密切相关,腹腔液阳性不是子宫内膜癌独立的预后因素.
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自体腹水回输在卵巢过度刺激综合征治疗中的应用
自体腹水回输是在无菌密闭系统中将自身腹水引出体外，通过一定装置将其中水、电解质、尿素氮等中小分子物质滤出，而蛋白质等大分子被保留浓缩，回输至人体内的过程。其作为自身白蛋白重利用的一种方式，已较多应用于治疗肝硬化顽固性腹水和癌性腹水患者。卵巢过度刺激综合征（OHSS）主要发生在行促排卵治疗时，以双侧卵巢增大、高雌激素血症、腹水、电解质失衡和少尿为特征，严重者可以出现肝肾功能衰竭、血管栓塞甚至死亡。腹水是中重度患者的常见症状，由于OHSS腹水中不仅含蛋白质、代谢废物，还含有多种激素及炎性因子，直接回输可能会加重病情，因此自体腹水回输目前在OHSS治疗中应用极少。现就自体腹水回输技术在OHSS治疗中的应用作一综述。
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卵巢癌腹水中肿瘤干/祖细胞的筛选及鉴定
目的:从人卵巢癌腹水细胞中分离肿瘤干,祖细胞并进行鉴定.方法:采用无血清培养法从腹水中分离培养球形体细胞(ASC);用流式细胞仪检测腹水ASC和腹水细胞(AC)中SP(side population)亚群含量;采用PCR和Western blot方法测定两种细胞干/祖细胞相关标志物ABCG2、Oct-4、Nanog基因和蛋白的表达;NOD/SCID小鼠检测其体内致瘤性.结果:腹水球形体细胞和腹水细胞中SP亚群分别为0.9%,0.2%;腹水球形体细胞较腹水细胞高表达干,祖细胞相关标志物0ct-4、ABCG2、Nanog;1×10~4个球形体细胞就能在NOD/SCID鼠中成瘤,而1×10~6个腹水细胞也不能成瘤.结论:无血清培养法可以从卵巢癌患者腹水中筛选出肿瘤干,祖细胞.该结果可为今后研究卵巢癌的发生、复发机制及筛选其化疗药物提供简便实用的体外模型.
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中西医结合治疗难治性肝硬化腹水1例
张某,男,51岁,2007-01-02就诊.主因间断乏力、腹胀3年,加重20日入院.3年前无明显诱因出现乏力、腹胀,经某医院诊断为肝硬化腹水,经治疗病情好转.3年来反复出现腹水,肝功能异常.20日前因情绪波动病情加重,腹部胀满膨隆,乏力明显,伴尿少,到当地门诊给予白蛋白10 g静脉滴注,每日1次,呋噻米注射液80 mg.
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难治性腹水的超滤浓缩回输治疗及经济学评价
国内外有很多关于腹水超滤浓缩腹腔回输治疗难治性腹水的疗效研究[1,2],我们回顾性分析本院难治性腹水患者,腹水超滤浓缩腹腔回输的疗效和经济学评价结果,并与腹腔穿刺大量排放腹水进行比较,现将结果报道如下.
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温热腹腔化疗联合腹水浓缩回输治疗胃肠肿瘤恶性腹水的临床研究
恶性腹水是晚期胃肠肿瘤常见的严重并发症,严重影响患者的生存质量、危及患者的生命.我们对33例胃肠肿瘤恶性腹水患者实施了温热灌注腹腔化疗联合腹水浓缩回输,取得较好的临床疗效.
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腹水中肿瘤标记物在腹腔化疗前后的变化及意义
目的研究腹腔化疗前后对腹水中肿瘤标记物端粒酶活性、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA19-9)的影响,探讨其作为腹腔化疗疗效及预后评价指标的可行性.方法对39例进展期消化道肿瘤伴腹腔转移及癌性腹水患者,在行腹腔化疗前后,采用端粒酶重复序列扩增(TRAP-ELISA)检测方法,检测腹水中端粒酶活性,采用免疫放射法检测AFP、CEA、CA19-9及常规脱落细胞检查,将每例腹水中上述肿瘤标记物读数在化疗前后进行自身对照,并进行分析和评价.结果腹腔化疗后,化疗有效组(部分缓解+完全缓解)人数为53.9%(21/39),肿瘤指标下降人数分别为端粒酶活性81.0%(17/21)、AFP 38.1%(8/21)、CEA 52.4%(11/21)、CA19-9 47.6%(10/21);化疗无效组(无效+进展)人数为46.1%(18/39),肿瘤指标下降人数分别为端粒酶活性22.2%(4/18)、AFP 11.1%(2/18)、CEA 11.1%(2/18)、CA19-9 5.6%(1/18),两组差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).腹腔化疗有效组和无效组6、12、18个月生存率分别为76.2%、33.3%、14.3%和38.9%、27.8%、11.1%.当对化疗有效组和无效组在不同时期生存率分别进行χ2检验时,发现化疗有效组能有效提高6个月生存率(χ2＝4.15,P<0.05);而12个月以上两组生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论检测腹腔化疗前后腹水中上述肿瘤标记物的变化对腹腔化疗疗效的评价及预后有比较重要的意义.
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腹腔化疗前后腹液中癌胚抗原信使核糖核酸的变化及意义
目的 了解腹腔化疗前后腹液中癌胚抗原信使核糖核酸(CEA mRNA)的变化,探讨CEA mRNA作为腹腔转移癌诊断、腹腔化疗疗效及预后评价指标的应用价值.方法 腹腔转移癌患者68例,应用反转录聚合酶链反应法检测腹液中CEA mRNA.结果 腹腔转移癌患者腹液中CEA mRNA的阳性率86.8%,明显高于非癌性腹水患者的9.1%(P＜0.01),其阳性率亦明显高于常用的CEA检测的57.4%和细胞学检查的66.2%(P＜0.01);化疗有效者的阳性率27.3%明显低于化疗无效者的90.3%(P＜0.01),且化疗后CEA mRNA阳性者6～18个月的生存人数明显低于指标阴性者(P＜0.01或P＜0.05).结论 检测腹腔化疗前后腹液中CEA mRNA对诊断腹腔转移癌、评价腹腔化疗疗效及判断预后均有较高的应用价值.
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以血性腹水首发的慢性粒细胞白血病
[病例] 男,45岁.因易受凉咳嗽、轻度乏力1个月,进行性腹胀1周来诊.查体:体温37.2℃,脉搏96/min,呼吸24/min,血压90/60 mmHg.
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子宫内膜异位症腹腔液中IL-2、IL-6的变化
目的 探讨腹腔液中细胞因子在子宫内膜异位症内异症发病中的作用.方法 采用酶联免疫吸附试验,检测内异症患者40例(内异症组,Ⅰ期12例,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例,Ⅳ期4例)、非内异症患者10例(对照组)腹腔液中白介素-6(IL-6)、IL-2的含量;并对内异症患者腹腔液中细胞因子浓度与美国生育协会修正标准分期(AFSr)及痛经评分进行相关性分析.结果 内异症患者腹腔液中 IL-6含量与对照组差异有统计学意义(P<0.01);IL-2含量差异也有统计学意义(P<0.01); IL-6与R-AFS评分呈正相关(r=0.643,P＜0.05).2个细胞因子与痛经评分均无相关性(r=0.241,P＞0.05).结论 内异症组腹腔液中异常水平的IL-6及IL-2是腹腔免疫动态环境失衡的部分原因.
