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右桡动脉变异1例
1资料患者男性,60岁,因"头晕,头昏"来本院诊治,经各种检查后,拟诊"高血脂,高血粘",给予抗高血脂,抗高血粘治疗.在进行静脉输液治疗时,护士发现静脉穿刺成功后,回血速度极快,松开止血带后回血速度仍不见减慢,护士检查无操作错误后,将静脉针拔除.后经笔者检查发现护士穿刺的血管并非是右前臂下的头静脉干,而是1支位于皮下的右桡动脉.
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静脉皮瓣的分类及成活机理
1 静脉皮瓣的定义和分类 1.1 静脉皮瓣的定义 1981年,Nakayama等[1]首先报道并提出静脉动脉化皮瓣(动脉化静脉皮瓣)的概念.他将大鼠腹部皮瓣远端的一条静脉与股动脉吻合,近端保留一条侧胸静脉作为引流静脉,并获成功.此后,关于静脉皮瓣的研究应用甚多,范围不断扩大.但目前关于静脉皮瓣的定义、命名及分类较为混乱,并无统一标准 .笔者认为静脉皮瓣是指皮瓣的血液循环主要由静脉管道系统承担的皮瓣,而不论其静脉管道内的血液性质及血流方向.此外,正常生理状态下的动脉-小动脉-毛细血管-小静脉-静脉的血流在皮瓣早期应基本不存在,因此,带静脉干的局部皮瓣应不属于静脉皮瓣.另外,临床工作中分离静脉蒂时常保留少许静脉周围组织,若此组织中的小动脉网血流对皮瓣的成活不起主要作用,应属于静脉皮瓣.
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腔内激光闭合术治疗大隐静脉曲张的手术配合及体会
大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗大隐静脉曲张传统的方法,但存在创伤大,切口多,痛苦大,住院时间长等弊端,腔内激光闭合术(EVLT)的治疗原理是利用激光发出的高热能使病变的静脉内壁灼伤,内膜粘连,后闭塞病变的静脉干,消除静脉内血液返流.与传统的手术比较其主要优点:①手术简单,创伤小,术后出现出血,血肿和下肢静脉血栓等并发症的发生率低;②术后不影响病人下床活动,住院时间短;③患肢切口少,美观,病人易于接受.2010年4月至2010年10月,我院开展腔内激光闭合术共48例,现将手术配合体会报告如下.
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桡神经浅支营养血管皮瓣移植治疗手部皮肤软组织缺损12例报告
1999年11月~2006年3月,我们采用吻合及结扎头静脉的桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复手掌、手背、手腕部及虎口区的皮肤软组织缺损12例,同时把头静脉及其分支与手背静脉吻合并在蒂部结扎头静脉干,在避免感染、瘢痕形成及早期恢复手部功能方面取得良好的效果.现报告如下.
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肺癌侵犯中央肺血管的影像表现及临床应用评价
中央型肺癌位于肺门区,容易直接侵犯中央肺血管,而侵犯的范围和程度直接关系到能否手术切除和选择手术方式,对中央肺静脉干的侵犯则是肺癌侵犯左心房并进入体循环造成全身血行播散的主要途径.肺癌侵犯肺动、静脉者5年存活率均仅为7%.肺癌侵犯中央肺血管(T4N0-1M0)仅限于左或右肺动、静脉主干者完全可行手术切除,当侵犯肺动、静脉主干时应行心包内切除,故术前判断肺癌与中央肺血管的关系有重要意义.本文旨在对肺癌侵犯中央肺血管的影像表现及临床应用价值作一综述.
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肝脏及其管道系统解剖变异伴肝外胆管结石及胆囊结肠瘘一例
患者,女,54岁,不明诱因出现腹胀、发热、巩膜黄染1月而入院,入院诊断为阻塞性黄疸.入院后第3天B超检查见:肝切面形态失常,肝右叶未显示,仅见肝左叶,门静脉系统仅显示门静脉干、左支及分支,门静脉左支的后方见扩张的肝内胆管,内可见活跃的带状强回声,后方伴声影(图1);胆囊未显示;门静脉主干的后方见扩张的肝外胆管,内见长10.2cm、宽2.8cm光点群回声,后方不伴明显声影,光点群回声与肝外胆管前壁分界尚清、与后壁分界不清(图2).
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无伴行动脉损伤的肢体静脉干损伤的修复
目的探讨无伴行动脉损伤的肢体静脉干损伤的机制,以及诊断、救治和修复方法. 方法 1993年1月~2002年6月共收治12例患者,均为男性,年龄18~35岁.受伤至手术时间30 min~2 h.均为锐器刺伤.在积极抗休克的同时进行血管修补7例,端端吻合5例.合并头颅胸腹部损伤患者同时给予相应手术处理. 结果除1例患者因严重的脑外伤死亡外,余11例患者伤口均Ⅰ期愈合.随访1~5年,平均2年4个月,彩色多普勒检查见血流通畅,无血栓形成.其中8例肢体功能和血循环恢复良好;3例合并伴行神经损伤者血循环恢复良好,但肢体功能恢复欠佳,遗留感觉及运动障碍. 结论无伴行动脉损伤的肢体静脉干损伤是一种严重的损伤,采取应急止血、积极抗休克、及早修复损伤血管和合理处理合并伤等是挽救患者生命的重要措施.
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腹膜后Castleman病1例报告
患者 男,30岁,头晕乏力2年,黑便2月,加重2周入院。体检:慢性贫血貌,营养差,腹平软,未及包块,左侧腹股沟扪及1 cm×2 cm大小的淋巴结。实验室检查提示小细胞低色素性贫血和高丙种球蛋白血症。B超见腹膜后区约5 cm×5 cm不均匀低回声团块,境界清楚。CT平扫于胰头右侧可见5 cm×5.2 cm大小的肿块,密度不均匀,其中可见CT值为250~400 HU的高密度钙化灶,肿块境界清晰,门静脉干、肠系膜上静脉紧贴肿块且受压前移,腹腔动脉左前移位,病灶与下腔静脉分界清楚,胰头位于肿块左侧(图1)。
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家兔逆行隐动脉皮瓣中静脉干对静脉回流影响的实验研究
目的 通过活体动物实验模型,研究家兔逆行岛状皮瓣中静脉干对皮瓣静脉回流的影响.方法 利用家兔隐动静脉模型做成逆行岛状皮瓣的实验模型,实验分为3组:A组静脉干组(皮瓣蒂远端结扎静脉干);B组无静脉干组(皮瓣近端、远端结扎静脉干);C组静脉干+表面渗出组(皮瓣远端结扎静脉),在皮瓣表面作切口引流.观察初始、术后各个时间段静脉干对皮瓣静脉回流的影响.观察指标:皮瓣大体观察;静脉压力测定;血管口径、血流情况观察;组织学检查.结果 静脉压测定:A,B,C组皮瓣术后静脉压力均较术前升高(P<0.05);A,B组皮瓣的静脉压在术后各时间点的差异有统计学意义(P<0.05),C组与A组无明显差异.微循环观测:三组皮瓣蒂部静脉干的血管口径在术后均有不同程度扩张,B组管径扩张程度较A,C组明显,A,C组血管管径至术后7d时接近术前水平;但B组仍高于初始水平.A,C组皮瓣蒂部静脉干开始血流方向由皮瓣蒂部向皮瓣远端流动,而后血流速度减慢;自术后2h,皮瓣内血液开始直接通过静脉干向皮瓣蒂部逆流.B组皮瓣蒂部静脉干未见静脉中有血液流动.术后12d观察,B组皮瓣中可见新生小血管,皮瓣成活率低.绪论静脉干对逆行岛状皮瓣的静脉回流起促进作用;静脉瓣膜失效机制在逆行岛状皮辩静脉回流过程中起主要作用;单纯依靠迷宫式回流不能保证皮瓣静脉充分回流;增加皮瓣表面渗出在皮瓣静脉回流中未见明显作用.