以神经系统症状为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜一例
摘要： 患者男，65岁，因“言语不清、右侧肢体无力6 h”于2015年2月16日就诊于滨州市人民医院。患者入院前6 h 无明显诱因出现言语含糊不清，右侧肢体活动无力、行走不稳。2 h前出现烦躁不安。入院前行急诊颅脑 CT 未见出血灶，以“脑梗死？”收入院。患者既往高血压病史12年，不规律口服药物治疗，无心脑血管病史，无肝炎、肝硬化病史。近期无感染、消化道出血病史，无特殊用药史。入院查体：T 38．2℃，P 106次／min，R 25次／min，BP 160／95 mmHg，巩膜轻度黄染，皮肤黏膜可见散在出血点、浅表淋巴结未及，心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未触及。神经系统查体：意识清楚，言语不清，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌张力增高，肌力IV 级，双侧巴氏征阳性。实验室检查：血常规 WBC 11．46×109／L，HB 104 g／L，PLT 27×109／L，网织红细胞4．9％，外周血涂片可见大量破碎红细胞。肝肾功能：总胆红素（TBIL）58．7μmol／L，间接胆红素（IBIL）41．9μmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）965 U ／L 血尿素氮（BUN）24．66 mmol／L，肌酐（Cr）212 mmol／L 尿酸564 mmol／L。血凝分析：凝血酶时间（TT）16 s，纤维蛋白原（FIB）1．55 g／L。血小板相关抗体、风湿免疫组合、溶血检查均未见异常。骨髓细胞形态学：骨髓增生活跃，粒系、红系、巨核系三系增生，可见畸形红细胞及红细胞碎片，巨核系成熟障碍，血小板散在可见。外周血涂片白细胞数增多，可见有核红细胞、畸形红细胞及红细胞碎片。头颅 CT 可见大片低密度影，颅脑 MRI 提示双侧额叶多发腔隙性梗死灶。考虑患者为 TTP，立即予以新鲜冰冻血浆多次输注及甲泼尼龙80 mg／d 持续静脉滴注，同时予以改善脑血液循环的药物。效果欠佳，建议患者行血浆置换，由于经济原因患者家属拒绝，患者精神症状及出血倾向加重，血清胆红素、肌酐、乳酸脱氢酶进行性升高，后出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、昏迷，抢救无效死亡。
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乙型肝炎病人术中感染的预防
乙型肝炎(乙肝)是由乙型肝炎病毒引起的一种严重威胁人们健康的传染病.本病传染性强、发病率高,传播途径主要经血液、体液传播.手术室工作者每天接触大量沾有病人血液、体液的敷料、器械,因此,感染乙型肝炎病毒(HBV)的机率很高.我院手术室于1997年1月至1999年1月对40例乙肝病人采取针对性预防措施,取得良好效果.
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老年病人合并肺部念珠菌感染58例分析及护理
近年来,医院内感染发病率正日益增加,尤其是肺部感染在医院内感染中占极重要的地位.本文将1990年1月至1999年11月间收治的老年病人合并肺部念珠菌感染58例进行分析,总结其临床特点及护理体会.
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前列腺摘除术后出血的预防及护理体会
前列腺增生症是泌尿系常见的老年性疾病,基层医院多采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗,防止术后出血是术后护理的重点.我院从1997年1月至1999年10月共收住35例,经采取有效的护理措施,减少术后出血的发生,现将护理体会报告如下.1 临床资料
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1 021例重型颅脑损伤的护理体会
重型颅脑损伤在日常生活中发生率较高,其特点是病程持续时间较长并出现相应的神经系统症状和体征.我科自1993年1月至1998年10月收治重型颅脑损伤(GCS评分＜8分)1 021例,均经CT或MRI证实.经精心治疗和护理,提高了重型颅脑损伤病人的救治成功率,现将护理体会介绍如下.
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高原地区保守治疗重症颅脑损伤的观察及护理体会
颅脑外伤病人病情均较危重,如治疗不及时或护理不当等均可使病情恶化甚至死亡.尤其在高原边缘地区,因医疗条件相对滞后,缺少先进诊断仪器及设备,对颅脑内损伤无法定位诊断,大部分病人以保守治疗为主,因此护理及观察尤为重要.现将护理体会介绍如下.
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高龄恶性阻塞性黄疸病人的围手术期护理
恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸在老年人中较多见,其临床表现、治疗方法及护理措施具有自身的特点.我科近5年来收治老年恶性阻塞性黄疸病人80例,取得较好疗效.本文结合手术治疗及护理过程,浅谈围手术期护理的体会.1 临床资料本组病人共80例,其中男50例,女30例;年龄60～69岁者70例,70～75岁者10例.壶腹周围癌56例,肝外胆管癌24例.手术方法包括胰头十二指肠切除术24例,胆肠吻合术40例,胆总管置管外引流10例,肝叶切除肝肠内引流6例.围手术期死于肝肾综合征1例.术后合并胰瘘2例,胆瘘2例,伤口感染6例,均治愈.
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晚期肿瘤病人的心态分析及护理体会
晚期肿瘤病人不良的心理状态,不仅会影响病情的转归,而且会给治疗、护理带来困难和潜在的威胁,因此,加强心理护理至关重要,应引起临床护理工作者的重视.1 晚期肿瘤病人的心理分析
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输液观察卡的临床应用体会
我院对凡是有输液的病人均采用输液观察卡记录制.此卡的实施对护理质量的提高及病人对护理工作满意度增加都起到了很大的促进作用.现介绍如下.1 输液卡的制作以32开白纸印上有关项目,如:科别、日期、姓名、床号、补液内容、输液速度、剩余量、补液情况、配液者、观察者等,然后夹在大小相同的塑料夹板上.治疗前按输液顺序依次填好各项.
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大面积不规则野放疗体模制作方法的改进
大面积不规则野放疗临床治疗前需要根据不规则靶区制作相对应的铅体模,传统的方法为先摄定位片,在X线片上画出所需照射范围,然后按此范围去制作体模,这种铅模制作过程比较复杂,且准确率差.近年来我们对大面积不规则野的治疗规划及铅模制作过程进行了改进,从而简化了制作程序,同时也提高了准确率.现将整个铅模制作过程介绍如下.
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支原体肺炎60例临床分析
支原体是引起儿童肺部感染的常见病原体[1],且与慢性肺部疾患有一定的关系.本院从1998年7月至1999年11月,共收治支原体肺炎60例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料男32例,女28例;小发病年龄10个月,＜3岁25例.均作MP-IgM检测(酶联标法检测)及血清冷凝集试验,确诊为支原体感染.
