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ERCP联合胆道微结石检查在急性胆管炎中的诊断价值
目的 探讨ERCP联合胆道微结石检查在即性胆管炎中的临床价值.方法 对于54例急性胆管炎患者,常规行B超、CT或MRCP检查,经ERCP或ENBD收集患者的胆汁,通过普通和偏光显微镜查找微结石.结果 54例患者常规检查(B超、CT或MRCP)提示36例胆总管结石或扩张,18例无明显异常.54例患者均行ERCP,其中5例急诊行ENBD治疗,3例ERCP插管失败;ERCP提示35例胆总管结石,4例胆总管下湍炎性狭窄,12例未见明显异常;在12例无明显异常的患者中,9例在偏光显微镜下检测有胆道微结石(大多为胆固醇单水结晶).与常规检查组、ERCP组比较,联合检查组大大提高了结石阳性检出率,统计学比较具有显著性差异(P<0.05).结论 ERCP联合镜下查找微结石可以提高胆道结石的诊断率;不明原因的急性胆管炎与胆道微结石密切相关.
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放大内镜及黏膜染色在大肠息肉诊断中的应用
目的 探讨放大内镜及肠镜下黏膜染色在大肠息肉诊断中的应用价值.方法 对31例112枚息肉行常规大肠镜检查,确定息肉的部位、数目及形态特点后,镜下喷洒0.4%靛胭脂进行黏膜染色,放大内镜观察其腺管开口的类型.结果 25枚炎性息肉中,4枚腺管开口为Ⅰ型,21枚为Ⅱ型;37枚增生性息肉中,18枚腺管开口为Ⅰ型,18枚腺管开口为Ⅱ型,1枚为Ⅳ型; 33枚管状腺瘤中,30枚腺管开口为ⅢL型,1枚为Ⅱ型伴局部Ⅲs型,1枚为Ⅱ型伴局部ⅢL型,1枚为Ⅳ型;17枚绒毛状腺瘤或管状绒毛腺瘤中,14枚腺管开口为Ⅳ型,1枚腺管开口为ⅢL型,1枚为Ⅳ型伴局部ⅥI型,1枚为Ⅳ型伴局部VN型.结论 应用放大内镜和黏膜染色技术,有助下根据腺管开口类型判断其可能的病理组织学类型,对治疗方法的选择及疗效和预后的判定有指导意义.
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多层螺旋CT小肠造影在小肠疾病诊断中的应用价值
目的 通过对不明原因消化道出血、腹痛,怀疑小肠病变患者行多层螺旋CT小肠造影,评价其在小肠疾病诊断中的应用价值.方法 2007年2月至11月,对118例诊断不明.怀疑小肠病变患者行多层螺旋CT小肠造影(MSCTE),并行多平面重建(MRP)、大密度投影(MIP)和容积重建技术(VRT)重建.结果 118例患者检出病变87例,总阳性病灶率73.7%(87/118),不明消化道出血病变检出率53.3%(16/30),腹痛病变检出率80.7%(71/88),与MSCTE检查前总阳性病灶检出率23.7%(28/118)之间有明显差异(JD<0.05),与临床符合率达91.9%(80/87),所有患者均完成检查,无明显不适.结论 多层螺旋CT是小肠疾病诊断的一种可靠方法.
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经内镜治疗食管癌术后吻合口瘘的临床应用
目的 探讨内镜下应用带膜支架及放置空肠营养管治疗食管癌术后吻合口瘘的临床应用价值.方法 16例食管癌术后吻合口瘘患者2例放置空肠营养管、14例内镜直视下放置带膜支架.结果 2例放置空肠营养管者30～39天内瘘口自行愈合;14例放置全覆膜支架者,13例瘘口一次封闭成功,1例重新置入特制支架后瘘口闭塞.结论 内镜下应用放置空肠营养管及带膜支架是治疗食管癌术后吻合口瘘的安全有效的方法.
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缺血性结肠炎70例内镜及临床特点
目的 总结缺血性结肠炎的内镜及临床特点,探讨其早期诊断方法.方法 收集分析2001年1月～2006年12月,经临床、结肠镜确诊的70例缺血性结肠炎患者的相关资料,所有病例均在腹痛等症状出现后10天内行全结肠镜检查,部分病例取病变牯膜活检,观察其内镜下表现及病理组织学特点.结果 经临床、结肠镜确诊为缺血性结肠炎者70例,其中男18例、女52例,男女之比为1:2.89,年龄为45～90岁,平均年龄68.8岁,其中50岁以上68例.临床主要表现为腹痛和血便,病变多数位于左半结肠.一过型者69例,狭窄型1例,无坏疽型.病理学表现无特异性.结论 早期结肠镜检是诊断缺血性结肠炎的主要方法.
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大肠息肉结肠镜高频电凝切术应用临床路径的效果评价
目的 评估大肠息肉结肠镜高频电凝切术应用临床路径的临床有效性,住院费用、临床安全性、病人和家属的满意度情况.方法 大肠息肉结肠镜高频电凝切术患者随机分为两组,89例实施临床路径管理(路径组)与80例非临床路径组管理(非路径组),比较住院时间、住院总的费用,病人及家属的满意度等.结果 临床路径组的平均住院费用、平均住院日及患者满意度分别为3 386.02±521.98元,4±1.2天,95%±4.5%,而非临床路径组的平住院费用,平均住院日及患者满意度分别为5 356.08±422.83元,122.8天、85%±3.2%,两者之间比较均有显著性差异(P<0.05).结论 大肠息肉结肠镜高频电凝切术的临床路径的制定有利于该病的规范性治疗,可缩短住院时间,减少住院费用,增加病人肢家属的满意度.
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十二指肠降部腺瘤的内镜诊疗(附2例分析)
目的 探讨十二指肠降部腺瘤的内镜诊断与治疗.方法 收集我科2006年6月～2007年6月共2例十二指肠降部腺瘤,结合临床特点,胃镜表现、治疗和病理特点进行分析.结果 2例患者均有消化道出血和腹痛表现,初次胃镜肠镜检查均无异常,再次胃镜检查发现病灶并行胃镜下治疗,病理结果均为管状绒毛状腺瘤,术后症状消失.结论 胃镜检查时仔细观察十二指肠降部,是诊断降部腺瘤的关键,直径较小者可行胃镜下治疗.
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内镜下氩离子凝固治疗与联合治疗对消化性溃疡出血的疗效比较
目的 探讨内镜下氩离子凝固治疗与氩离子凝固联合药物注射治疗上消化道溃疡出血的疗效.方法 将123例内镜下有活动Ⅲ血的溃疡患者分为2组.46例接受内镜下氩离子凝固止血治疗,77例接受氩离子凝固联合药物注射治疗.结果 两种方法的即时止血率均为100%,有效止血率在氩离子凝固治疗组为84.8%,在联合治疗组为92.2%,两组比较无统计学差异(P>0.05),且所有病例无穿孔及其它术后并发症.结论 两种内镜下治疗均能有效、安全止血,联合治疗并不优于单独氩离子凝固治疗.
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电子胃镜、侧入给氧内镜面罩佐无创通气呼吸机治疗慢性肺心病上消化道大出血或反复出血的临床研究
目的 研究探讨电子胃镜、侧入给氧内镜面罩及无创通气呼吸机联用治疗慢性肺心病人上消化道大出血或反复出血的临床应用前景.方法 回顾性分析ICU病区慢性肺心病人上消化道大出血或反复出血病例共41例,观察应用电子胃镜、侧入给氧内镜而罩及无创通气呼吸机的冶疗效果.结果 41例慢性肺心病患者中38例抢救成功.结论 应用电子胃镜、侧入给氧内镜面罩及无创通气呼吸机,对抢救慢性肺心病人上消化道大出血或反复出血患者,是安全町靠、有效的措施,有推广应用前景.
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大肠癌的表观遗传修饰改变
大肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,在西方发达国家大肠癌的发病率处于第2位.在我国随着生活水平的不断提高和饮食习惯的改变,大肠癌的发病率呈上升态势,排在恶性肿瘤和致死冈索的第4位.
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胃黏膜肠化生与其它病理表现的相关性研究
目的 了解慢性胃炎肠化生的相关病理表现,分析肠化生的相关病因.方法 将2005年1月～2006年12月于本院接受胃镜检查的慢性胃炎患者根据病理结果分为肠化生慢性胃炎组和非肠化生中重度慢性胃炎组,分别观察每组胃粘膜的幽门螺杆菌(Hp)感染、活动性(中性粒细胞浸润)、萎缩、肠化、淋巴滤泡等表现.结果 肠化生组Hp感染率,胃黏膜淋巴滤泡及中性粒细胞浸润病理诊断率(35.7%、25.2%、35.7%)均显著低于中重度胃炎组相应诊断率(63.7%、40.4%、47.9%;P<0.01、P<0.01、P<0.05),而腺体萎缩诊断率(10.4%)显著高于中重度胃炎组(0.7%,P<0.01).肠化生组、中重度胃炎组中Hp感染患者淋巴滤泡及中性粒细胞浸润诊断率均显著高于Hp阴性组(P<0.05).结论 胃黏膜肠化生与Hp感染、淋巴滤泡生成及中性粒细胞浸润无明显相关性,Hp感染主要引起活动性炎症表现,与肠化生无明显因果关系.肠化生的出现可能另有其它病因.
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"血性胸腹腔积液"待查一例
患者,男,59岁,因"盗汗、胸闷1年余"于2003年8月30日入院.
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此消彼长的胃多发溃疡:胃淋巴瘤一例
1 病历摘要患者,女,66岁,平素体健,无肿瘤家族史.因反复黑便1个月伴上腹部烧灼感,于2007年9月26日就诊于外院,查血常规提示血红蛋白102 g/L,粪便隐血呈强阳性,胃镜检查示胃体下部及胃角一巨大不规则形溃疡,直径约4 cm,底部高低不平覆白苔,周围黏膜充血水肿(图1a);十二指肠球部前壁见一0.4 cm活动期溃疡;胃窦黏膜充血水肿(图1b).于胃体溃疡边缘行多块活组织检查,病理示溃疡组织伴淋巴组织明显增生,幽门螺杆菌阴性.同期行上腹部增强CT示胃体壁局部增厚僵硬,增强后呈不均匀强化,肝脏多发囊肿.
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