中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位: 急诊医学
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.55
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-4656/R
- 国内刊号: 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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下腔静脉塌陷指数在低血容量性休克患者液体复苏疗效中的再评估
目的 明确下腔静脉塌陷指数能否作为低血容量性休克患者液体复苏疗效评估指标,寻找超声检查指标用于反映指导早期低血容量性休克诊断治疗.方法 对急诊低血容量性休克患者进行500 mL生理盐水液体复苏治疗,在治疗前及治疗后分别记录一般生命体征同时测量床旁心脏超声参数,进行一般生命体征参数与超声参数的前后比较.结果 本研究共入组40例低血容量性休克患者,其中男性23例、女性17例,年龄为(50.00±17.71)岁,超声检查时间为(8.68±5.73) min,中心静脉导管置管时间为(29.32±8.06) min,下腔静脉塌陷指数IVC-CI治疗前和治疗后分别为(0.43±0.16)、(0.38±0.13).左室流出道的峰流速Vpeak在液体复苏治疗前后的相关性为Vpeak补液前与补液后r值0.755、P为0.001.左室流出道峰流速Vpeak与左室舒张末容积LEDV在液体复苏治疗前后相关性P为0.03及0.05.结论 (1) IVC-CI并未表现出与液体复苏疗效间的相关性,本次实验认为不能作为其评估指标.(2)在本实验中,Vpeak在补液前后发生明显变化,整体为上升趋势.(3)Vpeak在本次实验中表现出与LEDV相关性,支持Vpeak是左室收缩功能指标的结论.(4)心脏超声检查耗时明显低于中心静脉导管置管时间.
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糖尿病和非糖尿病的首次急性心肌梗死患者院前延误时间研究
心血管疾病是糖尿病患者常见的死亡原因,尽管近些年来,急性心肌梗死合并糖尿病患者的病死率已明显下降,但是与不合并糖尿病的患者比较,病死率明显升高,且女性患者比男性患者预后差[1].再灌注治疗指尽早、充分和持续开通梗死相关动脉,明确可降低急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的病死率,但其有效性取决于患者接受治疗的时间.患者接受再灌注治疗之前的院前及院内延误时间越短,获益越大.
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治疗性低温对心脏骤停患者神经功能预后和存活率影响的Meta分析
目的 系统评价治疗性低温对心脏骤停患者神经功能预后和存活率的影响.方法 检索MEDLINE、PubMed、荷兰医学文摘(EMBASE)、Cochrane图书馆、万方数据库、中国期刊网全文数据库(CNKI)和中国生物医学文献数据库(CBM),纳入治疗性低温对心脏骤停患者的随机对照实验(RCT),结局指标为神经功能预后和存活率.采用RevMan 5.0软件进行Meta分析,二分类变量效应量用相对危险度(RR)及其95%可信区间(CI)表达,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 在8个随机对照实验中,共1 512例心脏骤停患者.与常温组比较,治疗性低温能改善患者神经功能预后,且差异具有统计学意义(RR=1.34,95% CI:1.01~1.78,P<0.05);两组存活率比较差异无统计学意义(RR =1.09,95%CI:0.98~1.20,P>0.05).与常温组比较,应用传统降温方法的治疗性低温能改善患者神经功能预后,且差异具有统计学意义(RR=1.51,95% CI:1.22~1.87,P<0.01);传统降温方法的治疗性低温能提高存活率,差异具有统计学意义(RR=1.36,95%CI:1.13 ~1.63,P<0.01).结论 治疗性低温能改善心脏骤停后患者神经功能预后,不能提高存活率;应用传统降温方法的治疗性低温不但能改善患者神经功能预后,而且能提高存活率.
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连续性血液净化对心脏术后急性肾损伤细胞因子、载脂蛋白-2及预后的影响
目的 探讨连续性血液净化(CBP)对心脏术后急性肾损伤(CSA-AKI)患者血清细胞因子和载脂蛋白-2 (NGAL)的影响,并分析与CSA-AKI预后相关的因素.方法 研究对象为2005年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院行CBP治疗的心脏术后AKI成人患者,排除标准:术前已有肾功能不全、CBP 24 h内死亡和资料不完整者.依据CBP后30 d内的转归分为生存组及死亡组.通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10 (IL-10)、NGAL水平;所有患者均予多功能障碍综合征(MODS)评分、急性生理与慢性健康评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,记录心率、血压、氧合指数、血常规和肾功能.应用SPSS 17.0软件包对所得数据进行单因素分析和logistic回归分析法分析CSA-AKI死亡危险因素.结果 本研究纳入患者207例,生存组126例,死亡组81例.CBP前,死亡组患者器官障碍数量、MODS评分(12.91 ±3.68)vs.(6.83±2.19)、APACHEⅡ评分(26.37±9.72)vs.(16.71 ±5.03)均显著高于生存组(均P<0.05);CBP后,仅生存组MODS评分、APACHEⅡ评分出现明显下降(P<0.05).CBP后,两组血肌酐和尿素氮明显下降、平均动脉压和氧合指数上升(P<0.05).CBP后,仅生存组血清TNF-α(pg/mL) (205.81 ±73.56)vs.(436.17±128.45)和IL-6 (pg/mL)(164.23±63.51)vs.(347.81±130.01)水平显著低于CBP前(P<0.05),而死亡组均未见明显下降.CBP后生存组血清NGAL水平低于死亡组(ng/mL) (108.27 ±49.14)vs.(200.13±61.25),P=0.041.CBP后MODS评分(OR=2.04,95%CI:1.63~5.01)、APACHEⅡ评分(OR =2.57,95% CI:1.59~6.31)、低血压(OR=2.89,95%CI:0.83~9.71)和器官障碍数量(OR=11.36,95% CI:6.90 ~28.34)是死亡的危险因素.结论 联合使用MODS评分和APACHEⅡ评分可更准确地评估CSA-AKI的严重程度.CBP后低血压和器官障碍数量与CSA-AKI患者预后密切相关.CBP治疗CSA-AKI安全、有效,可部分清除TNF-α、IL-6和NGAL,而血清TNF-α、IL-6和NGAL持续高水平提示CSA-AKI预后不良.
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急性STEMI患者血尿酸与冠状动脉病变程度及直接PCI术后院内预后的关系
急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-elevation myocardial infarction,STEMI)是常见的危重急症,病死率高,早期积极地治疗有利于改善预后,关键在于尽早、充分、持续地开通病变血管,恢复心肌灌注、挽救濒死心肌细胞.越来越多的临床试验表明直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)是STEMI再灌注治疗的首选措施[1],具有开通效率高、疗效明确等优势.
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脓毒症/严重脓毒症/脓毒性休克患儿高尿酸血症与预后关系的研究
危重症患者中血尿酸水平升高很常见,且高尿酸血症与病情危重度及预后相关[1].Hooman等[2]研究显示重症患儿合并高尿酸血症时预后不良.还有研究表明,血尿酸水平与手足口病患儿下呼吸道感染的严重程度密切相关[3].脓毒症/严重脓毒症/脓毒性休克是儿科重症监护室常见且病死率较高的疾病之一.目前对于脓毒症/严重脓毒症/脓毒性休克患儿中高尿酸血症的发生率以及与预后的关系国内外报道较少.
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重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素及病原学分析
目的 分析重症监护病房(ICU)中急性脑卒中患者伴发卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、危险因素及病原学特点.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月合肥市第一人民医院综合ICU收治的142例脑卒中患者的临床资料,分析其基本资料、脑卒中情况、基础疾病、治疗情况、预后及感染病原菌,分别通过成组t检验、Mann-Whitney U检验、Pearson x2检验和多因素Logistic回归模型对SAP的发生风险进行单因素和多因素分析.结果 142例脑卒中患者发生SAP共94例,发生率为66.2%,其中54.3%为早发性肺炎.94例SAP患者菌群分析结果显示早发性肺炎组的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌;晚发性肺炎组致病菌以鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主.多因素Logistic回归分析显示脑出血(OR=10.917,95% CI:1.834~60.959)、既往卒中史(OR=15.223,95% CI:1.947 ~ 96.969)、入科时高APACHEⅡ评分(OR=1.607,95% CI:1.253 ~2.062)、存在吞咽障碍(OR=5.321,95% CI:1.225 ~ 26.519)、机械通气时间长(OR=1.809,95% CI:1.208~2.709)、ICU住院时间长(OR=1.391,95%CI:1.085~1.783)以及高血糖(OR=1.534,95%CI:1.101~2.138)是ICU中SAP发生的独立危险因素,血浆白蛋白水平与SAP的发生呈负相关(OR=0.809,95% CI:0.674 ~0.971).对SAP中早发性肺炎(EOP)和晚发性肺炎(LOP)分别分析,发现其共同危险因素为APACHEⅡ评分和机械通气时间,EOP的危险因素还有存在吞咽障碍(OR =4.331,95%CI:1.330~14.098)、既往卒中史(OR=13.690,95%CI:2.198~ 85.277)以及慢性支气管炎(OR=12.907,95%CI:1.203~138.542),LOP的危险因素还有ICU住院时间长(OR=1.687,95%CI:1.131~2.517)、脑出血(OR=21.657,95%CI:1.559~ 106.752),血浆白蛋白水平是LOP的保护因素(OR=0.782,95%CI:0.637 ~0.961).EOP组与LOP组间病死率(49.0%vs.44.2%)差异无统计学意义(P>0.05),但明显高于非SAP组.结论 ICU中SAP发生率高,病死率高,针对SAP发生的相关危险因素,积极采取综合性预防措施是降低其发生率的关键.
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大量输血治疗方案在多发伤救治中的临床研究
随着社会的进步和经济的发展,创伤已成为当今人类死亡的主要原因之一,故有人将创伤称之为“发达社会疾病”,或称“现代文明的孪生兄弟”.在我国,创伤已成为城市中的第5位死因,农村中的第4位死因[1-2].严重创伤患者伤情复杂、凶险,急诊处理十分棘手,病死率一直居高不下,大出血及多脏器功能衰竭是死亡的主要原因.随着对创伤性凝血病的认识增加,包含大量输血方案、允许性低血压及损伤控制手术等损伤控制复苏策略被广泛应用[3-5].本研究拟探讨大量输血治疗方案在多发伤治疗过程中的价值.
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以肾绞痛为首发症状的Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌一例
肾细胞癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,常见于40岁以后的成年人,青少年发生率较低.但是Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌是一类主要发生于儿童及青少年的特殊类型的肿瘤,临床表现也与常见的肾细胞癌不同,由于临床对这类人群发生泌尿系统肿瘤估计不足,常常不能准确诊断.现将浙江大学医学院附属第二医院临床表现为肾绞痛、影像考虑肾结石的患者报道如下,以提高对这类患者的诊断率.
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以心脏骤停为表现的急性肺栓塞诊治
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是直接威胁患者生命的内科危重症之一,具有高发病率、高致残率、高病死率的特点,在心血管疾病中发病率排在第3位[1],仅次于冠心病和高血压.急性致死性肺栓塞(fatal PTE,FPE)是指临床表现为严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症、休克、晕厥甚至心脏骤停的急性发作病例,本类患者病死率可达65%~ 95%,早期诊断和治疗是改善预后的关键.本文主要讨论出现心脏骤停的两例FPE患者的诊断治疗经过.
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新型经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用研究
气管切开(ST)的手术一直是临床上危重病患者救治常见的手术之一.1932年美国进行了首例气管切开术,至今传统外科气管切开术已经在临床使用80多年.1985年Ciaglia等[1]首先报道经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheotomy,PDT),该技术经过不断的发展到目前为止至少出现了6种PDT技术[2].
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检验危急值对ICU重症患者病情评估的意义
检验危急值是指患者某项检查结果与正常参考值偏离较大,已到了危及生命的程度(被称为“panic value”或“critical value”)[1-2].临床医师需及时、迅速给患者有效的治疗或干预措施,否则可能出现严重后果,导致患者失去佳抢救机会.目前危急值项目也是“三甲”评审和创建的核心条款之一.危急值的有效管理,对于防范医疗事故、提高医疗质量及患者安全都具有十分重要的意义[[3-5].
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巨大囊肿性胎粪性腹膜炎全肠坏死一例
胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis,MP)是宫内肠穿孔胎粪渗漏入腹腔引起的无菌性化学性腹膜炎[1],相关报道可追溯到20世纪30年代[2].如肠穿孔在胎粪长期溢漏后才封住,则可有膜状组织包裹漏液和部分肠袢,形成囊肿,如持续漏粪则囊肿逐渐增大甚至充满整个腹腔[1].活产婴儿中巨大囊肿性MP发病率低,发生全肠坏死的存活儿未见报道,现就巨大囊肿性MP全肠坏死一例报道如下.
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万古霉素不同给药剂量和方法对谷浓度的影响和临床疗效的比较
万古霉素是一种由链霉菌产生的、结构复杂的糖肽类抗生素,临床上主要用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌和肠球菌等引起的严重感染性疾病的治疗,但不推荐作为一般革兰阳性菌感染患儿经验治疗的首选药物[1].
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氢饱和生理盐水对重症急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用及对P38MAPK和NF-κB表达的影响
目的 探讨氢饱和生理盐水对重症急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用及其对P38MAPK和NF-κB表达的影响.方法 雄性Wistar大鼠54只,随机数字法分为假手术组(SO组)、重症急性胰腺炎组(SAP组)和氢饱和生理盐水处理组(HRS组),每组大鼠18只.胆胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠制备重症急性胰腺炎模型.HRS组在造模成功后5 min尾静脉注射HRS(6 mL/kg),并皮下HRS补液(20 mL/kg).SO组、SAP组则在模型成功后5 min经尾静脉注射生理盐水(6 mL/kg),并皮下生理盐水补液(20 mL/kg).术后3、12、24 h分批剖杀大鼠,每个时间点6只.分别检测各组大鼠血清淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LIP)水平.取新鲜肺组织检测其湿/干比(W/D).取肺组织病理切片行光镜观察及病理评分.采用免疫组化法检测P38MAPK、p-P38MAPK及NF-κB的表达.结果 HRS组各时间点血清AMY [12 h(5306.7 ±909)vs.(5 435.0 ±441.2)]、LIP [12 h(1 897.8±149.4)vs.(1917.9±106.8)]水平较SAP组相应时间点,差异无统计学意义(P>0.05),肺组织W/D [12h (3.12±0.58)vs.(1.87±0.25)]及病理评分[12h (2.14±0.38)vs(3.58±0.32)]较SAP组相应时间点显著降低(P<0.05).肺组织12 h时间点P38MAPK的表达在各组间差异无统计学意义;SAP组p-P38MAPK及NF-κB的表达较SO组显著升高,HRS组p-P38MAPK及NF-κB的表达较SAP组显著降低.结论 氢饱和生理盐水对重症急性胰腺炎肺损伤具有保护作用,其机制可能与抗氧化作用以及抑制P38MAPK、NF-κB激活有关.
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犬功能残气量与理想体质量之间的关系研究
目的 探讨健康犬及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬模型功能残气量(FRC)与理想体质量的关系,为研究个体化的肺保护性通气方案奠定基础.方法 选取24只比格犬为研究对象,静脉注射0.18 mL/kg体质量的油酸,以动脉血气中氧分压与吸氧体积分数的比值(PaO2/FiO2)在100~200 mmHg之间作为中度ARDS模型的标准.造模前后行胸部CT测FRC,并检测动脉血气、血管外肺水指数、呼吸力学等相关参数,采用自身配对t检验.多元线性回归法分析造模前后肺功能残气量与理想体质量(以身长为指标)、月龄及实际体质量之间的关系.结果 造模后PaO2/FiO2从(472.4±58.9) mmHg降至(166.2±19.1) mmHg (P<0.01),血管外肺水指数由(11.0±1.9) mL/kg升至(25.7±7.9) mL/kg (P<0.01),静态呼吸系统顺应性由(30.5±4.1)L/cmH2O降至(21.2±4.9) L/cmH2O (P<0.01),静态肺顺应性由(48.7±9.3)L/cmH2O降至(29.7±7.2)L/cmH2O (P <0.01),犬FRC自(414±84) mL下降至(214±70) mL (P<0.01).对于健康犬,FRC的多元线性回归方程为FRC (mL) =21.86×月龄+20.55×身长(cm)-1337.98(P<0.05),而ARDS肺FRC与理想体质量、月龄及实际体质量之间的多元线性回归方程无效(P =0.305).结论 在健康犬,FRC与理想体质量之间成比例关系,但对于犬ARDS模型,FRC与理想体质量、年龄及实际体质量之间均不存在比例关系.在肺保护性通气选择潮气量时,应更多地关注ARDS患者实际的FRC而不仅仅是患者理想体质量.
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Wnt/β-Catenin信号通路在骨髓间充质干细胞治疗内毒素致急性肺损伤中的作用
目的 探讨Wnt/β-Catenin信号通路在骨髓间充质干细胞(MSCs)治疗急性肺损伤中的作用.方法 采用6只SPF雄性进行贴壁分离法分离培养骨髓间充质干细胞.采用细菌脂多糖诱(LPS)导急性肺损伤,72只6周龄SPF级雄性SD大鼠,体质量约180~220 g,随机(随机数字法)分为4组,分别为:Control组(n=18)采用PBS处理;LPS组(n=18)采用细菌脂多糖诱导急性肺损伤;LPS+ MSCs组(n=18)在进行急性肺损伤的诱导后直接移植MSCs;Control+ MSCs组(n=18)在注射PBS后再移植MSCs.每组分别取LPS注射后6、24和48 h三个时间点.通过肺组织免疫组化分析及免疫印迹分析法检测Wnt信号通路成分的水平.实时定量PCR检测Wnt信号通路的靶基因的表达水平.结果 相比于PBS对照组,移植MSCs的能够显著降低急性肺损伤大鼠的湿干比,同时能显著提高急性肺损伤大鼠的血氧分压的水平.通过组织免疫组化分析,发现Wnt5a在急性肺损伤的肺组织中表达水平有显著的升高,移植的MSCs能够显著降低Wnt5a的水平.免疫印迹结果显示MSCs能够通过降低GSK-3β的磷酸化和β-catenin水平起到治疗的作用.通过实时定量PCR的结果显示MSCs处理能够显著降低Wnt信号靶基因Vegf、Axin2及Klf4的表达.结论 MSCs对急性肺损伤的治疗作用是通过影响Wnt5a的水平,降低GSK-3β和β-catenin的磷酸化及提高Wnt信号靶基因的表达得以发挥的,Wnt信号通路参与到MSCs治疗急性肺损伤的过程中.
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抑制天门冬氨酸受体对大鼠急性心肌梗死的影响
目的 探讨抑制天门冬氨酸受体(N-Methyl-D-Aspartate receptor,NMDAR)能否减少急性心肌梗死(心梗)后室性心律失常和心梗面积,为急性心梗防治提供实验依据.方法 将45只SD大鼠随机(随机数字法)分为假手术组、心梗组和心梗+MK801组(NMDAR特异性抑制剂,治疗组),给药1周后,结扎冠状动脉左前降支制作急性心梗模型;记录心梗后30 min内的室性心律失常,再植入心电图记录器,记录24 h室性心律失常发生的情况;用病理学方法检测缝隙连接蛋白43(connexin43,Cx43)的表达、凋亡小体和心梗面积;用Western blot检测左心室NMDAR的表达量.结果 与假手术组比较,心梗组左心室NMDAR表达量升高(1.12±0.09)vs.(0.54 ±0.06),P<0.01.与心梗组比较,治疗组心梗后30 min和24 h室性心律失常发生率显著下降,差异均有统计学意义(P<0.01);Cx43分布均匀、表达量较高(1.68±0.27)%v s(0.74±0.15)%,P<0.01;凋亡小体较少(13.49±3.25)%vs.(32.53±7.21)%,P<0.01;心梗面积显著下降(36.58±2.57)%vs(43.72 ±3.11)%,P<0.01;而左心室NMDAR表达量下降(1.12±0.09)vs.(0.81±0.07),P<0.01.结论 抑制NMDAR通过上调Cx43表达和抑制凋亡过程,进而减少大鼠急性心梗后室性心律失常和心梗面积.
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心肌干细胞和骨髓间充质干细胞改进心肌梗死大鼠室颤阈值和心电生理稳定性的对比研究
目的 比较心肌干细胞(cardiac stem cells,CSCs)和骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)对心肌梗死(myocardial infarction,MI)大鼠室颤阈值和心电生理学稳定性的影响.方法 通过开胸结扎30只SD大鼠左前降支冠状动脉建立心肌梗死模型,2周后随机(随机数字法)分为CSCs组、MSCs组及PBS组,每组各10只,分别于局部梗死心肌内注射PKH26荧光标记的CSCs、MSCs或等量PBS.治疗6周后,再次开胸检测梗死边缘区的心电生理特性和室颤阈值.实验结束后,摘取心脏行病理切片,检查PKH26标记的CSCs、MSCs是否在梗死边缘区内生存并表达连接蛋白43.结果 CSCs组移植6周后其梗死边缘区单极电图激动恢复时间、纠正的激动恢复时间与MSCs组及对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);CSCs组梗死边缘区单极电图纠正的激动恢复时间离散度、电刺激所激发的恶性心律失常及室颤阈值与MSCs组及对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);在上述指标方面,MSCs组和PBS组比较,均差异无统计学意义(P>0.05).PKH26标记的CSCs在梗死边缘区内被发现并表达连接蛋白43,而PKH26标记的存在于梗死边缘区的MSCs则很少表达连接蛋白43.结论 CSCs移植和MSCs移植治疗心肌梗死是比较安全有效的,无明显致心律失常性.CSCs移植后6周其心电生理学稳定性改善和室颤阈值提高的效应较MSCs优越,CSCs是治疗心血管疾病较为理想的种子细胞.
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辛伐他汀改善脓毒症大鼠血管收缩功能
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应,是各种严重烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科手术后的常见并发症,目前已成为重症监护室患者的首位死亡原因[[1-2].研究发现,脓毒症患者体内一氧化氮(nitric oxide,NO)合成过多,血管收缩性降低,引发心肌缺血、冠状动脉损伤、休克和器官衰竭等症状[3].其中诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)是参与NO合成的重要物质[4].
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近红外光谱技术在急危重症中的应用进展
1977年Jobsis[1]首先将近红外光谱技术(near-infrared spectroscopy,NIR)引进临床,经过30余年技术的不断改进,他所预言的“持续、无创监测循环中氧含量”已成为现实[2].近年来,利用近红外光谱技术测定脑和肌肉组织局部氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO2)已在临床广泛应用,特别是在危重症患者中的应用日益增多.本文就其监测的基本原理,以及在急危重症领域中的应用和其局限性进行综述.
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重视风暴灾害所致群体伤的医学救援
风暴(storm)是一种风速很大的灾害性天气现象,包括龙卷风、雷暴、热带气旋及大范围的温带气旋.其中热带气旋包含热带低压、热带风暴、强热带风暴、台风、强台风和超强台风六个等级[1].风暴多发生在海洋及临海地区.
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中国灾害医学与院前急救的发展
中国是全球灾害较为严重的国家,但是中国却用少的资源抵御了各种灾害的侵袭.仅就此,可以说这是中国对世界的一种贡献,做出了极不平凡的事例.
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美国约翰霍普金斯医院急诊住院医师培训制度介绍
1 约翰霍普金斯大学及医院简介1873年,美国马里兰州巴尔的摩市银行家约翰霍普金斯去世时将一笔价值700万美元的巨额遗产捐赠给以他名字命名的约翰霍普金斯大学和约翰霍普金斯医院(JHH).1876年约翰霍普金斯大学正式创立,1879年约翰霍普金斯医院成立,而约翰霍普金斯医学院则于1883年成立.
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灾难医学救援方法论研究的新启示
灾难自诞生之始,就是人类挥之不去的梦魇.仅二十世纪70至80年代,各种灾难导致全球280万人死亡,8.2亿人受影响[1].进入二十一世纪,随着经济与现代化社会的快速发展,世界各国都面临着各种灾难的挑战,灾难形势更为严峻:2001年,美国的“9·11”恐怖事件;2003年,我国发生了“非典”疫情;2004年,印度洋地震海啸灾难;2005年,美国新奥尔良的卡特琳娜飓风;2011年,温州动车事故;2008年、2010年、2013年我国相继发生了汶川、玉树、雅安等特大地震;仅过去的2014年,到目前为止全球就已发生重大灾难20余起:云南昆明火车站的严重恐怖袭击事件、韩国“岁月号”客轮沉没事件、乌鲁木齐火车站恐怖爆炸事件、马航客机多起失联坠机事件、土耳其西部煤矿爆炸事件、台湾复兴航空迫降坠机事件、云南鲁甸地震以及肆虐非洲的埃博拉病毒疫情等等,均造成了重大的人员伤亡,严重影响着社会安定、经济发展、公众安全、甚至影响到某些国家和地区的政局稳定[2].
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基于医学救援视角的灾难分类新思路
人类自诞生之日起就不断遭受各种灾难,人类社会发展的历史,也是人类与各类灾难斗争的历史.随着生态环境的逐渐破坏、社会文明的不断进步和经济发展的加速前进,人类的活动越来越频繁、越来越复杂,灾难发生的形式越来越多,频率越来越高,危害也越来越大.如何应对这些冲击,大可能地减少伤害,是人类社会必须共同面对的一个大问题.
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急诊药物治疗
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)加巴喷丁用于酒精依赖的治疗Bryan Hayes在一个为期12周的疗程中,150例酒精依赖患者随机接受安慰剂、每天900 mg加巴喷丁,或每天1 800 mg加巴喷丁的治疗.安慰剂组的戒酒率为4.1% (95% CI:1.1% ~13.7%),900 mg加巴喷丁组为11.1% (95% CI:5.2% ~22.2%),1 800 mg加巴喷丁组为17.0%(95% CI:8.9% ~30.1%) (P=0.04,呈线性的效应剂量关系;1800 mg组需治数为8例).
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急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识
1 前言1.1 急性胸痛诊断面临挑战急性胸痛是成人急诊就诊的常见原因之一.据统计,美国2010年有超过7百万胸痛患者至急诊科就诊,占急诊就诊总量的5.4%.我国北京地区的横断面研究显示,胸痛患者占急诊就诊患者的4.7%.
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昆山“8·2”爆炸事故存活伤员损伤特点及救治分析
目的 回顾性分析昆山“8·2”爆炸事故伤员损伤特点,探讨爆炸事故伤员的救治策略.方法 以“8·2”爆炸事故送至南京医科大学附属苏州医院ICU集中救治的40例伤者为对象,详细记录伤者性别、年龄、损伤类型、烧伤面积、深度等信息,分析伤后90 d内器官损伤的类型、感染部位及病原体、器官功能支持及医疗救治效果等.结果 爆炸事故后收住本院的伤者40例,男性28例,女性12例;创伤类型包括烧伤、吸入性损伤、爆震伤、颅脑损伤和骨折等;所有伤者均存在烧伤,平均烧伤面积为(92±14)%体表面积(TBSA),其中深Ⅱ度烧伤占(14±10)% TBSA,Ⅲ度烧伤占(77±19)% TBSA;病程中34例(85.0%)伤者出现多器官功能不全综合征(MODS),主要累及呼吸、循环、肝脏、胃肠道、肾脏及凝血功能;患者住院期间常见的感染部位为创面、血液及肺,致病菌主要为革兰阴性菌(占91.3%),前5位致病菌分别为奇异变形杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌;积极救治后28 d死亡8例(病死率20.0%),90d死亡25例(病死率62.5%),主要死亡原因是感染性休克及MODS.结论 昆山“8·2”爆炸事故现场存活者主要呈大面积烧伤,以Ⅲ度烧伤为主,病程中多数伤者出现多器官功能不全综合征及合并感染.
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“11·22”输油管道泄漏爆炸事故存活伤员伤情特点分析
2013年11月22日10时25分,位于山东省青岛市经济技术开发区的某管道储运公司东黄输油管道泄漏原油进入市政排水暗渠,在形成密闭空间的暗渠内油气积聚遇火花发生爆炸,造成219人死伤,其中62例死亡、136例受伤住院,另有21例轻伤后期确认为事故直接受伤.青岛市黄岛区中医医院作为前线医院参加了本次爆炸事故的医疗救援工作.现将事故直接受伤的157例伤员病情特点进行分析.
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现场急救联合区域性重症患儿转运网络的运行分析
院前急救是儿科急诊医学的重要组成部分,包含现场急救和转运重症患儿两大部分.现场急救是针对突发重症的患儿入院前的紧急救助.急救转运是一项主动把流动的ICU送到重症患儿身边的双程转运系统[1],依赖于区域性重症患儿转运网络通畅.提高现场急救和院际间的转运水平对提高重症患儿抢救成功率有重要意义.
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一起群发23例雷击伤的早期救治及伤情分析
雷击系雷雨云产生的强烈放电现象,电压高达1亿至10亿伏特,电流可达几万安培,同时还放出大量热能,瞬间温度可达1万摄氏度以上.雷击伤电流与一般电击伤不同,属高压电损伤范畴,强电流通过人体的同时既产生热效应,还产生机械、化学及电磁效应[1].尽管其通过的电流时间短,但强度大,故机体内脏受伤程度重,病死率高[2-3].
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